肺結核合并糖尿病的臨床治療觀察

林 格

糖尿病是結核病的重要相關疾病，眾多的臨床觀察結果顯示糖尿病患者中結核病的患病率比非糖尿病患者高(2～4)倍，而患者感染肺結核后，又會影響其糖代謝，從而加重糖尿病病情，二者相互影響，致使臨床表現復雜多變，病情復雜，從而導致臨床治療時出現一定的困難，治療難度大，療效差［1］。因此，了解兩病并發的機制及其診斷治療是傳染科醫師面臨的重要課題，現將我院2008年6月至2010年6月確診的52例糖尿病合并肺結核患者臨床資料總結如下，以供臨床參考。

1.材料與方法

1.1 材料 全部52例病例均為我科住院病例，其中男性32例，女性20例，年齡(21～73)歲，平均年齡49歲;30歲以下6例，占11.54%，(31～40)歲12例，占23.08%，(41～60)歲31例，占59.62%，大于60歲3例，占5.77%。患者均表現為不同程度的咳嗽、咳痰，其中以咳嗽為首發患者29例，咳血12例，乏力、納差、消瘦21例，發熱盜汗17例，胸痛、氣短8例，三多癥患者13例。糖尿病先于肺結核者28例，占53.84%，兩者同時發現18例，占34.61%，糖尿病后于肺結核6例，占11.54%。并發癥合并有肺外結核的3例，占5.77%，發生糖尿病酮癥酸中毒的2例，占3.85%。

1.2 診斷標準 肺結核初治的診斷符合中華醫學會結核病分會肺結核診斷和治療指南，所有患者均依據臨床表現、實驗室及影像學檢查為活動性肺結核病變，伴或者不伴有空洞，心、肝、腎功能無損害;糖尿病的診斷符合1999年WHO糖尿病的診斷標準［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 抗結核治療 異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)、鏈霉素(S)，初治治療方案為3HRZE(S)/9HR［3］，療程為12個月。療效不佳者，做藥敏實驗，選擇藥物，調整化療方案。合并感染時，給予相應的抗感染藥物。

1.3.2 糖尿病的治療 所有患者均要注意飲食的控制，基本原則為:①飲食控制+口服降糖藥;②飲食控制+胰島素;③飲食控制+口服降糖藥+胰島素。1型糖尿病患者應用胰島素;2型糖尿病患者病情較輕時，可根據患者的情況應用二甲雙胍、優降糖等;病情較重及出現肺結核空洞的患者應用胰島素。

2.治療效果

2.1 血糖控制標準 良好:癥狀消失，空腹血糖 ＜7.2mmol/L，餐后2小時血糖＜10mmol/L;一般:癥狀基本消失，空腹血糖＜8.3mmol/L，餐后2小時血糖＜11.1mmol/L;不良:癥狀未改善，空腹血糖＞8.3mmol/L，餐后2小時血糖≥11.1mmol/L。

2.2 結果 52例患者經過12個月的治療后，痰菌轉陰患者46例(88.46%)。X線胸片檢查:顯著吸收患者21例(40.38%)，吸收 26 例(50.00%)，惡化 5 例(9.62%)，總吸收率為90.38%;血糖控制良好者25例(48.08%)，控制一般者21例(40.38%)，控制不良者6例(11.54%)。觀察顯示，糖尿病血糖控制好者，肺結核療效亦好，反之，則效果差。

3.討論

糖尿病和肺結核均為臨床上常見病、多發病，糖尿病是結核病的重要相關疾病之一，糖尿病患者是結核病的易感者，二者并發，臨床也不少見，并發時常發病急驟，進展迅速，癥狀較重，治療控制難。隨著糖尿病患病率增加及目前發展中國家結核控制不良，糖尿病合并肺結核的患者逐年增加，應引起高度重視，兩病并發前景令人堪憂。

目前的研究認為糖尿病對肺結核的主要影響有:①糖尿病造成患者血液和組織內的高糖環境，還有脂肪代謝障礙引起的甘油產物增加，都給結核菌創造了優質的生長繁殖條件;②糖尿病患者由于代謝紊亂，導致營養不良及機體抵抗力減弱，易感染結核病，也易促使肺結核病情發展;③糖尿病患者肝臟轉化維生素A的功能減低，導致維生素A缺乏，使呼吸道黏膜上皮抵抗力降低，有利于結核菌的侵入［4］。肺結核病對糖尿病的影響有:①肺結核病所致發熱，中毒癥狀可導致胰腺功能調節障礙，胰島素受體功能降低，影響胰島分泌功能。②抗結核藥物如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等對糖代謝或降糖藥有一定的影響［5］。所以，在肺結核合并糖尿病的治療中，血糖高低直接影響患者的治療效果。

在本組的治療中看出，血糖對預后有很大影響，應首先控制血糖，加大降糖力度，血糖控制較好者，治愈率高。要控制好血糖，首先應當做好飲食控制，但考慮結核為慢性消耗性疾病，可適當運用高蛋白、高維生素食物，提高患者的免疫能力。一般的患者，在飲食控制下口服降糖藥即可，但對于重型糖尿病或結核感染嚴重時應使用胰島素，血糖得到控制后，可適當減量胰島素，與降糖藥物單純或聯合應用，達到良好的降糖效果。其次，抗結核藥物要遵循早期、聯合、規范、適量的原則。肺結核合并糖尿病患者抗癆療程應明顯長于單純肺結核患者．療程應延長至(1～1.5)年。

1 黃惠安.肺結核合并糖尿病192例臨床分析［J］.醫學信息:下旬刊，2010，23(7):106.

2 葉任高，陸再英.內科學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2004:798.

3 馬王與，朱莉貞，潘毓萱.結核?。跰］.北京:人民衛生出版社，2006:411.

4 彭衛生.新編結核病學［M］.2版.北京:中國醫藥科技出版社，2003:256.

5 張敦熔.現代結核病學［M］.北京:人民軍醫出版社，2000:2.