76例脊柱骨折脊髓損傷術后并發癥的護理干預

崔 菊 劉 俊

脊柱骨折合并截癱是一種很嚴重的創傷，是車禍及負重勞動中的多發性骨折創傷，醫療費用高昂，致殘率高，嚴重影響患者的生活質量［1］。脊柱骨折在臨床工作中十分常見，約占全身骨折的5%～6%。其中胸腰段脊柱骨折最多見，脊柱骨折可并發脊髓或馬尾神經損傷，特別是頸椎骨折合并脊髓損傷者，發生率最高可達70%，可嚴重致殘甚至導致死亡。脊髓損傷(SCI)是由于脊椎骨折或錯位而引起的損傷，主要是因直接暴力(砸傷、摔傷、刺傷等)造成脊柱過度屈曲骨折、脫位及脊神經損傷，脊髓損傷可引起脊髓結構及功能損害，因此采取有效的護理干預預防脊柱骨折脊髓損傷并發癥的再發很有必要。2008年9月至2011年9月，我科共收治76例脊椎骨折患者，經術前完善的院前急救與術后并發癥的有效護理干預，術后患者治療效果滿意，護理服務滿意度高，現將護理體會報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 本組76例患者中，男性40例，女性36例;年齡19～72歲，平均年齡40.5歲。受傷方式:車禍傷24例，高處摔傷31例，機械碰撞傷21例。其中頸椎骨折16例，腰椎骨折42例，胸椎骨折18例，合并脊髓損傷48例，平均住院天數35天。

1.2 手術方法及結果 所有患者均順利完成手術，無一例發生死亡。其中采用Z-Plate鋼板固定47例;Kaneda器械固定29例。術后所有患者未出現損傷再加重，無墜積性肺炎、泌尿系感染等并發癥發生，無壓瘡發生，患者入院后1周左右均能正確掌握功能鍛煉的方法并自覺鍛煉。

2.常見并發癥及護理干預

2.1 情緒焦慮，加強心理干預 患者由于突然的創傷產生恐懼和緊張心理，特別是由于生活自理能力喪失，長期臥床，行動不便，心理矛盾尤為突出，因此護士掌握時機給患者進行心理護理顯得更為重要。患者急診入院后，心情焦慮，護士應簡單介紹病室的環境、醫院的規章制度、治療的程序等;同時積極進行術前準備，完善各項術前檢查，緩解患者緊張心理，爭取患者信任，消除患者對手術的恐懼。在進行操作時動作準確、輕柔、迅速，使患者和家屬對手術充滿信心，積極配合手術。手術后根據患者心理使用充滿愛心的語言及時解答患者提出的疑問，講解手術后注意事項，幫助患者分析病情，消除患者悲觀失望的心態，減輕患者心理負擔，使患者積極配合治療和護理。在康復期鼓勵患者樹立積極的人生觀，維護患者自尊，增強患者對生活的信心，保持良好的護患關系，使患者對病情的恢復有正確的認知，堅持進行功能鍛煉，減少并發癥，逐漸掌握自我護理的方法，提高生活能力。針對患者損傷的嚴重程度，既要向患者及家屬說明脊椎損傷的嚴重后果及可能的預后與轉歸，又要讓患者逐漸接受這一無法改變的創傷，積極幫助患者重新建立自信、自立，提高生活質量，促進疾病康復。

2.2 胃腸道紊亂，合理指導飲食 手術后由于患者長時間臥床，易導致腹脹、便秘等發生，因此應加強飲食指導，尤其在術后早期嚴格按照進食順序流食－半流食－軟食－普食，避免過度進食牛奶、糖等產酸、產氣食物，進普食后注意營養搭配，以高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食為主，合理搭配，提高機體抵抗力，促進康復。術后指導患者注意有無肛門排氣、腹脹，保持患者大便通暢，注意觀察大便的顏色、量、性質，有異常及時通知醫生。

2.3 密切監測生命體征，預防出血 患者術后返回病房，護士應及時向麻醉醫生了解患者術中麻醉情況，向手術醫生了解手術情況，密切觀察意識變化，術后24～48小時床邊進行多功能心電監護，每30分鐘按時監測血壓、心率、呼吸和血氧飽和度并記錄，發現問題及時通知醫生處理。在進行血氧飽和度監測時，我們采用彈力網狀繃帶保護血氧飽和度探頭，該方法操作簡便、經濟實用、固定牢靠，壓力適宜，不易感染，不會造成皮膚血液循環不良，能有效解除護士給患者翻身時帶來的不便，有效預防了探頭的脫落［2］。術后24～48小時內注意觀察患者傷口敷料滲出情況，24小時引流量超過150ml者，提示有活動性出血，及時通知醫生處理;傷口處加壓包扎，防止傷口裂開，注意滲血情況，滲血量多時，及時通知醫生。

2.4 體位護理干預有效預防壓瘡 患者全麻清醒后每2小時軸線翻身1次，翻身時患者軀體保持平直，勿扭曲，以免加重或引起脊髓損傷，造成癱瘓［3］術后盡量在護士每班次交班時給予軸線翻身，在將患者轉移到MRI等檢查臺時，軸線翻身與正確移位，避免脊柱旋移或扭動，減輕局部損傷引起的水腫和出血，預防醫源性損傷的發生，避免加重原發損傷［4］。脊髓損傷患者皮膚失去感覺，神經功能紊亂，局部缺血，容易發生壓瘡，在護理上應特別重視，因此保持床鋪的平整、松軟、干燥、無皺褶、無碎屑，保持皮膚干燥，對皮膚易出汗部位(腋窩、腘窩、腹股溝)隨時擦拭，及時用溫水擦拭被大便、傷口滲出液污染的皮膚，潮濕會削弱皮膚角質層的屏障作用，使有害物質易入侵，且利于細菌繁殖，皮膚本身對摩擦等機械性作用的防護能力下降，潮濕皮膚較干燥皮膚發生壓瘡的概率高5倍［5］。擦拭皮膚時手法應輕柔，衣物、床單有潮濕時應及時更換床單、內衣，用氣圈或棉墊保護骨突處，側臥時雙腿之間置軟枕防止相互擠壓，減少摩擦，本組患者均未發生壓瘡。

2.5 下肢深靜脈血栓(DVT)形成DVT是因血液在深靜脈內不正常地凝結而阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。術后當天護士可給患者進行下肢肢體按摩，指導和鼓勵患者適當在床上活動，如膝關節的伸屈、抬腿活動，遵醫囑應用藥物，靜脈輸入低分子右旋糖酐等。

2.6 預防肺部、泌尿系統感染 每日軸線翻身的同時給予叩背，鼓勵患者練習深呼吸，用力咳嗽，霧化吸入每日2次(生理鹽水30ml，慶大霉素8萬U，糜蛋白酶4000U)，可有效避免肺部感染的發生。本組患者均留置導尿管，留置尿管期間每天更換引流袋，男性患者尿道外口每天消毒2次，女性患者每天會陰部沖洗2次，保持會陰部清潔;囑患者多飲水，因長期留置導尿管，護理不當極易感染，7日后開始夾管，4～6小時開放1次，或感覺有便意再開放，以訓練膀胱反射功能，預防膀胱萎縮，每周更換尿管1次。本組76例患者留置尿管7～35天，均未發生泌尿系感染。

2.7 預防關節畸形，加強康復鍛煉及出院指導 康復鍛煉及理療是恢復神經功能的重要手段［6，7］。術后指導患者保持雙下肢呈功能位，防止關節屈曲、過伸、過展，利用變換體位的方法防止髖關節內收畸形，每日做關節的被動活動和肌肉按摩，防止肌肉萎縮。術后早期臥床時，可行頸部活動，上肢各關節鍛煉，上身肌肉鍛煉，練習握掌、舉重、肩關節和肘關節的內收和外展。對雙下肢做關節的被動活動和肌肉按摩，每天3次，每次30～60分鐘，從足趾開始，鍛煉膝、髖關節的內收和外展，最后抬起下肢。指導患者進行挺胸、背伸等背肌練習，逐漸加大活動量，增加時間，以患者不過度疲勞為原則。術后1個月囑患者配脊柱外固定矯形支架，開始先訓練在床上端坐，如無異常再練站立，防止長期臥床后突然站立出現體位性低血壓，在助行器的幫助下練習行走。因患者康復時間較長，在此期間需不斷鼓勵患者，調動其積極性，最大限度保存其生活自理能力。

3.討論

脊柱骨折患者常伴有不同程度的脊髓損傷，使患者喪失了部分生活自理能力，同時還會繼發其他系統的并發癥，及時的治療和護理及術后康復是阻止脊髓繼發損傷、防止并發癥并恢復肢體功能的重要方面［8］。脊柱是人體的中軸，其內有脊髓，倘若治療和護理不當，易使損傷加重，同時脊柱骨折需長時間臥床休息，如護理不當易出現壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統感染等并發癥。因此，護理的重點在于避免造成進一步的損傷、預防并發癥的發生，對臨床治療和護理起著積極的作用。

3.1 正確的護理干預能避免脊髓再損傷 患者及家屬由于掌握的醫學知識比較缺乏，當脊柱受傷后，在搬運及翻身時，如方法不當極易造成骨折的移位或加大損傷，重者可進一步損傷椎管內的脊髓，導致患者終身殘疾，甚至危及生命。通過健康宣教，充分調動患者的積極性，指導和協助正確的運送和翻身、正確地使用便器、正確地進行功能鍛煉，可有效和避免進一步的損傷發生，對臨床治療和護理起著積極的作用。

3.2 加強基礎護理干預是預防并發癥的關鍵 脊柱骨折脊髓損傷后臥床時間長、活動減少，容易出現褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發癥，嚴重的并發癥甚至威脅到患者的生命。臨床上我們對生命體征的動態觀察、每天的晨晚間護理、會陰護理、壓瘡護理等基礎護理，雖然很瑣碎，但卻是預防并發癥的關鍵之一。

3.3 功能鍛煉干預是促進身體康復的重要措施 功能鍛煉是骨折治療的三大原則之一，是恢復功能的主要手段。指導、督促患者進行功能鍛煉是一項很重要的護理工作，適量的功能鍛煉能幫助患者消除功能障礙，促進功能恢復，進一步提高治療和護理質量。

1 周東升，王伯珉，任衛國.AF系統治療胸腰段脊椎骨折［J］．中國骨傷雜志，2000，3(13):163.

2 劉俊，譚艷.采用彈力網狀繃帶保護血氧飽和度探頭［J］．護理研究，2011，25(9):2359.

3 顧夙，宋應超.腰椎狹窄癥的手術治療體會［J］．醫學信息，2006，19(10):1834－1835.

4 梁英，李春艷，喻文波，等.1例全頭皮撕脫并胸椎骨折脊髓損傷患者的術后護理［J］．中華護理雜志，2005，40(5):352 －353.

5 錢瑞蓮，徐建珍，屠麗君.神經科患者壓瘡的主要危險因素及預測評估的研究進展［J］．護理研究，2008，22(5):1143.

6 HAMMELL K R.Spinal cord injury rehabilitation research:patient priorities，current deficiencies and potential directions［J］．Disabil Rehabil，2010，32(14):1209 － 1218.

7 彭忠勇，陳志斌，修波，等.嗅鞘細胞移植聯合督脈電針對脊髓損傷大鼠脊髓誘發電位的影響［J］．中國組織工程研究與臨床康復，2009，13(23):4426 －4427.