探討腦卒中患者急性期抑郁的護理干預措施

過 菁

腦卒中除偏癱、失語、吞咽障礙外，還出現不同程度的認知障礙，并產生一系列情感行為的變化，其中抑郁是腦卒中后最常見的心理障礙，稱之為腦卒中后抑郁。國外報道，腦卒中后抑郁的總體發病率為40%～60%，而卒中后一個月是抑郁患者發病的高峰期。腦卒中急性期抑郁障礙不但嚴重影響患者的生活質量，還影響患者對早期康復與治療的配合，病死率也高于無抑郁患者，因此日益受到關注。對患者采取有效的護理，使患者主動配合治療，促進其康復［1］，我科對2009年5月至2011年5月收治的52例腦卒中后抑郁患者進行調查，分析產生的原因，探討減少抑郁發生的有效護理措施，現將結果報道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 收集2009年5月至2011年5月就診于我科的急性期腦卒中患者共98例，男性76例，女性22例;年齡(42～82)歲，平均年齡62歲;全部病例均在發病3天內由CT掃描確診，并排除既往有精神病病史，且意識清楚，查體合作，無智力障礙及明顯失語癥。

1.2 方法

1.2.1 問卷內容:問卷內容包括兩部分，第一部分采用Zung氏抑郁自評量表(SDS)評分。計分方法:SDS總分乘1.25取整數即得標準分，以標準分來評定。標準分≥50分即確定為抑郁，分為3個等級，輕度抑郁50～59分，中度抑郁60～69分，重度抑郁≥70分。第2部分為患者發放自行設計的問卷，問卷內容包括一般資料、憂慮及擔心的問題，由患者自行填寫。

1.2.2 問卷調查時間:第一次調查于患者發病后5～7天進行。第2次調查為針對發生抑郁的患者，于病程第4周進行。

1.2.3 填寫問卷的要求:責任護士首先向患者詳細講明問卷的目的及要求，逐項解釋問卷的內容，在患者充分理解后獨立填寫完成。個別文化程度低的患者由其口述，由責任護士代為填寫，完成后即收回調查表。兩次調查共發放150份(含第一次98份，第二次52份)問卷，收回有效問卷為150份，回收率為100%。

2.結果

2.1 抑郁的發生情況 98例腦卒中患者發生抑郁者52例，發生率為53.1%.其中輕度抑郁32例，發生率為61.5%;中度抑郁17例，發生率為32.7%;重度抑郁3例，發生率為6.8%。

2.2 護理效果 本組52例腦卒中后抑郁患者在積極治療、護理原發病及神經功能康復的基礎上予以心理支持治療及護理，其中32例輕度抑郁的患者癥狀逐漸減輕并治愈，20例中、重抑郁患者同時服用抗抑郁藥物后好轉17例，無變化3例。

3.護理干預措施

3.1 心理干預 在工作中與患者主動建立良好的護患關系，促進有效溝通交流，向患者講解腦卒中的發病原因、臨床癥狀、治療措施、康復護理知識，并提供優質的護理服務以取得患者的信賴，啟發、鼓勵患者敘述對疾病的看法等真實感受，理解患者。對患者的傾訴要耐心聽取，并給予相應的誠懇的解釋，使患者體驗到一種安全感和親切感。組織患者參加工娛活動，有助于功能障礙的恢復，也可分散患者內心的痛苦體驗，減少恐懼心理和抑郁癥狀［2］，以提高對生活的興趣，使患者的精神危機得到緩和，積極主動配合治療和護理。鼓勵患者以堅強的意志和樂觀的精神挑戰疾病中出現的各種困難，調動患者主觀能動性，消除其對疾病的顧慮，穩定其情緒，增加戰勝疾病的自信心［3］。

3.2 行為干預 患者均有不同程度的生活自理能力下降，護士要鼓勵患者從事力所能及的簡單活動，如教會患者如何利用健側肢體帶動患側肢體側體翻身、穿衣等，既促進肢體功能的康復，又可增強患者的自信心，發揮主觀能動性，喚起正性情緒，從而改善患者的抑郁癥狀(4)。

3.3 用藥護理 腦卒中患者常使用抗凝、血管擴張、首次腦代謝活化劑等治療，護士必須了解各類藥物的作用、不良反應及注意事項，特別是有抑郁癥狀的患者。他們對疾病治療不積極，所以更要求護士嚴密觀察患者的病情變化。應用擴血管藥物時要觀察患者的血壓變化，以及顏面是否發紅。如發現血壓降低，應立即通知醫生及時處理，對中、重度抑郁患者可同時服用抗抑郁藥物。

3.4 安全護理 對于抑郁患者要尊重、關心、體貼、同情、理解，及時滿足患者的合理要求，給其提供一個良好舒適的環境。保持床單的清潔、干燥，減少對皮膚的機械性刺激，預防壓瘡的發生。對躁動頻繁的患者，應加床護欄，用約束帶給予保護性床上約束，但應避免發生副損傷。

患者由于精神癥狀的表現可出現一些自殺行為，在護理此類患者中，護士的安全意識要貫穿于護理活動的全過程，隨時警惕潛在的不安全因素，謹防意外發生。安排病房時應安排具有防護措施的病室，并設專人看護。注意觀察患者的言行，以掌握病情變化，及時采取預防措施。家屬探視時要交待病情及注意事項，嚴防意外發生。

3.5 早期康復干預 腦卒中的康復治療應與其他治療同步進行，在生命體征穩定、神經功能缺損不再發展48小時后開始，對腦出血患者，時間延長至一周后開始。康復內容包括肢體的正確擺放、體位轉換、床上搭橋運動、關節主動和被動運動、坐位平衡訓練、站立平衡訓練及步行訓練、日常生活活動訓練等，需要護理人員、家屬及患者的密切配合，3次/天，15分鐘/次。逐漸鍛煉生活自理能力，注意勞逸結合，避免生物鐘紊亂，神經內分泌失調，使軀體保持最佳狀態，從而能減輕抑郁癥狀［5］。為患者痊愈做好充分的心理和體質方面的準備，為其能早日回歸家庭、回歸社會奠定良好的基礎。

4.討論

腦卒中后抑郁并非單一因素所致，與卒中前的個性、社會環境及卒中后導致的軀體和認知障礙、不良的家庭、社會、心理等綜合因素有關。從第一次調查中得出，98例腦卒中患者發生抑郁者52例，發生率為53.1%，可見抑郁癥狀是腦卒中患者常見的并發癥;從第二次調查中得出，治愈32例，好轉17例。

綜上，通過提高臨床護士對腦卒中后抑郁的認識，有針對性地制定護理計劃，實施護理干預措施，早預防、早治療，及時給以心理支持，可改善和消除患者的抑郁癥狀，促進患者神經功能和日常生活能力的恢復，使患者早日康復，減少致殘率，提高生活質量。

1 張長青，王向華.卒中后抑郁流行病學研究現況［J］.中華神經科雜志，2006，39(1):63 －65.

2 劉愛信，張瑞珍，薛繼芳.腦卒中后抑郁患者的心理護理對策［J］.實用護理雜志，2003，19(5):221.

3 尤黎明，吳瑛 .內科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2007:616.

4 楊建英.腦卒中偏癱的康復護理［J］.齊魯護理雜志，2005，11(6):600.

5 伊金英.腦卒中后抑郁及心理干預［J］.臨床心身疾病雜志，2007，13(6):562.