42例肺炎性假瘤的X線(xiàn)及CT表現(xiàn)探討

劉德臣

肺炎性假瘤患者有時(shí)沒(méi)有什么明顯癥狀，只是偶爾會(huì)咳嗽幾聲，但是通常患者總覺(jué)得不舒服，偶有癌變的可能。由于目前肺結(jié)核和肺癌發(fā)病患者明顯增多，而肺炎性假瘤臨床上較為少見(jiàn)，所以對(duì)其認(rèn)識(shí)有一些欠缺，因而容易誤診。肺炎性假瘤術(shù)前診斷主要依靠X線(xiàn)診斷，近年也通過(guò)其他影像學(xué)檢查輔助診斷，一般主張?jiān)绨l(fā)現(xiàn)早手術(shù)治療。術(shù)間可以根據(jù)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)及探查所見(jiàn)作出大概的初步推斷，必要時(shí)送緊急病理，作冰凍切片檢查，以最終明確診斷，為后期治療做好鋪墊。一旦確定該腫瘤為良性性質(zhì)后，手術(shù)應(yīng)以盡量少切除組織保存正常組織為原則。本文對(duì)近年來(lái)的42例經(jīng)手術(shù)后病理檢測(cè)證實(shí)的肺炎性假瘤的臨床及影像學(xué)臨床資料作回顧性分析，以為提高臨床肺炎性假瘤的診斷水平提供依據(jù)。

1.材料與方法

42例患者中女性15例，男性27例，男性患者多于女性患者;年齡(21～68)歲，患者平均年齡55.6歲，年齡大于45歲25例。臨床表現(xiàn)肺部不適咳嗽和咳痰20例，咳劇烈濃痰10例，痰中帶有血絲者8例，輕微胸痛癥狀15例，無(wú)癥狀者2例。3個(gè)月以?xún)?nèi)發(fā)現(xiàn)肺部腫塊而手術(shù)切除者30例，占71.43%。病程長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月以上18例。全部均有切除的組織病理診斷報(bào)告，但大多數(shù)患者未作進(jìn)一步病理分型。本組42例均攝有正側(cè)位X光胸片，其中10例行體層攝片，25例行CT掃描。

2.結(jié)果

病灶胸片顯示均為單發(fā)、大小不等而且形態(tài)不—。直徑為1.5～9.0 cm，假瘤呈球型、團(tuán)塊型。球形灶呈圓形、橢圓形、大小不等、邊界清楚。腫塊位于縱隔旁、肺的周邊者與胸膜有粘連。團(tuán)塊型腫塊呈大片狀、團(tuán)塊狀、密度不均勻，腫塊邊緣模糊有時(shí)胸片有毛刺或索條影，19例胸膜增厚粘連。CT掃描檢查，發(fā)現(xiàn)瘤體內(nèi)形成空洞影10例，腫塊周?chē)仔詽B出灶9例，瘤體周邊呈分葉狀、鋸齒樣表現(xiàn)，粗長(zhǎng)毛刺影，胸膜增厚、幕狀粘連帶，手術(shù)證實(shí)假瘤呈跨葉生長(zhǎng)者2例。

3.典型病例

患者孫某某，男性，56歲，在某大學(xué)保衛(wèi)處工作，喜吸煙喝酒，玩麻將。因單位組織體檢被發(fā)現(xiàn)右上肺腫塊陰影。普通X線(xiàn)胸片及CT掃描，經(jīng)多位影像學(xué)醫(yī)生臨床醫(yī)生會(huì)診，意見(jiàn)不統(tǒng)一，有的認(rèn)為是肺癌，有的認(rèn)為需要觀察。患者及家屬均同意手術(shù)切除。遂于2009年10月6日行腫塊切除術(shù)，手術(shù)中見(jiàn)腫塊周?chē)醒仔詽B出灶。病理檢查見(jiàn)右上肺內(nèi)腫物，大小5×4×2cm，邊界不清，切面灰白色。顯微鏡下見(jiàn)正常肺結(jié)構(gòu)消失，后經(jīng)病理專(zhuān)家診斷為肺炎性假瘤。

4.討論

肺炎性假瘤的發(fā)病原因有各種解釋?zhuān)?dāng)前肺部炎性假瘤發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，70%以上的患者發(fā)病前有呼吸系統(tǒng)感染史，通常認(rèn)為發(fā)病原因與大劑量應(yīng)用及濫用抗菌素有關(guān)，X線(xiàn)與CT表現(xiàn)缺乏特異性［1］。抗生素治療使肺部炎性病變的X線(xiàn)表現(xiàn)逐漸不典型，部分炎性病變治療后可能由于包膜形成和局限化，以及延遲吸收常，可形成假性腫瘤。據(jù)我院曾經(jīng)治療的患者臨床資料顯示，此肺炎假性腫瘤發(fā)病率僅次于結(jié)核球，且有上升趨勢(shì)，40歲以上年齡患者好發(fā)此病。本組24例有不同程度的呼吸道癥狀，如肺炎癥狀咳痰、咳嗽、胸痛等，但臨床癥狀輕而且病程長(zhǎng)、X線(xiàn)表現(xiàn)變化不大，雖然是特點(diǎn)但不具備特殊性。X線(xiàn)所見(jiàn)假性瘤體大小似乎與臨床癥狀的表現(xiàn)無(wú)明顯關(guān)系，X線(xiàn)表現(xiàn)瘤體可能大明顯，而臨床癥狀表現(xiàn)可能輕微。X線(xiàn)平片上，肺部炎性假瘤表現(xiàn)為肺部周邊部位的實(shí)性、邊界清楚或不清楚、分葉狀腫塊，好發(fā)于下葉，較特征性的征象是正側(cè)位像上形態(tài)的不一致，如正位上為圓形或橢圓形，側(cè)位上呈楔形或方形，或側(cè)位上為圓形或橢圓形，而在正位表現(xiàn)為楔形或方形，這可能與肺部炎性假瘤有較多纖維組織增生粘連牽拉所致［2］。假瘤貼近胸膜時(shí)可有胸痛，靠近大支氣管者可有血痰，壓迫氣管者可出現(xiàn)肺不張。有報(bào)道CT影像特征中央型肺癌均有“癌頭尾”征，中央型肺炎性假瘤段以上支氣管通暢，無(wú)阻塞性肺炎征象，周?chē)头伟┏省芭蛎浶螒B(tài)”征，周?chē)头窝仔约倭龀省笆湛s形態(tài)”征［3］。肺炎性假瘤痰中帶血很少見(jiàn)，這也是與肺癌是一個(gè)重要的鑒別點(diǎn)，而肺炎性假瘤很少淋巴結(jié)腫大，而肺癌多見(jiàn)同時(shí)肺炎性假瘤很少轉(zhuǎn)移，而肺癌多轉(zhuǎn)移［4］。與結(jié)核球的鑒別是:結(jié)核球易發(fā)生在上葉尖后段或下葉背段，常有鈣化，周?chē)猩⒃诮Y(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)合臨床鑒別并不難。結(jié)核球X線(xiàn)平片檢查可作為發(fā)現(xiàn)病變的首選方法，而該病CT及MRI檢查的表現(xiàn)較具特征性［5］。肺炎型假瘤多因?yàn)楦鞣N病原體感染導(dǎo)致，在早期炎癥浸潤(rùn)階段X線(xiàn)片上可見(jiàn)病體邊緣模糊不清，而在化膿性感染時(shí)可導(dǎo)致瘤體大部分液化和壞死形成空洞，與肺膿腫肺囊腫合并感染類(lèi)似，而錯(cuò)構(gòu)瘤病灶內(nèi)鈣化多呈爆米花樣是區(qū)別肺炎性假瘤的條件之一［6］。通常認(rèn)為肺炎性假瘤中X線(xiàn)診斷正確者僅16%;誤診為肺癌最多;其次為良性病變，總誤診率占84%。通常如經(jīng)過(guò)仔細(xì)綜合分析臨床資料和各科專(zhuān)家會(huì)診及影象學(xué)判定，病變既不確診為肺結(jié)核，也不像周?chē)苑伟┍憩F(xiàn)，同時(shí)痰中結(jié)核菌和癌細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室檢查均為陰性，CT表現(xiàn)團(tuán)塊狀影有充氣支氣管征，小空洞，邊緣有滲出性炎性病灶，病灶周?chē)蚱渌课粺o(wú)播散灶，可首先考慮炎性假瘤的診斷［7］。肺炎性假瘤診斷有一定難度，需要醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)真的工作態(tài)度，不斷總結(jié)誤診經(jīng)驗(yàn)，不斷學(xué)習(xí)，積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)炎性假瘤的診斷意義非凡。加深X線(xiàn)及CT診斷的學(xué)習(xí)對(duì)肺炎性假瘤鑒別診斷也有重要意義，醫(yī)生要結(jié)合患者資料并請(qǐng)多方專(zhuān)家會(huì)診進(jìn)行綜合分析，可提高診斷準(zhǔn)確性。肺周邊包塊，用經(jīng)皮肺穿刺少檢及細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)明確診斷有重要價(jià)值［8］。

1 徐啟良.肺部炎性假瘤的診斷和外科治療29例［J］.菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2005，17(2):23 －24.

2 王關(guān)順，劉云霞.肺炎性假瘤45例的X線(xiàn)及CT表現(xiàn)分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6(3):782－783.

3 吳濼涌，袁明智.同部位肺炎性假瘤與肺癌CT鑒別診斷［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(11):1807 －1809.

4 黃衛(wèi)春，茍曉光，趙寶平，等.肺炎性假瘤20例X線(xiàn)及CT影像分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志2006，34(5):648.

5 鄧東，黃仲奎，龍莉玲，等.胸膜結(jié)核球的影像學(xué)表現(xiàn)［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2005，21(7):692－694.

6 譚春明.肺炎性假瘤的誤診分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(23):44－45.

7 肖群敏，陽(yáng)毅.肺炎性假瘤X線(xiàn)CT表現(xiàn)的回顧分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2003，4(6):38 －39.

8 嚴(yán)志琨.肺炎性假瘤25例臨床分析［J］.中華結(jié)核和呼吸病雜志，1980，3(3):174.