參苓白術散合補中益氣湯配合灌腸方治療慢性潰瘍性結腸炎的療效觀察

黃家興

潰瘍性結腸炎(Ulcerative Colitis，UC)是一種累及全消化道和腸外器官的慢性胃腸道炎性疾病，其遷延不愈、反復發作的特點給患者帶來巨大的身心傷害和經濟負擔。目前臨床上西醫治療本病多采用抗炎、保護腸黏膜等藥物，但臨床療效并不滿意。近年來，筆者應用參苓白術散合補中益氣湯結合中藥灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎33例，獲得較好療效，現報道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 全部63例病例均為我科門診或住院患者。其中男性37例，女性26例;年齡(24～68)歲，平均年齡46歲;病程4個月～8年。隨機分為治療組33例，其中直腸炎11例，直腸乙狀結腸炎13例，左半結腸炎6例，全結腸炎3例。對照組30例，其中直腸炎10例，直腸乙狀結腸炎12例，左半結腸炎6例，全結腸炎2例。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現和結腸鏡下炎癥程度及范圍方面均無統計學差異(P＞0.05)。所有病例診斷均符合慢性潰瘍性結腸炎診斷標準［1］。

1.2 治療方法 兩組患者均給予一般支持、對癥治療，調理飲食，保持心情愉快，注意休息，適當活動。

對照組:給予柳氮磺胺吡啶片口服，每片0.25g，1g/次，4次/天。同時采用思密達3.0g溶解于100ml生理鹽水，于每晚睡前排空大便后常規保留灌腸，臀部墊高，藥液加溫至35℃左右，保留2小時以上，保留時間越長越好。2周為1療程，第1療程結束后休息1周，再進行下1個療程，連續治療2個療程，觀察療效。

觀察組:口服參苓白術散合補中益氣湯，方藥組成:黨參20g，黃芪 40g，陳皮 8g，蓮子肉 10g，白術 15g，茯苓 15g，升麻10g，白扁豆(搗)15g，山藥 20g，砂仁(后下)5g，柴胡 10g，薏苡仁15g，炙甘草6g。脾胃虛寒者加肉桂、干姜各6g;肝郁者加白芍、枳殼各10g;腎陽虛者加補骨脂10g，吳茱萸5g，五味子6g;心悸失眠者加百合、郁金、浮小麥各10g。每日1劑，加水煎煮2次，煎湯約400ml，分2次早晚口服。同時予黃芩15g，黃連10g，黃柏 20g，金銀花 20g，白頭翁 20g，地榆 20g，槐花20g，敗醬草20g，白及15g。加水煎煮2次，取煎劑約150ml，每晚睡前保留灌腸，灌腸方法同治療組。觀察患者臨床癥狀及可能出現的不良反應。門診患者每周復診1次，若有不適，隨時復診。治療2個療程結束后1周內每位患者均復查腸鏡及組織學檢查。

2.結果

2.1 療效標準 參照1993年全國慢性非感染性腸道疾病會議制定潰瘍性結腸炎的診斷與療效標準［2］。治愈:臨床癥狀消失，大便常規檢查連續3次正常，結腸鏡檢查腸黏膜恢復正常。停藥后觀察6個月無復發。顯效:臨床癥狀基本消失，結腸鏡檢查腸黏膜輕度炎癥反應及部分假息肉形成，大便常規正?；蛞娂t細胞、白細胞在5個/HP以下。有效:臨床癥狀、結腸鏡檢查腸黏膜病變有所好轉，大便常規正?；蛞娂t細胞、白細胞在5個/HP以上10個/HP以下。無效:臨床癥狀和結腸鏡等檢查無改善。

2.2 治療結果 對照組30例，臨床治愈3例，顯效8例，有效8例，無效11例，總有效率63.33%。治療組33例，臨床治愈9例，顯效13例，有效10例，無效1例，總有效率96.97%。兩組療效比較，治療組明顯優于對照組，差異有顯著性意義(P＜0.01)。

2.3 不良反應 對照組8例患者服藥3天～1周后出現惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，經對癥處理后癥狀消失。治療組無不良反應發生。

3.討論

慢性潰瘍性結腸炎病因病機尚不明確，現代醫學認為與人體自身免疫機制、遺傳與環境因素等有關，病變主要累及乙狀結腸直腸段。常規的西藥治療大多應用免疫抑制劑，其不良反應大，且癥狀改善后病情常反復發作。

本病是以腹痛、里急后重、膿血便為主癥，在中醫學中屬于“痢疾”、“泄瀉”范疇，病因多外感六淫疫毒，內傷飲食七情，使脾胃損傷，升降失調，清濁相混，迫于大腸，釀生濕熱，阻滯氣血，血敗肉腐，壅滯成膿，內潰成瘍，以脾胃虛弱為本，濕熱蘊結為標，病位在脾、胃、大腸，與肝、腎密切相關。病機為本虛標實，虛實相兼，寒熱錯雜，以實證為主，濕毒瘀滯是其兩大病理。因此在治療上重在解毒、祛瘀、健脾和胃，兼以清腸、溫腎、疏肝、止血、斂潰。參苓白術散合補中益氣湯方中黨參、茯苓健脾益氣;山藥、薏苡仁、蓮子肉健脾止瀉;陳皮、砂仁理氣行滯;補中益氣湯以健脾調中，益氣升提為主治療，補后天以養先天。二方合用，共奏健脾理氣、祛濕止瀉、清熱解毒、涼血止血之功［3］。灌腸方以黃芩、黃連、黃柏清腸化濕，地榆、槐花、白及涼血止血、收斂生肌，金銀花、白頭翁、敗醬草清熱解毒。

由于本病的發病部位在結腸，中藥內服可達整體調節的作用，但單純口服藥物在結腸血藥濃度低，對病灶局部作用不明顯，療效較差;通過中藥煎劑保留灌腸使藥物與病灶局部直接充分接觸，改善局部環境與微循環，消除炎癥、水腫，促進潰瘍面愈合。但單純灌腸治療雖對局部作用好，卻不能整體調節，治標而難治本。二者合用則可起到標本兼顧之功效，故臨床療效顯著。

1 葉任高.內科學［M］.第5版.北京:人民衛生出版社，2002:432-434.

2 全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會.潰瘍性結腸炎的診斷與療效標準［J］. 中華消化雜志，1993，13(6):354-355.

3 陳小娟.參苓白術散治療潰瘍性結腸炎60例［J］.云南中醫中藥雜志，2008，29(10):35-36.