腹股溝疝患者無張力修補術圍手術期護理

劉建平

腹股溝疝是腹外疝中最常見的一種類型，約占所有的腹外疝患者的90%以上［1］。傳統腹股溝疝修補術的5年復發率為10%左右，復發再手術的復發率可達20%左右。無張力疝修補術目前臨床上已經成為疝修補的首選術式［2］。做好術前及術后的護理干預工作，同時給予心理護理，是保證手術順利進行的重要保證。2009年12月至2011年12月，我科采用無張力修補術治療腹股溝疝149例，效果滿意。現將護理體會報道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 從2009年12月至2011年12月，我科共收治腹股溝疝患者149例，男性115例，女性34例;年齡15～93歲，平均年齡62.5±4.65歲，60歲以上68例，病史0.5～30年，其中右側腹股溝斜疝70例，左側腹股溝斜疝37例，右側直疝20例，左側直疝11例，雙側斜疝5例，復發性腹股溝斜疝6例，伴冠心病、糖尿病、前列腺增生、慢性支氣管炎及習慣性便秘78例，均采用無張力修補術，隨訪3個月～2年，效果滿意，無一例復發。

1.2 手術方法 強調無張力疝修補術，我科現常用的疝補片例如UHS、UPP皆為強生超普疝補片。腹股溝疝無張力修補術(UHS疝補片為例)是以UHS疝補片填充在疝環里，以底片修補腹橫筋膜后壁，而上層補片置于精索后加強腹股溝管后壁的疝修補手術。疝囊較小的做疝囊高位分離，不做疝囊高位結扎。過大的疝囊可以橫斷疝囊，近端疝囊閉鎖后并做高位分離。UHS、UPP疝補片與前代PHS疝補片相比，重量輕、質地柔軟、網孔大、纖絲更細、部分可吸收，具有更好的腹壁順應性，更低的疼痛發生率，更小的組織收縮，能明顯減少術后6個月時的異物感和切口處腹壁僵硬感，而且強度足夠安全可靠［3］。

1.3 治療結果 患者一般術后6～12小時可進食，術后1～2天下床活動，術后3天恢復正常生活，切口l周拆線，2周后可進行較重體力活動如騎自行車、慢跑等。所有患者均治愈，無患者復發。

2.手術護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理和健康教育:熱情接待患者，介紹病區環境、主治醫生、護士和醫院的規章制度。勸告、安慰患者，建立良好的醫患關系。向患者詳細介紹腹股溝疝的病因及誘發因素，以及傳統手術和無張力疝修補術的區別:現代無張力疝修補術因減少了大量的組織解剖分離工作，所以手術時間短，創傷小，特別適合老年復發疝及伴心腦肺疾患的患者，尤其在預防復發方面，除材料中抗張力的優勢外，還摒棄了傳統手術方法中不合理地將不同解剖層次的組織強行縫合所致的局部組織張力過大的缺點，術后患者無異物感和牽拉感，疼痛輕，下床早，恢復快，復發率低，并發癥少，使患者對無張力疝修補術有詳細的全新的全面的了解，增強患者的治療信心，以最佳的狀態迎接手術。

2.1.2 消除腹內壓升高的因素:術前咳嗽、便秘、排尿困難等腹內壓升高的因素，都會影響手術的效果，因此，除緊急手術外，均做相應處理，待癥狀控制后再進行手術。本組有89例入院時合并前列腺肥大，排尿困難，應當術前提醒醫生請泌尿外科會診，并預防性使用坦索羅辛等抗前列腺藥物以減輕前列腺肥大，避免術后出現尿潴留的情況。告知患者術后臥床期間可能發生尿潴留及預防方法，提高患者對疾病的認知水平，緩解患者的焦慮與緊張情緒。入院后由主管護士向患者講述術前訓練臥床排尿的目的、意義和方法，指導并督促患者練習臥床排尿，每天4次～6次，同時請同病室的術后患者現身說法，使患者認識到其重要性，主動配合訓練。本組有28例入院時伴有便秘，排便困難，主管護士應鼓勵患者多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。術前晚灌腸，清除腸內積糞，防止術后腹脹及排便困難。嵌頓疝或絞窄性疝需行急癥手術者，除一般護理外，應予禁食、輸液、胃腸減壓，糾正水、電解質及酸堿平衡失調，并備血、抗感染。吸煙者應在術前2周戒煙，注意保暖，預防受涼感冒;防止術后出現咳嗽使腹內壓升高。

2.1.3 疝塊較大者減少活動，多臥床休息:離床活動時，使用疝帶壓住疝環口，避免腹腔內容物脫出而造成疝嵌頓。觀察腹部情況，患者若出現明顯腹痛，伴疝塊突然增大，緊張發硬且觸痛明顯，不能回納腹腔，應高度警惕嵌頓疝發生的可能，需立即通知醫生及時處理。

2.1.4 常規術前準備:①皮膚準備:手術切口距會陰部較近，容易污染。手術當天為患者剃除手術區皮膚的毛發和污垢，特別要注意老年患者臍孔內的污物，需徹底清除干凈，避免術后切口感染;②抗生素皮試:嵌頓是疝或絞窄性需要應用抗生素消炎患者者，手術前充分做好皮試準備;③幫助患者進行床上排便、排尿練習并根據不同情況患者提前采取對應措施。

2.2 術后護理

2.2.1 術后臥床護理:術后嚴密觀察生命體征，給予持續心電監護，測BP、P、R，6～8小時平穩后停止。臥床休息硬膜外麻醉者，平臥6小時，不必去枕頭，膝下墊一軟枕，使髖關節微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內壓力，利于切口愈合和減輕傷口疼痛。術后2小時協助患者翻身，6小時后可以自由體位，術后24小時可下床活動。疝環巨大的疝可適當延長臥床時間。術后1周可恢復正常工作。

2.2.2 疼痛護理:髖關節微屈，以松弛腹股溝切口的張力，利于切口愈合和減輕傷口疼痛。但每個人的痛閾不一樣，如患者感覺較疼痛者，解釋疼痛原因，必要時可適當給予止痛劑。本組患者無一例發生劇烈疼痛。35例患者術后有局部牽涉痛，其中22例訴疼痛影響睡眠，使用鹽酸布桂嗪等鎮痛劑后疼痛緩解，可以給予地西泮等緩解患者緊張情緒。29例僅輕度疼痛，未予處理疼痛自行緩解。

2.2.3 飲食的護理:術后禁食6小時，麻醉消失后可進食。食物的種類和量一般不受限制，但應多吃含纖維素多的食物，多飲水，保持大便通暢。對麻醉反應重，嵌頓疝或絞窄性疝術后應禁飲食，待肛門排氣后再行進食。

2.2.4 切口觀察:術后切口常規沙袋壓迫24小時，觀察有無切口疼痛、出血、紅腫，保持切口敷料清潔，避免小便污染。術后切口仍疼痛較重者，應及時應用止痛藥，以免腹肌緊張造成腹壓增高。本組發生皮下血腫5例，均經敞開部分切口換藥后痊愈，無須取出補片。對糖尿患者術后繼續進行血糖監測和控制，效果滿意。

2.2.5 術后排便、排尿護理:積極協助并鼓勵全身麻醉翻身、咳痰，以防止墜積性肺炎的發生。麻醉作用消失后，鼓勵患者早期下床排便。對排便困難或便秘者，囑多吃含纖維素的食物，多飲水，保持大便通暢，并超聲藥物導入或肥皂水灌腸等輔助排便，以利于降低腹壓減少復發。在麻醉作用消失前輸液速度不宜太快，以防發生急性尿潴留。一般有留置導尿者可第2天拔除尿管。拔管前定時開放尿管訓練膀胱，有尿意后拔除。本組5例并發尿潴留，經留置尿管定期開放48～72小時后恢復正常，并鼓勵患者多飲水，預防泌尿系感染。前列腺增生者，術后應繼續口服減輕前列腺增生藥物［4］。

2.2.6 陰囊護理:如有患側腹股溝區和睪丸疼痛，注意是否并發缺血性睪丸炎及某些疝內容物掉入陰囊的腹股溝斜疝，做疝囊橫斷者，如果遠端安置了引流管，則需觀察引流物的量、性狀、顏色。同時觀察陰囊內無水腫。如果有水腫或陰囊內有積液，需托高陰囊或在無菌操作下穿刺抽液。

2.2.7 防止腹內壓升高:術后劇烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹內壓升高，不利于愈合。因此術后需注意保暖，防止受涼而引起咳嗽;指導患者在咳嗽時用手掌按壓、保護切口，以免縫線撕脫造成手術失敗。保持排便通暢，給予便秘者通便藥物，囑患者避免用力排便。

2.2.8 預防肺部并發癥:疝修補術后為減輕腹壓，臥床時間較長，臥床時活動量較少，呼吸道的分泌物難以排出，易造成肺感染和肺不張，因此術后應鼓勵患者有效咳嗽，不易咳出分泌物應采用叩背輔助咳嗽排痰，以清理呼吸道，保持呼吸道通暢。

2.2.9 出院指導:出院后應適當休息，逐漸增加活動量，3個月內避免重體力勞動;多吃營養豐富的食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢;預防感冒和咳嗽;前列腺增生患者應繼續治療，防止復發。

3.討論

由于無張力疝修補術采用的人工網片是采取充填內環缺損部位和進行腹橫筋膜前壁及后壁修補的雙重加固方式，更符合生理解剖結構，從真正意義上修補了腹壁缺損，分散了腹壓對缺損區的沖擊，且創傷小，恢復快，并發癥少，復發率低［5］。圍手術期護理對策的重點在于運用護理程序解決患者現存的或潛在的護理問題。對伴有某些原發性疾病的患者術前必須進行充分的護理評估，進行必要的護理干預，有針對性地采取相應的預防性治療護理措施，正確進行術后指導，是提高手術成功率，降低術后復發率的保證。做好手術前后的臨床護理工作，使患者早日康復出院。

1 Goyal A，Garg R，Jenaw RK，et al.Role of prophylactic antibiotics in open inguinal hernia repair:a randomised study［J］．Indian J Surg，2011，73(3):190 －193.

2 Li J，Ji Z，Cheng T．Comparison of open preperitoneal and Lichtenstein repair for inguinal hernia repair:a meta－analysis of randomized controlled trials［J］．Am J Surg，2012，22.

3 Magnusson J，Nygren J，Thorell A.Lichtenstein，Prolene Hernia System，and UltraPro Hernia System for primary inguinal hernia repair:oneyear outcome of a prospective randomized controlled trial［J］．Hernia，2012，16(3):277 －285.

4 Hsu W，Chen CS，Lee HC，et al.Preservation Versus Division of Ilioinguinal Nerve on Open Mesh Repair of Inguinal Hernia:A Meta－analysis of Randomized Controlled Trials［J］．World J Surg，2012，30.

5 Schouten N，Van Dalen T，Smakman N，et al．Male infertility after endoscopic totally extraperitoneal(tep)hernia repair(main):rationale and design of a prospective observational cohort study［J］．BMC Surg，2012，12(1):7.