結(jié)腸癌的CT診斷與探討

白順軍

結(jié)腸癌是胃腸道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。隨著影像技術(shù)不斷發(fā)展，CT已成為結(jié)腸疾病的一種重要檢查方法，它具有直觀、全面、快捷、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，目前已在臨床診斷工作中被廣泛采用［1］。現(xiàn)對(duì)我院2007年1月至2011年12月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的38例結(jié)腸癌結(jié)合文獻(xiàn)分析其CT表現(xiàn)，探討其對(duì)結(jié)腸癌的診斷和分期價(jià)值。

1.材料與方法

1.1 材料 38例結(jié)腸癌患者中，男性22例，女性16例，年齡(37～85)歲，主要臨床表現(xiàn)為貧血、腹痛、腹瀉、便血、水樣便、乏力、消瘦和大便習(xí)慣性改變等。全部病例均經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)，38例包括升結(jié)腸癌14例，橫結(jié)腸癌6例，降結(jié)腸8例，乙狀結(jié)腸癌10例。

1.2 檢查方法 CT掃描采用GE Hispeed16排螺旋CT機(jī)。患者仰臥位行全腹平掃及增強(qiáng)掃描，檢查前禁食8～12小時(shí)，檢查前2小時(shí)服用1.5%的泛影葡胺1200ml以充盈胃腸道。掃描參數(shù):120KV，200mA，層厚及間隔均為5mm。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑為碘海醇(370mgI/ml)，劑量60～90ml，注射速率2.5ml/s，對(duì)比劑注射后25～30秒左右進(jìn)行掃描。

2.結(jié)果

CT表現(xiàn):

2.1 38例病例都顯示局限性軟組織密度腫塊。癌腫常表現(xiàn)為球形或環(huán)狀軟組織影，多數(shù)為偏心性生長(zhǎng)，呈分葉或不規(guī)則，其厚度約0.4～4.5cm，22例大的腫塊內(nèi)常可見(jiàn)低密度壞死區(qū)，表面可見(jiàn)有潰瘍，腫塊與未受累腸壁分界不清。

2.2 腸壁成環(huán)形、半環(huán)形或不規(guī)則增厚24例，厚度約0.5～3.0cm，長(zhǎng)度約3.0～8.5cm，密度均勻，CT平掃值26～42HU，CT增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，其值約40～75HU。

2.3 腸管管腔偏心性狹窄或腸梗阻:21例有腸腔偏心性狹窄表現(xiàn)，同時(shí)伴有不完全梗阻7例，完全梗阻1例。癌腫引起腸壁增厚形成腫塊或環(huán)形浸潤(rùn)到腸管周長(zhǎng)的3/5時(shí)出現(xiàn)腸腔廣泛僵硬，不規(guī)則狹窄。

2.4 周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例，其中胰頭區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，腹膜后淋巴結(jié)腫大2例，腸系膜4例，肝胃3例，腹腔淋巴結(jié)腫大2例，盆腔淋巴結(jié)腫大1例。

2.5 腸壁異常強(qiáng)化:CT增強(qiáng)掃描，增厚的腸壁和腫塊均出現(xiàn)較明顯強(qiáng)化在本組中共21例，19例腫塊較大者其內(nèi)密度不均勻可見(jiàn)低密度壞死區(qū)。21例腸壁增厚、形態(tài)固定不變，病變區(qū)腸腔狹窄，輪廓不規(guī)則。

2.6 遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移，其中腦轉(zhuǎn)移1例，胸水2例，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例，肝轉(zhuǎn)移3例。

3.討論

3.1 CT檢查在結(jié)腸癌診斷及分期中的價(jià)值 結(jié)腸癌目前最可靠的診斷手段是內(nèi)窺鏡檢查結(jié)合病理活檢。但隨著CT技術(shù)的發(fā)展，特別是螺旋CT具有分辨率高、對(duì)比度清晰、操作簡(jiǎn)單、快捷、安全、實(shí)用性廣等優(yōu)點(diǎn)，已成為結(jié)腸癌的重要診斷方法之一。由于CT分辨率高，能清晰的顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)，顯示腫瘤的軟組織腫塊及繼發(fā)征象(腸梗阻、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等)，還能根據(jù)組織密度區(qū)分脂肪性、液性、氣性和實(shí)質(zhì)性病變。而目前作為結(jié)腸癌診斷主要手段的內(nèi)窺鏡和結(jié)腸氣鋇雙重對(duì)比造影不能觀察腸壁侵犯的深度和腸外的浸潤(rùn)情況及周圍臟器的浸潤(rùn)，對(duì)結(jié)腸癌的分期不能提供足夠的信息。準(zhǔn)確的分期不僅對(duì)治療方式的選擇有重要的價(jià)值，還直接決定患者的預(yù)后。因此CT作為雙對(duì)比造影和內(nèi)鏡的重要補(bǔ)充手段，不僅能顯示結(jié)腸的病灶、腸壁的肥厚程度、腫瘤向腔內(nèi)和壁內(nèi)生長(zhǎng)的情況，還可顯示向腸外浸潤(rùn)、周圍臟器和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移等方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，并可根據(jù)CT檢查比較準(zhǔn)確的對(duì)結(jié)腸癌進(jìn)行分期和術(shù)前評(píng)估，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)、制定綜合治療方案以及觀察術(shù)后改變具有重要價(jià)值［2］，為臨床治療和外科手術(shù)提供參考依據(jù)。根據(jù)CT所見(jiàn)，結(jié)腸癌可分4期［3］:Ⅰ期:壁內(nèi)息肉樣腫物，無(wú)結(jié)腸壁增厚;Ⅱ期:結(jié)腸壁增厚超過(guò)6mm，但無(wú)鄰近器官侵襲;ⅢA期:結(jié)腸壁增厚或盆腔腫瘤及附近肌肉或器官;ⅢB期:結(jié)腸壁增厚或盆腔腫瘤侵及盆壁或腹壁;Ⅳ期:結(jié)腸癌合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、播散。本組病例行CT雙期增強(qiáng)掃描后進(jìn)行術(shù)前分期:Ⅰ期0例，Ⅱ期8例，Ⅲ期17例，Ⅳ期13例。與手術(shù)分期進(jìn)行對(duì)比，CT分期正確21例，高估9例，低估8例。此外，CT顯示有22例侵犯結(jié)腸周圍脂肪并局部擴(kuò)散，3例經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟。13例淋巴結(jié)腫大。

3.2 CT對(duì)結(jié)腸癌檢查局限性 雖然CT能觀察到腫瘤的位置和范圍及其與周圍臟器的關(guān)系，但我們還應(yīng)該注意到CT的局限性:不能顯示腸黏膜表面的細(xì)微病變，因此早期結(jié)腸癌易于漏診。CT對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也有一定的局限性，它只能顯示淋巴結(jié)大小，而不能明確其性質(zhì)，當(dāng)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移而淋巴結(jié)增大不明顯時(shí)CT難以判斷。對(duì)臨床懷疑早期結(jié)腸癌的患者，應(yīng)建議進(jìn)行相關(guān)檢查，以免延誤治療時(shí)機(jī)。

綜上所述，CT作為結(jié)腸癌的一種較新的檢查方法，掃描速度快，無(wú)創(chuàng)傷，圖像清晰，能夠清楚顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)、浸潤(rùn)深度等直接象征，還可以很好顯示病變與周圍臟器之間的關(guān)系及周圍臟器轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)腫大的情況，從而可以較全面觀察病變侵犯的范圍，對(duì)腫瘤進(jìn)行術(shù)前分期，有助于臨床治療方式的確定和預(yù)后情況的判定。

1 時(shí)建.30例結(jié)腸癌的臨床診斷分析［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué).2007，33(1)25－26.

2 周偉文，李勇，何旭升，等.螺旋CT掃描對(duì)結(jié)腸癌的診斷與分期［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，11(5):300 －302.

3 李果珍，主編.臨床CT診斷學(xué)［M］.北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1994:496－497.