腦電圖在病毒性腦炎診斷中的應(yīng)用

余 艷

病毒性腦炎是指由各種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥，是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病。現(xiàn)對(duì)我院2008年3月至2012年3月收治的75例病毒性腦炎患者的腦電圖進(jìn)行回顧性分析，旨在探討腦電圖(EEG)對(duì)病毒性腦炎的診斷價(jià)值。

1.材料與方法

1.1 材料 男性40例，女性35例;年齡14～62歲，平均年齡38.6±12.4歲。其中急性起病42例，亞急性起病33例;大多數(shù)患者以發(fā)熱 、意識(shí)障礙、精神異常、抽搐為主要臨床表現(xiàn)。發(fā)熱、頭痛或嘔吐36例，精神異常10例，意識(shí)障礙22例，其中伴肢體抽搐7例，肢體運(yùn)動(dòng)障礙3例，顱神經(jīng)麻痹4例。

1.2 腦電圖檢查 采用國(guó)產(chǎn)ZN5A00型數(shù)字化腦電監(jiān)護(hù)儀，按國(guó)際10/20系統(tǒng)放置電極，對(duì)清醒能合作患者均進(jìn)行睜閉眼、過(guò)度換氣試驗(yàn)，描記時(shí)間為20～30分鐘，75例均在入院1～3天內(nèi)完成。腦電圖評(píng)定參照《臨床腦電圖學(xué)》［1］。病毒性腦炎的診斷按《神經(jīng)病學(xué)》［2］中的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血檢查75例中有54例白細(xì)胞總數(shù)在正常范圍內(nèi)，17例白細(xì)胞總數(shù)輕度增高，4例白細(xì)胞降低，分類均以淋巴細(xì)胞增高為主。腦脊液檢查，有34例腦脊液異常。頭顱CT檢查，有16例異常，其中11例雙側(cè)半球?yàn)榈兔芏炔∽儭?例第三腦室及側(cè)腦室擴(kuò)大、2例輕度腦皮質(zhì)萎縮。

2.結(jié)果

75例患者首次描記表現(xiàn)異常62例(82.7%)，正常13例(17.3%);其中輕度異常39例(52.0%)，中度異常26例(34.7%)，重度異常10例(13.3%)。輕度異常表現(xiàn)為α波頻率變慢，波幅降低，節(jié)律性減弱，θ波活動(dòng)增多;中度異常表現(xiàn)為α波節(jié)律解體，θ波活動(dòng)呈廣泛性彌漫性出現(xiàn)，部分雜以少量δ波活動(dòng)及少量局限性棘波尖波棘(尖)慢復(fù)合波;重度異常表現(xiàn)為廣泛持續(xù)性中高波幅δ波活動(dòng)，部分出現(xiàn)爆發(fā)性棘(尖)波和棘(尖)慢復(fù)合波。

3.討論

病毒性腦炎的病理改變主要是大量病毒對(duì)腦組織的直接入侵和破壞，同時(shí)若宿主對(duì)病毒抗原發(fā)生強(qiáng)烈免疫反應(yīng)，將進(jìn)一步導(dǎo)致脫髓鞘、血管與血管周圍腦組織損害，這些病理改變均會(huì)導(dǎo)致腦組織的自發(fā)性生物電位改變而出現(xiàn)腦電圖異常。腦電圖能反映大腦功能障礙的程度，是一種較為準(zhǔn)確和客觀地預(yù)測(cè)腦損傷的指標(biāo)［3］，病毒性腦炎的腦電圖異常率極高，能早期較準(zhǔn)確地反映本病高峰期腦功能狀態(tài)，是臨床醫(yī)生早期診斷病毒性腦炎的一種檢查手段。本組所有病例均做腦電圖檢查，發(fā)現(xiàn)腦電圖異常率82.7%與國(guó)內(nèi)已報(bào)道病毒性腦炎的腦電圖異常率78%～100%相符，提示腦電圖對(duì)于病毒性腦炎的診斷特別是早期診斷有意義。腦電圖反映的腦實(shí)質(zhì)損害與病情的嚴(yán)重程度有平行關(guān)系，本研究中的10例重度腦電圖異常均為臨床表現(xiàn)嚴(yán)重的昏迷患者。在研究中我們發(fā)現(xiàn)，病毒性腦炎的腦脊液、頭顱CT異常率分別是45.3%和21.3%，與腦電圖異常率(82.7%)相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。腦電圖對(duì)病毒性腦炎的診斷價(jià)值高于腦脊液和頭顱CT，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［4］，探討原因可能是因?yàn)椴《厩址钢袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，病變初期當(dāng)組織結(jié)構(gòu)改變不明顯，而神經(jīng)細(xì)胞已受病毒感染發(fā)生功能紊亂所致，故早期患者CT或MRI檢查正常時(shí)并不能完全排除本病的存在，尤其是腦電圖有特殊改變者，應(yīng)高度警惕。在診療過(guò)程中，如果考慮到患者可能患有病毒性腦炎的時(shí)候，應(yīng)該查腦電圖，為我們的診斷提供依據(jù)。作為一種相對(duì)簡(jiǎn)單、低費(fèi)用的檢查方法，腦電圖可能在病毒性腦炎的早期診斷中存在重要價(jià)值，值得我們重視。

1 劉曉燕，吳遜.臨床腦電圖學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:412.

2 賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:233.

3 Rae-Grant AD，Eckert N，Barbour PJ et al.Outcome of severe brain injury:A multimodality neurophysiologic study［J］.J Trauma，1996，40(3):401－407.

4 李富康，鐘春梅，郭毅，等.CT、MRI和EEG對(duì)病毒性腦炎的診斷價(jià)值.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9(3):7－9.