PICC 置管在老年消化道惡性腫瘤化療中的應用

魏 衛 吉建華

對于消化道惡性腫瘤，特別是中晚期，主要治療是以多周期化療、放療和營養治療為主的綜合治療。然而，化療藥物、高滲營養液及反復穿刺對外周靜脈的損傷，中心靜脈穿刺并發癥風險的限制，這些不僅給患者帶來痛苦，還給治療帶來不利影響，甚至延誤治療。20世紀80年代以來，經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter，PICC)逐漸應用到臨床，減輕了患者重復穿刺的痛苦，避免了藥物對血管的損傷和局部組織的刺激，保護了外周靜脈，保證化療及營養治療順利進行。為保證患者化療的順利完成，我科應用PICC置管對26例消化道惡性腫瘤患者進行治療，取得一定療效，現分析如下。

1.材料與方法

1.1 材料 自2006年1月至2011年6月，我科治療了消化道腫瘤患者52例，男性35例，女性17例，年齡(60～82)歲，平均年齡73歲，胃癌9例，結腸癌28例，直腸癌15例。52例患者術前均無腫瘤遠處轉移，均為同一手術醫師主刀，均行了惡性腫瘤根治術。術后26例患者化療期間不愿行PICC置管為外周靜脈組，其余26例為PICC組。

1.2 方法 52例患者均按常規進行周期性化療，化療藥物為氟尿嘧啶、亞葉酸鈣、奧沙利鉑、草酸鉑。靜脈營養液，外周靜脈組選用常規濃度營養液，PICC組選用高濃度營養液。外周靜脈組選用較粗的表淺靜脈進行留置針穿刺，盡量保護好上肢血管。PICC組選取肘前靜脈穿刺，經鎖骨下靜脈進入上腔靜脈，導管尖端位于上腔靜脈上端，術后攝胸片以確定，治療完畢后生理鹽水脈沖式正壓封管，無特殊情況每周換藥1次。

2.結果

外周靜脈組18例患者在化療期間發生靜脈炎，經硫酸鎂濕敷、消炎止痛膏包敷后好轉，有6例患者因不能耐受靜脈炎及反復穿刺的疼痛化療期間改為PICC置管完成了周期性化療。2例患者因不能耐受疼痛及無條件進行PICC置管改為中心靜脈置管，3例患者因靜脈炎引起的疼痛且無條件行PICC置管、不愿行中心靜脈置管而未能完成周期性化療。PICC組患者均順利完成周期性化療，PICC置管留置127天至456天，1例患者穿刺肢體稍腫脹，血管超聲檢查無血栓形成，抬高上肢、熱敷及避免提重物后好轉，2例患者穿刺點有紅腫，少許分泌物，經積極換藥，外用百多邦后紅腫、分泌物消失。

3.討論

3.1 PICC在消化道腫瘤化療的應用 對于消化道惡性腫瘤術后或中晚期惡性腫瘤的治療，現在主要采取多周期的化療、放療為主的綜合治療。然而，這類患者住院時間和化療周期長，經外周靜脈輸注可造成化療藥物滲漏，局部組織變性、壞死，靜脈炎的發生率可高達60% ～78%［1］;化療患者常常伴有消化道反應，嘔吐、腹瀉過程中常致輸液滲漏，需再次穿刺;因活動后易致輸液滲漏而需反復穿刺，一定程度上減少了患者的下床活動，造成了血流滯緩，增加了下肢深靜脈血栓形成的幾率［2］，這些都給患者帶來了痛苦，甚至影響后續的化療。而PICC避免了多次外周靜脈穿刺、藥物滲漏及靜脈炎帶來的損傷，并且可連接微量泵進行持續化療藥物輸注，而又不影響患者的活動和睡眠，提高了生活質量，化療藥物直接進入上腔靜脈，減少了藥物對外周靜脈的刺激，增加床上體位改變及下肢關節的活動，可促進靜脈回流，保持下肢肌泵功能，使紅細胞聚集功能破壞［3］，減少了下肢深靜脈血栓的形成。在進行危重患者搶救時，保證了搶救藥物、血液制品的順利輸注。

3.2 PICC在化療期間營養治療的應用 消化道惡性腫瘤患者在化療期間常常因為惡心、嘔吐、腹瀉等，而外周靜脈又不能耐受長期高滲性營養液的刺激，營養狀況差，影響了化療的順利進行，往往需要長期的全胃腸外營養或腸內營養和腸外營養配合來進行營養治療。應用PICC導管可糾正患者的營養狀況，減少高滲性營養液對血管的刺激，還可在控制入量、不增加心臟負荷的情況下，補充完善的營養物質，使患者有一個良好的營養狀況，免疫力、抵抗力得以提高，保證化療的順利完成。

綜上所述，PICC置管，留置時間長，對于完成周期性化療，避免反復穿刺帶來的機械性靜脈炎，減少化療藥物滲漏風險和化學性靜脈炎的發生，減輕患者痛苦，提高患者生活質量和對化療的依從性，降低下肢深靜脈血栓的形成，提高工作效率具有重要的臨床意義，是老年消化道腫瘤化療和腸外營養治療的重要途徑。

1 柏興華，蘇蘭若.PICC在腫瘤化療患者中的應用及護理現狀［J］. 護理研究，2008，22(5):1324-1326.

2 騰照清，劉乃清，王建清，等.早期被動四部肢體鍛煉法預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓的形成［J］.中國實用護理雜志，2004，20(9):41.

3 Bertina RM.Genetic approach to thrombophilia［J］.Thromb Haemost 2001，86(1):92-103.