非手術治療老年急性重癥胰腺炎患者的護理體會

張平優 盧少萍 任曉曉 鄧惠英 林桃君

急性重癥胰腺炎(SAP)又稱急性出血壞死性胰腺炎，其起病急病情險惡、發病快、病情復雜、并發癥多、病死率高［1］，是常見的嚴重急腹癥之一，患者腹痛劇烈且為持續性，惡心、嘔吐出現較早且頻繁，嘔吐后腹痛腹脹并不能緩解。不同程度的休克癥狀伴上腹部或全腹彌漫性腹膜炎，可以并發一個或多個臟器功能障礙［2］。由于該病發病急，癥狀嚴重，在是否定論手術前其各種癥狀急需及時、全面、準確的護理，且護理效果直接影響疾病的轉歸、治療方案的確定和實施。與手術治療相比非手術治療死亡率和胰周及腹腔感染等并發癥率明顯降低［3］。本文就我科2010年1月至12月收治82例老年急性重癥胰腺炎非手術治療患者的護理體會匯報如下。

1.材料與方法

1.1 材料 2010年1月至12月我科共收治82例急性重癥胰腺炎患者，其中男性76例，女性6例;年齡57～87歲，平均年齡78.6歲;其中暴飲暴食后誘發13例，膽源性疾病誘發56例，復發性胰腺炎13例。所有患者均以急性上腹痛為主訴，有不同程度的腹膜刺激征，查血、尿淀粉酶增高，經CT掃描而確診，均行非手術保守治療。

1.2 治療方法 常規采用解痙止痛、禁食、禁水、胃腸減壓、補充液體及電解質，改善微循環，抗感染及營養支持治療外，均予抑制胰腺分泌和胰酶活性的藥物。

2.結果

82例患者均治愈出院，平均住院時間38.5天，無一例發生胰周感染及腹腔感染。

3.非手術治療的護理

3.1 一般護理 SAP患者長期禁食，長時間使用抗生素而且臥床時間長，協助患者每2小時翻身1次，并按摩骨突部位，保持床單的整潔，動作輕巧，預防褥瘡的發生。對長期停留胃管的患者，容易引起口腔黏膜損害，每天給予2次口腔護理，保持患者口腔清潔，防止口腔感染。對停留尿管患者，做好會陰部清潔，防止逆行性感染;鼓勵患者堅持有效的咳嗽和深呼吸，必要時翻身拍背、霧化吸入，防止肺部感染;對生活不能自理的患者，協助其在床上大小便。定時消毒病房空氣，保持床單干凈整潔。同時密切觀察患者的血壓、脈搏、心率、呼吸、血糖、血電解質及肝、腎功能等指標的變化，發現異常及時報告醫生。

3.2 各種癥狀護理

3.2.1 腹痛的護理 老年患者對疼痛的感覺不明顯，患者的體征有時與癥狀不一致，所以應密切觀察并記錄患者疼痛的部位、性質及程度，發作的時間、頻率和持續時間，以及相關其他臨床表現，及時報告醫生。指導患者非藥物止痛如行為療法:深呼吸、音樂療法等;安慰關心患者;針灸止痛。必要時遵醫囑予藥物止痛。當發生急性劇烈腹痛時，患者應臥床休息，加強巡視，隨時了解和滿足患者所需，做好患者的生活護理。對煩躁不安的患者應采取防護措施，防止墜床等意外發生。

3.2.2 惡心、嘔吐的護理 頻繁的嘔吐容易導致老年患者發生脫水現象，所以密切觀察患者嘔吐的特點，記錄嘔吐的次數，嘔吐物的性質和量、顏色、氣味。按醫囑應用止吐藥，積極補充水分和電解質。同時密切監測患者的生命體征，預防患者脫水。護士應耐心解答患者及家屬的疑問，消除患者的緊張和焦慮，穩定情緒，協助治療和護理。

3.2.3 腹脹的護理 急性胰腺炎胰液分泌過多，由于應激反應，腹腔神經叢受刺激，胰液直接作用于腸管，可導致不同程度的腸麻痹、腸梗阻，表現為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、腹膜刺激征［4］。老年患者腸蠕動較慢，發生腹脹的幾率更高，給予患者順時針繞臍周按摩腹部可加強腸蠕動，緩解腹脹，如果按壓引起患者疼痛不適，則不可實施此法。按醫囑可用開塞露+生理鹽水進行灌腸，以減輕患者腹脹的程度。

3.2.4 發熱的護理 患者在發熱時，絕對臥床休息，以減少患者體力的消耗;保持病室空氣流通，但避免風直接吹在患者身上，保持室內安靜，光線不易太強。加強營養，保持患者有足夠的液體量，遵醫囑靜脈補液，保證機體需要量，輸液時注意控制速度，預防心衰的發生。加強患者口腔、皮膚的護理，避免感染。患者在大量出汗應用溫水擦拭，及時更換衣褲、床單、被套，保持皮膚干燥、清潔、防止受涼。必要時實施冰敷或酒精浴。配合醫囑積極抗感染或消炎治療。

3.3 各種管道的護理

3.3.1 胃腸減壓管 置管前做好解釋工作，消除患者的恐懼心理，解釋胃腸減壓的必要性，取得患者的配合，以免自行拔管。妥善固定胃管及負壓引流袋，下床活動時可固定在患者胸前衣服上，保證胃腸減壓引流裝置完好不漏氣，保持引流通暢，并注意觀察引流液的顏色、性質及量。實施腸內營養，則每次注入后閉管2小時。

3.3.2 輸液管道 保證輸液通暢，是保證治療措施的關鍵。患者輸液量大，且極大部分需實施靜脈營養供給，臨床均予鎖骨下深靜脈穿刺，保護靜脈，又方便病情惡化時進行搶救。

3.3.3 輸氧管道 保持有效的給氧，糾正缺氧狀態，可采用面罩、鼻塞、鼻導管給氧，同時鼓勵患者堅持有效咳痰和做深呼吸，預防墜積性肺炎的發生。

3.4 營養支持的護理

3.4.1 腸內營養 非手術治療急性重癥胰腺炎患者的腸內營養開始越早越好，最佳時機之一是確診SAP入院后24小時至60小時［5］。輸注營養液時要掌握濃度、溫度(37℃ ～40℃)和次數(≤4 次/天)、速度(50 ～ 150ml/h)［6］。嚴密觀察患者胃腸道反應，觀察大便顏色、形狀及量，保證鼻－空腸管的通暢和避免管道脫出。

3.4.2 腸外營養 采用營養混合液(TNA)進行靜脈營養治療。根據液體量一般調整為60滴～70滴/分。

3.5 心理護理 急性胰腺炎起病急驟，病情復雜，老年患者對疾病的突然發作缺乏思想準備，心理上處于應激狀態，使交感神經興奮，常出現緊張不安、焦慮、恐懼心理，易發生應激性反應，誘發或加重急性胰腺炎。護士護理時動作輕柔，為患者提供安靜舒適的環境，與患者多做語言的交流，耐心解答患者的問題，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。詳細向患者及家屬解釋病情及該疾病的病因、治療及預后，使其掌握疾病的發生規律，減少復發，有利于早日康復。動員家屬積極配合心理護理，杜絕焦躁情緒，給患者戰勝疾病的信心。適當照顧患者的生活習慣和愛好，如聽廣播、音樂等，使患者身心得到一定的滿足，從而獲得某種自尊和自信，努力地去戰勝疾病［7］。

3.6 飲食指導 急性胰腺炎發作期間應禁食，經治療后病情緩解，患者開始可以流質為主，首先進食少量開水，無不良反應后可逐步進食米湯、稀飯、面條等，要定時定量進餐，忌油膩、煙酒，避免暴飲暴食，并反復向患者及家屬強調控制飲食的重要性。同時可與家屬討論，根據患者的喜好，制定適合患者口味的食譜。告知老年患者注意控制飲食應持之以恒，不能放松。

4.討論

急性重癥胰腺炎時胰腺組織細胞充血、水腫、壞死，微循環障礙，胰腺酶性有毒物質大量外滲，刺激和釋放炎性介質，腸道缺血缺氧，腸黏膜屏障損傷，易出現腸道菌群失調，細菌進入體循環，誘發和加重多臟器功能障礙。而急性重癥胰腺炎的老年患者，更容易合并其他并發癥，所以及早治療并給予相應護理，對于減少胰腺分泌、避免對胰腺的刺激、防止并發癥十分重要。在老年急性重癥胰腺炎患者的轉歸中，加強各種急救及監護，做好營養支持，以及對各種并發癥的觀察及護理在早期非手術治療中起到非常重要的作用。

1 葉正高，張正.內科學［M］．北京:人民衛生出版社，2002:487．

2 尤黎明，吳瑛.內科護理學［M］．第四版.北京:人民衛生出版社，2006．

3 楊玉明.非手術治療重癥胰腺炎66例分析［J］．中華實用醫藥雜志，2005，5(15)．

4 黃彩娥，沈雪琴，錢世華.3種灌腸劑在痔手術后排便困難的效果比較［J］．實用護理雜志，2002，6(18)．

5 陳麗莉，朱捷.急性出血壞死性胰腺炎術后早期實施腸內營養的臨床研討［J］．中國普外基礎與臨床雜志，1999，6(6):356．

6 于紹平，裘阿芳，王京芬.經鼻腸管空腸內營養支持的護理［J］．腸外與腸內營養，2003，10(4):252．

7 蔣世瓊.急性胰腺炎患者的心理護理［J］．現代醫藥衛生，2006，22(14):22－23．