對改進后護士長夜查房制度的實踐與體會

曾 蘭

護士長夜查房制度是護理管理中的一個重要環節［1］。夜間護理工作有著獨立性、應急性、隱蔽性等特點，這段時間護理人員少，工作量大，應急、突發事件多，是管理的相對薄弱環節。我院是一所擁有2千張以上床位的大型綜合三級甲等醫院，去年我院新上任護士長22名，新增35個護理單元，為有效監控夜間護理工作質量，對查房人員組成、查房方法、內容、反饋方式等進行了改進，經過實踐，在護理質量控制及降低夜間風險方面起到了滿意效果，現介紹如下。

1.方法

1.1 人員組成及查房時間 查房人員由全院護士長及護理部干事組成，護理部將人員按照內科和外科、年輕與年長、新護士長與老護士長每天2人交叉搭配，統一排班，每月底護理部將下一個月護士長值班安排表上傳至院內部網站上。查房時間為當晚20:00至次日晨8:00。

1.2 查房內容 查房內容由護理部設計成表格形式，分為必查項目和抽查項目，具體有以下6方面:①基礎護理:病情觀察包括按要求巡視病房、臥位舒適合理、生命體征觀察及時;輸液記錄包括滴數準確、巡視記錄及時、字跡清楚;導管護理包括妥善固定、標識清楚、在位通暢、鼻飼護理規范;防范護理并發癥包括翻身卡記錄、床欄/約束帶使用規范。②護理安全、急救藥品器材:搶救車藥品齊全、清點及時、記錄規范，麻醉藥及精神類藥管理，低溫、避光、特殊保存藥品規范放置，標識醒目;藥品使用安全包括輸液器具準確，特殊用藥標識清楚，藥物輸注規范;急救器材包括心電監護時間準確、報警設置合理、記錄及時，氧氣使用安全，吸引裝置連接正確，備用狀態等。③消毒隔離:環境整潔，無菌物品的保管和使用(抽查無菌物品5件及使用中的各種棉簽)，配置液體規范，預處理間醫療廢物和生活廢物分類放置且醫療廢物處理及時規范，各類物品消毒規范，操作符合無菌原則，按要求進行洗手及衛生手消毒。④晨間護理:患者總數，危重病人數，護士工作狀態，環境衛生，基礎護理，操作規范，發藥等情況。⑤護理病歷方面:體溫單、醫囑單、護理記錄單書寫規范、簽名、打印及時。⑥必查項目:患者總數，危重患者，病區衛生，陪護管理，準時熄燈，護士在崗、儀表規范，操作規范等。

1.3 查房要求

1.3.1 每日查房，不分周末及節假日，值班人員不得隨意換班或缺勤，遇特殊情況請示護理部協調，嚴格遵守護士長夜查房工作職責。

1.3.2 護理部統一安排每日所需檢查的科室(8～10個護理單元)及內容，值班護士長在下班前至護理部領取護理總值班記錄本和總值班專用手機。

1.3.3 值班護士長按照表格內容進行檢查，發現問題當面向值班護士反饋，提出改進意見，認真填寫相關內容，2位值班護士長同時簽名，不得代簽。

1.3.4 保持通訊暢通，遇有危重患者搶救及護理工作中的疑難問題，要及時給予業務上的指導，遇有突發事件，及時上報行政總值班，同時承擔起協調組織與指揮任務。

1.4 反饋方式

1.4.1 次日09:00，2位總值班護士長同時至護理部送交夜間查房記錄本并進行口頭匯報，護理部針對夜間存在的主要問題和急需協調解決的問題，及時與病區護士長溝通、討論并進行跟蹤驗證。

1.4.2 護理部每月將夜查房情況進行分析匯總，在護士長例會上反饋檢查結果，對存在疑問的環節制定統一標準，并請相關護士長經驗交流。

2.結果

通過執行改進后的護士長夜查房制度，使夜間護理工作的薄弱環節得到補充，及時解決護理疑難問題和突發事件，提高了護士長綜合素質及管理水平，同時減輕了夜班護士心理壓力，保證各項護理規章制度及核心制度得到落實，降低了夜間護理工作風險，提高了護理質量及安全。

3.討論

3.1 護理質量得到持續改進 以往的護理質量檢查主要以白天為主，晚間護理質量成為了護理管理的薄弱環節;同時以往的夜查房內容無側重點，導致責任心強的護士長認真負責，檢查內容全面深入，個別有“老好人”思想的護士長夜查房流于形式，走過場，無法起到監控作用。實施改進后的夜查房制度，對各重要時段護理工作進行檢查監控，每日檢查內容圍繞病房管理、護理安全、危重患者、消毒隔離、基礎護理、護理文件、?？谱o理等有所重點，檢查內容具體深入。有利于護理部能全面掌握全院各科室或病區的夜間工作情況，杜絕了護理管理的盲區，及時發現問題，及時解決［2］，并對夜間存在的問題每月進行匯總及原因分析，提出切實可行有效的改進措施，在護士長例會上反饋，以達到護理質量持續改進。

3.2 減輕夜班護士心理壓力 我院大多數病區夜間只有一位護士值班，年輕護士居多，工作閱歷較淺，應急能力有待提高，遇到危重患者搶救或突發狀況時難免產生恐慌無助的感覺，夜查房時更加擔心由于自己工作上不到位，影響集體榮譽，因此心理緊張不安，我院改進后的夜查房制度，旨在發揮引導、協調、關心、督查作用，要求總值班護士長夜查房時要態度和藹，了解夜班護士的工作困難和需要，不能一味地只挑毛病，要提出建議及改進措施，對表現好的值班人員及時提出表揚。

3.3 規范護理行為 通過夜查房，督促護士儀表規范，養成在崗在位，認真負責，主動巡視，不做私事的良好習慣，對護士進行啟發式的提問，使護士對夜間重患者護理做到心中有數，增強護士慎獨精神，同時督促護士嚴格執行規章制度及操作規程。夜間護理查房的隨機性有利于增強夜班護士的責任意識，避免僥幸心理，降低夜間護理風險。

3.4 提高護士長應急、協調、溝通能力 護士長在夜查房中，遇危重患者搶救時，要有及時調配護理人員、搶救器材、參與急救的能力，充分發揮護士長的職能，為患者贏得搶救時間;遇突發事件或患者及家屬對醫療、護理過程不滿意時，護士長需現場解決問題，做好補救工作，排解醫療糾紛。這些無疑都鍛煉了護士長的專業技能及組織、協調等綜合管理能力。

3.5 相互學習，取長補短 全院各科室護士長因年齡、工作經驗等不同，每個科室護士長有不同的管理模式或方法，管理水平參差不齊，護士長通過夜查房，能看到別人管理規范的地方，認識到自己的不足，取長補短，互相學習，有助于提高護士長管理水平。

總之，改進后的夜查房制度，真正體現了護士長夜查房的協調、督查和管理作用，使全院護理質量有了很大的改進和提高，從而保障了夜間護理質量。

1 劉荷英，洪維英，萬寶紅，等.改進護士長夜查房制度、提高護理質量［J］．護理研究，2006，20(6):1679.

2 王素云，王靜，張文靜.護士長夜查房模式的改革及運行效果［J］．中國誤診學雜志，2008，2(8):1101－1102.