腦卒中偏癱患者家庭康復護理干預

汪雅茹 余漢霞

腦卒中又稱中風、腦血管意外，是臨床常見病和多發病，偏癱是其最常見的后遺癥之一，尤以中老年人多見。因病程長，恢復期慢，生活自理能力喪失，嚴重威脅著患者的生存質量，尤其是長期臥床患者的家庭康復護理，已成為困擾患者和家庭成員的一大難題。因此，我院神經內科針對腦卒中偏癱患者的家庭康復現狀進行了護理干預，取得了良好的效果。

1.臨床資料

選擇我院2010年1月2011年12月對36例腦卒中偏癱患者恢復期的家庭康復護理進行干預。腦卒中診斷均符合《全國第四次腦血管疾病會議》的診斷標準［1］，36例腦卒中患者均為首次發病，經神經內科常規治療進入恢復期。其中男性21例，女性15例，年齡(46～68)歲。所有患者均知情同意自愿接受此項護理活動。

2.干預方式

2.1 對即將出院的偏癱患者的生理、心理、病情及家庭狀況進行評估，擬定家庭康復護理方案。

2.2 患者出院前，由醫護人員對其本人及家屬進行健康宣教和指導家庭康復護理方法，并發放康復護理手冊等。

2.3 出院后利用電話回訪、家庭隨訪等方式進行家庭康復指導。

3.干預內容

3.1 心理指導 偏癱患者由于肢體功能障礙，日?；顒邮芟?，依賴性較強，易產生不良心理，如情緒低落、悲觀煩躁、抑郁焦慮，常對生活失去信心。所以，在這個時期不論是患者還是家人都要調整好各自的心態，共同建立戰勝疾病的信心。家庭環境尤其重要，家庭成員要經常陪伴在患者身邊，給予關心、愛護、體貼，隨時了解其思想動態，滿足心理需求。同時根據病情安排一些適宜的活動，如看電視、下棋、聽廣播、讀報等，使患者感到家庭的溫馨、生活的充實與美好，從而堅定其戰勝疾病的信心，使其以最佳的心理狀態接受家庭康復護理。

3.2 家庭護理

3.2.1 家庭環境 生活起居環境溫馨、舒適、整潔。給患者安排朝陽的房間，經常開窗通氣，溫濕度適宜。室內物品擺放有序，患者拿取方便，有安全設施。室內定期消毒，可用食醋熏蒸。生活用具經常消毒，被褥經常日曬等，營造良好的家庭康復環境［2］。

3.2.2 合理飲食 給予清淡、低脂、低膽固醇飲食，高血壓低鹽，糖尿病低糖，并保證足夠的熱量、蛋白質、維生素和水的攝入。烹調得法，定時定量。如有吞咽困難，給予半流質飲食，必要時給予鼻飼，以支持機體的消耗和康復的需求。

3.2.3 服藥指導 指導患者及家屬準確掌握藥物名稱、劑量及服用時間，了解藥物的不良反應?；颊叻帟r，不可隨意增減藥物，必要時經臨床醫師確定后，方可服用。

3.2.4 危險因素 限制不良嗜好，戒煙戒酒，忌飲濃茶和過量咖啡飲料，禁辛辣刺激性食品和佐料，降低引起腦卒中復發的各種危險因素，積極控制和預防原發病。

3.2.5 并發癥 首先要預防壓瘡，其次肺部、口腔、泌尿系感染和便秘。指導家屬做到“五勤”，即勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。定時翻身、更換體位、叩背咳痰，受壓部位墊氣圈或海綿墊，保持床鋪整潔、干燥、無皺折碎屑，內衣褲勤換洗。保持口腔清潔，保證大小便通暢。

3.3 康復訓練

3.3.1 被動鍛煉 指導家屬為偏癱肢體進行按摩、推拿，由健側到患側，由大關節到小關節循序進行，由輕到重、再到輕，切忌粗暴。對肘、趾(指)、踝、膝關節因其易發生強直，特別注意多運動，既要注意各方向運動到位，還要注意動作強度。每次全身鍛煉約15～30分鐘，每天2～3次［3］。

3.3.2 自我鍛煉 指導患者進行肢體功能鍛煉，用正常一側肢體協助患側肢體活動。①床上訓練:先讓患者學會翻身、更換體位、床上坐起、使用便器等動作。②手的訓練:手在前后、左右、上下各方取物訓練，腕部的屈伸、旋轉，手指的抓握、放松和精細動作協調性、靈活性的訓練。③床下訓練:先在家人攙扶下站立、扶床攔站立，扶雙拐站立、步行原地踏步、練習行走、上下樓梯等，循序漸進地增強肢體功能訓練。④強制性反復使用患側肢體，并配合日常生活活動訓練，如進食、洗漱、更衣、大小便，使用輪椅、助行器、矯行器等。

3.3.3 注意事項 康復訓練做好防寒避暑及安全保護措施，防止跌倒和關節脫位，避免訓練過渡或不足。注意觀察病情，防止直立性低血壓，若原有病癥加重、感冒發熱、氣促等應停止訓練。

腦卒中偏癱患者的康復是一個復雜漫長的過程，而家庭康復護理又是一項比較艱巨的工作。通過實施家庭康復護理干預，行使安全有效的康復護理方法，讓患者及家庭成員共同參與配合，使患者逐漸恢復了日常生活自理能力，縮短了康復期，減少了并發癥，降低了致殘率，提高了患者的生存質量。

1 陳清棠.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):381.

2 朱金英.中風患者的家庭護理［J］.吉林醫學，2009，30(16):1803－1904.

3 歐永強，梁麗蕓，岳錦明，等.老年腦卒中患者合并下肢深靜脈血栓事件的臨床表現及對近期預后影響［J］.中國老年保健醫學，2011，09(3):43－44.