農村老年高血壓患者的防治初探

張文中

我國人口中農村人口占有很大比例，對農村人口的健康維護目前受到各方重視。在經濟條件的好轉和吸煙、飲酒、高鹽和不良習慣等因素的共同作用下，農村高血壓患者數量也逐漸呈現上升的勢頭。高血壓是內科常見病和多發病，預防的重要性大于治療。調查資料顯示僅有26.54%的農村患者知曉高血壓的危害因素，而城市患者對疾病的預防率為68.40%，農村患者的預防率僅為24.38%［1］。也有報道顯示農村組和城鎮組患者對高血壓的診斷知曉率分別為71.52%、51.58%，對改變不良生活城鎮組知曉率為30.38%，農村組為12.21%［2］。不可否認的是很大一部分農村人口尤其是年齡大的人口各方面的素質還比較低，而這些人又是高血壓易發人群，對這些人進行高血壓病健康教育存在不同程度的困難。高血壓病是慢性病，不能把患者的康復重點全部放在治療上面，對患有高血壓并正在治療的患者開展健康教育也是十分必要的。

1.醫生要參與農村高血壓患者健康教育

徐麗華等報道吉林農村人口高血壓患病率高于我國其他地區，并且呈現上升趨勢，并認為積極向農民普及高血壓相關知識及加強健康教育，并采取形式多樣的有效措施來加強高血壓病一級預防及二級預防，降低高血壓的患病率是當務之急［3］。一項調查顯示我國農村居民的高血壓控制率并不理想，城市居民的高血壓控制率為4.4%，而農村居民的高血壓控制率只是2.6%［4］。比較一致的觀點認為通過健康管理與干預，可以提高高血壓患者知曉率、治療率和控制率，顯著降低發病率、致殘率和病死率，以較少的公共衛生服務項目投入獲得較大的健康效益，有效緩解“看病難、看病貴和治療時間長”現象，提高農村人口的生活質量建立和諧的農村社會環境有很大意義［5］。當前的健康教育工作主要由護理人員完成，在鄉鎮醫院護理人員的知識積累程度有很大不足，而護理人員人手不足，又要承擔一定的日常護理工作，單單依靠護理人員在基層醫院開展高血壓病健康教育顯然是不十分合適的。醫生要參與農村高血壓患者健康教育有非常明顯的優勢，通常情況下醫生比護理人員更有權威，更能取得患者相信，更能遵從醫生的指導。

2.加強農村高血壓患者回訪

回訪患者是控制慢性疾病繼續惡化的有效的方法，對農村高血壓患者也不例外。回訪患者的方式方法多種多樣，最常見的是上門回訪和電話回訪。我國一些農村路況差，加上老年高血壓患者可能行走并不如正常人，門診常規的檢查和復查率其實并不高。上門隨訪變等待患者上門為上門找患者，更能體現醫生的責任心。一些老年高血壓患者文化水平低可能不識字，分辨不清藥物，醫生可以做好辨認標識;記憶不好易漏服藥的，在墻上貼圖示提醒，上門隨訪一定程度上有利于全面、系統地提高治療效果為患者堅持治療打好基礎［6］。鄉醫上門隨訪能直接面對患者并充分發揮比較熟悉自己轄區患者而且道路熟悉的優勢。鄉醫的空余時間也多，在農閑、集市和茶余飯后，對一些目標人群自然的進行不同形式的健康教育這也是一種回訪方式，它可以隨時了解患者對健康觀念的接受程度，及時對健康教育效果進行反饋，調整健康教育方式，能有更好的效果［7］。上門回訪患者一定要醫生主持和帶隊，回訪的態度要熱情和真誠，詢問要詳細不要怕患者啰嗦。回訪患者的醫生一定要有威信、職業素養和高尚的職業道德。如果確實不能上門回訪，電話回訪也可作為替代的回訪方式，但是一些老年高血壓患者常伴隨聽力障礙電話交流可能并不順暢。有報道電話回訪組患者的按時服藥、血壓控制和生活方式及自我保健方面明顯好于對照組，血壓控制水平和并發癥的發生也低于對照組，但是電話回訪比較生硬，若碰巧患者不在家也達不到效果［8］。

3.加強農村高血壓患者不良生活習慣的矯正

我國東北農村居民的不良生活習慣比較多，普遍純在吸煙和大量飲用烈性白酒，對大魚大肉暴飲暴食的現象，而在閑暇時候又以打麻將為主要消遣活動，這些不良生活習慣增加了患高血壓的可能性，也是高血壓患者出現意外的誘因。而一些患有高血壓的農民錯誤的認為田間勞作就是鍛煉，但是長時間高強度的春秋季節的東北田間勞動卻能嚴重的威脅高血壓患者的健康甚至生命。對農村高血壓患者不良生活習慣的矯正是一項長期的工作，要和提高農民個人素質和豐富業余文化生活聯系起來。醫生應當通過集中培訓的方式使群眾從思想深處感受高血壓的危害，進一步深入了解高血壓防治知識，摒棄不良生活習慣。醫生要善于運用康復高血壓患者來教育患者和增強患者治療的信心。當前農村居民自我保健意識也在不斷加強，對生活質量的提高要求也很大，各級醫生應當抓住這一時機積極主動的指導農村高血壓患者矯正不良生活習慣，為新農村的建設作出自己的貢獻。

1 馬艷玲，范蘭媛.城市和農村高血壓患者對高血壓危害的認知情況［J］.中國老年學雜志，2011，31(20):4022－4023.

2 秦運儉.城鎮和農村高血壓患者疾病相關知識知曉狀況的調查［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(20):3316 －3318.

3 徐麗華，孫宓穎，曲翠竹.吉林省永吉縣部分農村地區高血壓患病率隊列研究［J］.中國預防醫學雜志，2010，11(12):1194 －1196.

4 胡永華，周杏元.城鄉社區原發性高血壓患病情況的流行病學研究［J］.中華流行病學雜志，2000，21(3):177 －180.

5 周加權，皋德軍，王祚華.農村基層高血壓病患者實施健康管理與干預效果評價［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(12):2064－2065.

6 許朝霞.家庭隨訪對農村高血壓患者治療依從性的影響［J］.基層醫學論壇 2012，16(20):2708－2709.

7 周德娟，徐葉.對農村高血壓患者開展健康教育的體會［J］.中外醫學研究，2012，10(8):85 －86.

8 鮑桂蓮，周潔，章麗.回訪對農村原發性高血壓患者遵醫行為的意義［J］.江西醫藥，2011，46(5):433 －434.