健康宣教在老年糖尿病患者諾和筆應用中的重要作用

孫 蔚

胰島素是糖尿病治療的主要方法之一，長期使用胰島素不僅操作麻煩，不便攜帶，劑量不精確，而且注射時引起疼痛，因此在配合糖尿病治療時，患者不易接受長期注射胰島素。諾和筆的問世為糖尿病患者帶來了福音，但在其使用過程中需要對患者進行健康教育，使之積極配合治療，發揮諾和筆積極的治療效果。2009年1月至2012年7月我科對98例使用諾和筆的老年糖尿病患者進行針對性健康教育，提高了糖尿患者的自我護理能力和治療效果，現介紹如下。

1.臨床資料

98例患者中，1型糖尿病70例，2型糖尿病28例;病程2～22年。文化程度:高中以上66例，初中及以下32例;職業:干部8例，商人12例，教師8例。

2.健康教育的實施

2.1 心理護理 糖尿病患者一旦被確診，將終生依賴外源胰島素治療，患者會感到被剝奪了生活的權利與自由，對生活失去信心、情緒低落、情感脆弱，對治療采取消極的態度。更多的患者往往沒有毅力堅持治療，對治療喪失信心、產生焦慮和悲觀心理。此時醫護人員應關心同情患者，宣教時用親切、誠懇的語言取得其信任，建立良好的護患關系，耐心向患者講述，及時回答患者提出的疑問，盡量滿足患者合理要求，消除患者的緊張心理，鼓勵患者建立信心及樂觀態度，做好家屬及陪伴的思想工作，取得他們的配合和支持。

2.2 相關知識教育 告知患者胰島素是一種蛋白質，口服功效會被腸胃的消化液破壞，所以不能口服，必須注射。通過基因工程技術生物合成的人胰島素與人體內源性胰島素的結構完全相同，是一種純度大于99.9%的高純度胰島素，吸收快，不含胰多肽等雜質，免疫原性極低，注射后比動物胰島素吸收快，效價高，更為安全有效。常用的人胰島素有諾和靈與優泌林，有短效、中效和預混三種。使用諾和靈不當會引起不良反應，如注射諾和靈過量可發生低血糖，如注射諾和靈量少于所需，易引起血糖過高，可導致糖尿病酮癥酸中毒。

2.3 低血糖反應的自護指導 告知患者，若出現低血糖反應，應及時檢測血糖，同時進食含糖食物，15分鐘內癥狀可很快緩解，必要時靜脈推注50%葡萄糖注射液40～60ml。

2.4 指導患者正確使用諾和筆 首先檢查諾和筆有無損壞，筆芯是否完整，然后將筆芯按要求裝入筆芯架，將機械裝置與筆芯架擰緊，裝上特制諾和針頭，取下針帽，進行皮下注射，注射部位取上臀、大腿、臀部及腹部等部位為宜。要更換注射部位，兩次注射點最好間隔2cm左右，確保胰島素穩定吸收，且不易發生皮下脂肪萎縮。諾和筆芯可能含有氣泡或使用期間也可能有少量空氣存在，調撥劑量選擇環在2單位位置，用手指輕彈筆芯架數次。推進注射推鍵，當有一滴胰島素出現在針頭時，即表示排氣成功。確定劑量選擇環位置，選擇所需注射的單位數。右手拇指壓住注射推鍵，其余四指握住筆身，垂直進針，進針深度為諾和針頭的2/3，完全按下注射推鍵。針頭應留在皮下6秒以上，按住推鍵，直至針頭完全拔出，這樣可以確保劑量準確，又可阻止體液流入針頭或筆芯內。注射完畢，旋下諾和針，將針頭丟棄在一次性銳器盒內。

2.5 使用諾和筆期間的注意事項 ①注射不同類型的胰島素，應換用另一支諾和筆。在使用混合型胰島素前，應將諾和筆上下顛倒擺動數次，使藥液充分混勻后注射。②告知患者諾和筆應避光保存，2～8℃室溫保存，有效期為30個月。25℃室溫保存可達4周。每次注射后須將針頭從諾和筆上取下。③應用諾筆靈治療的患者，在諾和靈發揮作用最強的時刻，如上午11:00不要進行體育鍛煉，在注射諾和靈后，吃飯以前避免體育活動，以防發生低血糖。④按時按劑量注射諾和靈，生活規律化，定時定量進餐，運動保持恒定，經常測試血糖、尿糖。根據醫囑，調整諾和靈的劑量。

3.效果評價

通過對應用諾和筆的老年糖尿病患者進行針對性的健康教育，解除了糖尿病患者注射胰島素和口服藥物降糖的困擾，且降低了低血糖的發生率。