住院老年人跌倒的危險(xiǎn)因素及對(duì)策探討

彭 俊 余德群

住院老年人由于疾病或體質(zhì)的特點(diǎn)，器官功能減退，感覺遲鈍，行動(dòng)遲緩，加之住院環(huán)境的突然改變，容易引起跌倒的意外發(fā)生，跌倒已成為值得關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。跌倒是老年人群傷殘、失能和死亡的重要原因之一，嚴(yán)重威脅著他們的身心健康和生活質(zhì)量［1］，現(xiàn)將住院老年人跌倒的危險(xiǎn)因素與對(duì)策探討如下。

1.住院老年人跌倒的室內(nèi)環(huán)境危險(xiǎn)因素

我國各級(jí)醫(yī)院的住院環(huán)境均以現(xiàn)代化裝飾為主線，地板的材質(zhì)多不具備防滑功能，存在潛在跌傷的危險(xiǎn)因素;基層醫(yī)院過道中常有障礙物，候診椅不能固定;室內(nèi)燈光過強(qiáng)，老年人受強(qiáng)光刺激，致沒有障礙物誤認(rèn)有物，腳步不穩(wěn)會(huì)跌傷;浴室地面不防水，洗澡時(shí)易滑倒;樓梯無扶手等都是潛在的危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致老年人跌倒。

2.住院老年人跌倒的疾病危險(xiǎn)因素

2.1 高血壓 前期高血壓的危害主要表現(xiàn)是頭疼，部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時(shí)又惡心干嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號(hào)。

2.1.1 眩暈:女性患者多見，可能會(huì)在突然蹲下或起立時(shí)有所感覺。

2.1.2 耳鳴:雙耳耳鳴，持續(xù)時(shí)間較長。

2.1.3 心悸氣短:高血壓會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全，這些都是導(dǎo)致心悸氣短癥狀的原因。

2.1.4 失眠:多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢(mèng)、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。

2.1.5 肢體麻木:常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。

2.2 冠心病 冠心病的危害很大，癥狀開始表現(xiàn)為胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛，而后會(huì)逐漸蔓延至頸、頷、手臂、后背及胃部，常伴有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥等癥狀，嚴(yán)重者可能發(fā)生心絞痛，甚至心肌梗死。

2.3 糖尿病 發(fā)生視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者視力變差，易發(fā)生跌倒。

2.4 白內(nèi)障 白內(nèi)障疾病也會(huì)導(dǎo)致視力下降，而且它和糖尿病血糖波動(dòng)導(dǎo)致的屈光改變是不同的，主要表現(xiàn)為晶狀體混濁，從而導(dǎo)致視力出現(xiàn)下降。

2.5 體位性低血壓 主要表現(xiàn)是突然變?yōu)橹绷Ⅲw位時(shí)血壓偏低，還可伴有站立不穩(wěn)、視力模糊、頭暈?zāi)垦！④浫鯚o力、大小便失禁等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生暈厥，容易跌倒。

2.6 其他因素 聽覺、視覺、平衡功能障礙而跌倒，中風(fēng)(腦血管意外)后遺癥、帕金森氏病、內(nèi)耳眩暈癥、頸椎病、腰椎畸形、小腦功能不全等老人。

3.防止老年人跌倒的對(duì)策

3.1 老年人健康鍛煉 人不是生下來就老了，而是一年年累積而成，隨著老年時(shí)期的到來，骨質(zhì)開始有了變化，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，步態(tài)不穩(wěn)，走路、生活都漸不方便。俗話說得好，不用的螺絲會(huì)生銹，老年人的骨和關(guān)節(jié)也是如此。很多人卻有一個(gè)誤區(qū)，鍛煉就能增強(qiáng)體質(zhì)，所以鍛煉越多越好，這是非常錯(cuò)誤的。鍛煉一定要適度，只有適量的鍛煉才能對(duì)老年人起到良好的作用，鍛煉要有計(jì)劃、行動(dòng)方便、有人照顧，這樣才能讓老年人更加健康。

3.2 老年人散步時(shí)的預(yù)防措施 人老了各種慢性病也會(huì)增加，這種情況下，老年人無論是在大腦的反應(yīng)能力、肌肉和骨骼的支撐能力，還是在身體的協(xié)調(diào)能力等方面，都會(huì)變得遲緩，一旦失去平衡，很容易跌倒。對(duì)患有慢性病和體質(zhì)虛弱的老年人來說，散步應(yīng)更加注意。年齡過高或體質(zhì)弱者，為了保持身體平衡，在散步時(shí)最好拄拐杖。

3.3 肥胖患者外出的安全措施 肥胖患者散步時(shí)，可適當(dāng)將散步的時(shí)間、距離拉長，并將運(yùn)動(dòng)量適當(dāng)加大一點(diǎn)，使體內(nèi)多余的脂肪得到充分分解釋放，從而達(dá)到減輕體重的目的［2］。

3.4 積極治療疾病 當(dāng)老年人患病時(shí)，一定要積極治療，發(fā)病嚴(yán)重時(shí)，減少獨(dú)自外出，醫(yī)護(hù)人員要告知老人在住院期間可能產(chǎn)生跌倒的危險(xiǎn)因素，盡量減少跌倒的可能。

4.討論

老齡社會(huì)是指老年人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)達(dá)到或超過一定的比例的人口結(jié)構(gòu)模型。按照聯(lián)合國的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)地區(qū)60歲以上老年人口數(shù)達(dá)到總?cè)丝跀?shù)的10%，新標(biāo)準(zhǔn)是65歲老年人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的7%，即該地區(qū)視為進(jìn)入老齡化社會(huì)。據(jù)聯(lián)合國預(yù)測(cè)，1990～2020年世界老齡人口平均年增速度為2.5%，同期我國老齡人口的遞增速度為3.3%，世界老齡人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的比重從1995年的6.6%上升至2020年9.3%，同期我國由6.1%上升至11.5%，無論從增長速度和比重都超過了世界老齡化的速度和比重，到2020年我國65歲以上老齡人口將達(dá)1.67億人，約占全世界老齡人口6.98億人的24%，全世界每4個(gè)老年人中就有1個(gè)是中國老年人［3］。面對(duì)如此強(qiáng)大的老年長壽群體和日益惡化的醫(yī)患關(guān)系，住院后老人的照顧尤顯重要，防跌倒措施可切實(shí)防范潛在的危險(xiǎn)因素，同時(shí)還可減少不必要的醫(yī)患糾紛，保證良好醫(yī)患關(guān)系的建立。

1 http://www.qikan.com.cn/Article/jkbx/jkbx201203/jkbx201203389.html.

2 于洪宇.老年人跌倒問題的相關(guān)因素研究與預(yù)防護(hù)理［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7(1):85 －86.

3 http://baike.baidu.com/view/725231.htm.