老年男性尖銳濕疣患者的人性化護理

彭琳 劉俊 譚艷

尖銳濕疣(CA)是由人類乳頭病毒(HPV)感染引起的性傳播性疾病［1］，男性好發部位是龜頭、陰莖和肛周，女性好發部位為大小陰唇、會陰部皮膚黏膜交界處，也可侵犯陰道和肛周，多見于青壯年，但是近年來老年患者有日益增加的趨勢，且多見于男性，少量老年女性患者大都是由配偶感染。由于老年男性這個特殊群體，對于此類患者的護理就顯得尤為重要，我科自2009年1月至2012年5月共收治26例老年尖銳濕疣患者且均為男性，通過對他們實行人性化的護理，取得了良好的效果，現報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 46例患者均為男性，年齡在(54～72)歲，平均年齡63歲，皮損形態:小的如綠豆，大的如蠶豆;皮損分布主要以冠狀溝、包板、龜頭、陰莖體為主;皮損顏色為白色、粉紅色或灰褐色。有6例患者合并有糖尿病，10例合并有高血壓，全部病例經臨床診斷及5%醋酸白試驗證實為尖銳濕疣。

1.2 治療方法 ①手術:皮損及麻醉部位常規用碘伏消毒、2%利多卡因局麻后給予電灼或切除(根據皮損大小及數目決定手術方式)。若電灼后立即給予濕潤燒傷膏涂擦，3～4次/日，3天后外擦抗生素軟膏，以防傷口感染至傷口愈合為止。若為切除常規包扎傷口，根據滲出情況及時換藥。②肌注α－干擾素300萬U，隔日1次，連續3周。③疾病確診開始就給予肌注斯奇康1mg，隔日1次，3個月為1個療程，以提高機體免疫力。所有患者均治愈出院，住院期間滿意度較高。

2.人性化護理的體現

2.1 維護良好的護患關系 老年男性離退休后或很少從事社會活動，兒女工作忙回家探望次數也少，導致心靈空虛，配偶性功能下降或消失，以上諸多因素導致其婚外性行為發生。據報道60歲以上老年人尖銳濕疣的發病率呈逐年上升趨勢［2］。在護理這樣一個特殊群體時，護士要將人文關懷融入護理工作中，服務于細微之處。要懂得營造一個關心患者、愛護患者、尊重患者、幫助患者的氛圍［3］，與患者接觸，要做好隱私的保護。對待患者有時候一杯水、一個眼神、一個微笑、一句問候、一個細小的動作都可以表達我們的關切之情。如果護士常常面帶親切而坦誠的微笑，會對患者極富感染力，它能縮短心與心之間的距離;患者焦慮、恐懼不安時，護士和善的笑容，能給患者以安慰、鎮靜和安全感。管床護士要始終站在患者的角度考慮，體會他們的疾苦，做到經常巡視病房，嚴密觀察病情變化、傷口情況，詢問病情，關心患者的飲食起居，操作輕柔﹑準確，避免給患者造成痛苦。

2.2 心理健康的促進 老年男性尖銳濕疣患者普遍都有不潔性交史，據報道，一次性接觸的感染率約為60%［4］。感染一經確診，老人就會背上沉重的思想包袱，擔心來自配偶、兒女、醫護人員及其他社會成員的歧視，擔心失去一直以來家中的主導地位。有些家庭經濟狀況不太好的患者擔心承受不起昂貴的住院費用。有些患者對疾病知識的嚴重缺乏，認為該病不能徹底治療，又怕病情加重發生癌變。患者在精神上充滿了痛苦﹑抑郁﹑恐懼和懺悔，護士在檢查和治療時，注意尊重患者，不傷害患者的自尊心，要注意自己的言行和表情，與患者溝通時，語言要同情、關切、熱情、禮貌［5］，對于患者的訴說要耐心傾聽，細心觀察其暴露出來的心理問題，有針對性的疏導，讓患者感到自己還是被人尊重的，還有生活的希望，以解除其思想壓力，積極配合治療，增強戰勝疾病的信心。

2.3 生活起居的人性化體現 ① 將患者安排在人少、安靜、干凈、整齊的病房里，保持明亮的光線、清新的空氣、適宜的溫度和濕度。保持床鋪清潔干燥，經常更換被服，協助患者翻身，做好皮膚護理，嚴防壓瘡。②教會老年患者正確使用床檔，做好病房﹑衛生間防滑措施，有腕帶﹑防跌倒/防滑標識，告知患者呼叫器﹑報警器的使用方法，防止意外發生。③做好衛生宣教:勤換內褲，穿寬松棉質內褲，毛巾臉盆單獨使用，內衣褲要經常消毒﹑滅菌，提倡淋浴，上廁所前后洗手，防止接觸傳染。④飲食的宣教及護理:強調飲食對增強免疫力，促進病體康復的重要性，囑患者禁煙酒及辛辣刺激物，多食富含蛋白質﹑維生素的清淡、易消化的食物，加強營養，增加機體抵抗力，預防上呼吸道感染，防止便秘。對于糖尿病患者指導患者正確進食，控制飲食在安全范圍，防止血糖過高不利于傷口的愈合;對于合并有高血壓的患者我們要告知患者低鹽低脂飲食，確保無并發癥發生;對于術后自理不便的患者，協助其進食﹑進水、服藥、大小便，以及下床活動。

2.4 精細細致的操作與觀察 為患者做任何操作，都要由管床護士親歷親為，為患者提供從入院到出院整體﹑連貫的護理，使患者有被尊重的感覺，更有利于管床護士清晰﹑完整的了解觀察病情，做出恰當到位的護理。老年人血管彈性差﹑脆性大，靜脈輸液時選擇小針頭，肌肉注射時藥物刺激大，進針要深，以減輕患者痛苦，經常肌肉注射的患者，每次更換注射部位，并給予局部熱敷，對注射干擾素的患者還應觀察患者用藥后的反應，及時發現問題，及時處理。部分血管條件很差的患者，請全科穿刺技術最好的護士操作，成功后固定好肢體，輸液過程中及時換液，拔針和協助患者排尿，杜絕再次穿刺造成不必要的痛苦。對于此類患者做好消毒隔離，盡量減少實習學生對患者的接觸，達到對患者和學生的雙重保護。手術切除的患者遵醫囑使用床上支被架，避免被服摩擦引起出血和疼痛，做微波時注意保護患者隱私。進行換藥﹑更換尿袋﹑尿道口擦洗等有創操作時動作要輕柔。

2.5 家屬的心理疏導 患者配偶短時間內難以接受丈夫的出軌，子女也因父親的不良性行為感覺丟臉，都不愿意原諒他，甚至住院期間一次探視都不去，這在患者的心里造成了很大的陰影。但是患者不會將這樣的想法與工作人員訴說，護士應細心觀察，并與醫生一起聯系到患者的家屬，要耐心細致的做好家屬的思想工作，講解男性生理的特殊性，疾病的易感性，可治愈性，要曉之以理，動之以情，勸解他們不要因為患者的一次錯誤就導致家庭關系的破裂，并告知醫院會遵守規則，保守秘密。經過不懈的努力，家屬思想工作做通，家庭關系恢復，這就是護士“堅信自身生命具有存在價值”的精神力量的完美體現［6］。

2.6 規范全面的出院指導 指導患者出院后要繼續保持局部清潔干燥，加強個人衛生，做好公共衛生防護及生活用品的消毒，熟知飲食的注意事項，保持樂觀情緒保證良好的睡眠和充分的休息，加強營養和適當鍛煉身體，進行性心理﹑性道德﹑性衛生及性危害教育，指導患者應規范性行為，進行自我防護，增強防范意識，注意清潔衛生，避免不潔性交，使用避孕套。對配偶及家屬做好宣傳教育工作，動員配偶早日就診，避免交叉感染。出院后藥物的應用，門診隨訪的時間都應詳細交代，并建立出院隨訪本，留下聯系電話，如出現漏診及時通知，隨訪情況詳細記錄。

3.討論

老年男性尖銳濕疣患者由于其具有生理機能特殊性、社會關系特殊性、家庭地位特殊性，我們對這個特殊群體護理時，實施個性化﹑人性化的護理顯得尤為重要，就是要將患者的一切事情放在心上，想患者之所想，急患者之所急，與護理對象之間建立起一種沒有血緣關系卻勝似家人的超越關系，這對患者疾病的盡快恢復會起到非常積極的促進作用。同時也提示醫生對老年群體應加強性知識及性病防治知識教育，正確細心引導，使他們提高對該疾病的認識。社會及老人的配偶和子女也應在生活上多給予老人一些關愛，豐富其晚年生活，使其能安度晚年。

1 Ahmed AM，MadkanV，TSK.Human papillomaviruses and gen-ital disease［J］.Dermatol Clin，2006，(24)2:157 －165.

2 呂蓉，常有軍，李惠瓊﹒2202例門診尖銳濕疣發病趨勢分析［J］中國皮膚性病學雜志，2001，15(3):186－187﹒

3 馬曉偉.在2007年慶祝“5·12國際護士節”活動上的講話［J］.衛生部衛生政策法規司.衛生政務通報，2007.

4 倪容之，劉玉峰.現代皮膚病性病治療學［M］.北京:人民軍醫出版社，2005:693－696.

5 蘇菊芬.應用人文關懷加強護理安全管理［J］.中華實用中西醫雜志，2004，4(17):3166 －3167.

6 Pilkington FB.The concept of intentionalityin human science nursingtheories［J］.NursSci Q，2005，18:98.