老年性便秘的膳食干預與預防保健綜述

徐三明 張 紅 王江陵

便秘是臨床常見的復雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數減少、便量減少、糞便干結、排便費力等，上述癥狀同時存在2種以上時，可診斷為癥狀性便秘。通常以排便頻率減少為主，一般每2～3天或更長時間排便1次(或每周小于3次)即為便秘［1］。本文從老年性便秘的臨床分型、臨床表現、疾病危害、膳食干預、預防保健等五個方面進行了闡述，從而探討老年性便秘的膳食干預與預防保健，并指導老年住院患者在膳食上的預防和自我管理，防患于未然。

1.老年性便秘的臨床分型

臨床通常分為痙攣性便秘、梗阻型便秘和無力型便秘三種類型。痙攣性便秘可因神經系統的調節失調、攝入化學性刺激物或長期服用瀉藥等所致;梗阻型便秘多因腫瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻的腸管器質性病變;無力型便秘多與腸道蠕動功能減弱或下降有關［2］。在老年患者中，尤以后兩種便秘較為常見。

2.老年性便秘的臨床表現

多數慢性便秘患者僅表現為排便困難，糞便干結，數天甚至1周才排便一次，排便時可有左腹痙攣性痛與下墜感，部分患者訴口苦、食欲減退、腹脹、下腹不適、排氣多或有頭暈、頭痛、疲乏等神經官能癥狀，但一般都不重［3］。急性者則在原有規則的排便習慣下，無特別的原因，于短期內發生便秘，尤其中老年人應特別注意直腸和結腸的癌腫。伴有劇烈腹痛、嘔吐或便血者，則應考慮急性腸道阻塞引起的便秘。一般體檢?？稍诮到Y腸或乙狀結腸部位觸及痙攣的腸管或糞塊，但在排便后則消失。腸梗阻者則常有腹脹、腹痛、腸型及腸蠕動波［2］。

3.老年性便秘的一般危害與長期危害

3.1 一般危害 便秘常導致食欲不振、腹部脹滿、噯氣、口苦、肛門排氣多等。引起人們情緒的改變，心煩意亂，注意力渙散，影響日常生活與工作［3］。便秘還可引起腸道內及腸道以外諸多不同的并發癥。腸道內并發癥如直腸炎、肛裂、痔、結腸憩室、腸梗阻、胃腸神經功能紊亂等，嚴重者可引起腸穿孔;腸道外的并發癥如腦卒中、心絞痛，心肌梗死發作及性生活障礙等。

3.2 長期危害［4］

3.2.1 發生痔瘡:便秘時排便用力摒力，直腸頸壓力增高，阻斷靜脈回流，使正常肛墊充血性肥大并反復向遠側移位，其中的纖維間隔逐漸松弛，直至斷裂，并伴有靜脈叢淤血、擴張、融合，甚至夾雜細小的動、靜脈瘺，最后形成痔瘡。

3.2.2 加重心腦血管疾病:便秘伴有心腦血管疾病的高齡患者，排便時用力過大，會使血壓升高，機體耗氧量增加，很容易誘發腦溢血、心絞痛、心肌梗死，甚至危及生命。

3.2.3 形成腹疝:便秘時，因排便用力過大，腹內壓突然增高，腹內臟器如小腸等經腹壁薄弱處向身體表面突出，可形成腹疝。

3.2.4 有損美容:長期便秘，有害物質再吸收入血，導致皮膚粗糙，無光澤，形成痤瘡、色素沉著、顏面色斑等。

3.2.5 性欲下降:長期便秘，盆腔肌肉群因受到慢性刺激而呈痙攣性收縮狀態，久而久之，這些肌肉會影響陰莖勃起、射精及陰道功能的正常發揮。特別是恥骨尾骨肌，它是一條闊韌帶，如一張繃帶床支撐著骨盆內的器官及陰道肌肉，如果該肌經常處于松弛或異常緊張狀態，會引起陰道敏感性下降，性快感減弱。

因此，早期預防和合理治療便秘將會大大減輕便秘帶來的嚴重后果，改善生活質量，減輕社會和家庭負擔。

4.膳食干預

因為糞便主要是由食物消化后構成的，所以通過飲食調節來防治大便秘結是簡單易行的方法［5］。首先要注意飲食的量，只有足夠的量，才足以刺激腸蠕動，使糞便正常通行和排出體外。

4.1 分析便秘的原因，調整生活方式。養成定時排便的習慣，戒煙酒，避免濫用藥。有便意時需及時排便，避免抑制排便。長期、反復抑制排便可導致排便反射閾值升高、便意消失，導致便秘［1］。

4.2 提倡均衡飲食，適量增加膳食纖維，多飲水，適量增加脂肪的攝入量。

4.2.1 高纖維飲食:因為正常人每千克體重需要90～100mg纖維素來維持正常排便［6］。因為纖維素不易被消化吸收，殘渣量多，可增加腸管內的容積，提高腸管內壓力，增加腸蠕動，有利于排便。含膳食纖維豐富的食物有麥麩或糙米、蔬菜、含果膠豐富的水果如芒果、香蕉等，可多食青菜、韭菜、芹菜、蕃芋等［6］。同時也要注意，未熟的水果含鞣酸反會加重便秘。

4.2.2 補充水分:多飲水，建議每天飲水可在1500ml以上，使腸道保持足夠的水分，有利糞便排出［6］。特別是重體力勞動者，因出汗多，呼吸量大，水分消耗多，腸管內水分必然被大量吸收，所以要預防大便干燥就得多喝水。早飯前或起床后喝一杯水有輕度通便作用。足量飲水，使腸道得到充足的水分可利于腸道內容物的通過。

4.2.3 供給足量B族維生素及葉酸:用含B族維生素豐富食物，可促進消化液分泌，維持和促進腸管蠕動，有利于排便，如粗糧、酵母、豆類及其制品等［6］。在蔬菜中，菠菜、包心菜含有大量葉酸，具有良好的通便作用。

4.2.4 增加易產氣食物:多食易產氣食物，促進腸蠕動加快，有利排便，如洋蔥、蘿卜、蒜苗等［7］。

4.2.5 增加脂肪供給:適當增加高脂肪食物，植物油能直接潤腸，且其分解產物脂肪酸有刺激腸蠕動作用［6］。常見如核桃仁、松子仁、各種瓜子仁、杏仁、桃仁等干果的種仁，含有大量的油脂，具有良好潤滑腸道、通便的作用。

5.預防保健

除膳食干預外，以醫療體操為主的適量運動也是很有好處的，也可配合步行、慢跑和腹部的自我按摩［4］。

5.1 醫療體操:主要是增強腹肌及骨盆肌力量。練習方法:站位可做原地高抬腿步行、深蹲起立、腹背運動、踢腿運動和轉體運動。仰臥位，可輪流抬起一條腿或同時抬起雙腿，抬到40°，稍停后再放下;兩腿輪流屈伸模仿踏自行車運動;舉雙腿由內向外劃圓圈以及仰臥起坐等。

5.2 快步行走和慢跑:可促進腸管蠕動，有助于解除便秘。

5.3 腹式呼吸:深長的腹式呼吸，可使膈肌活動的幅度較平時增加，能促進胃腸蠕動。

5.4 腹部自我按摩:仰臥在床上，屈曲雙膝，兩手搓熱后，左手平放在肚臍上，右手放在左手背上，以肚臍為中心，順時針方向按揉。每天做2～3次，每次5～10分鐘。

便秘治療在于建立合理的飲食和生活習慣:養成定時排便的習慣，可晨起飲用涼開水促進排便，避免抑制便意;平時多食用含纖維素多的食物和多飲水，避免久坐不動、多做放松性運動;調節好情緒和心理狀態。有報警癥狀時應進行相關檢查。對于部分慢性便秘者短時間的藥物輔助治療是必須的，有助于正常排便反射的重建。

1 柯美云，周呂.中國慢性便秘的診治指南［J］.中華消化雜志，2007，27(9):619 －622.

2 林三仁.消化內科學高級教程［M］.北京:人民軍醫出版社，2009.60－64.

3 陳灝珠，林果為.實用內科學［M］.第13版.北京:人民衛生出版社，2009.2049－2051.

4 錢家鳴.協和名醫健康指導叢書－消化疾病［M］.北京:科學出版社，2010，17－25.

5 于康.臨床營養治療學［M］.第2版.北京:中國協和醫科大學出版社，2008，148 －150.

6 焦廣宇，蔣卓勤.臨床營養學［M］.北京:人民衛生出版社，2002，86－97.

7 陰士安譯.現代營養學［M］.北京:化學工業出版社，2004，162－165.