雌激素和甲硝唑陰道給藥和六味地黃丸口服治療老年性陰道炎52例

王啟華

目前我國女性壽命長于男性，老年婦女在人群中比例越來越大，所以臨床上老年性陰道炎患者也越來越多。一些老年婦女50歲以后絕經(jīng)導(dǎo)致生理機能和卵巢功能顯著減退體內(nèi)分泌的雌激素水平比正常時降低。雌激素缺少容易使陰道壁萎縮甚至黏膜變薄陰道內(nèi)部環(huán)境發(fā)生巨大改變陰道內(nèi)pH值檢測可能呈堿性陰道局部環(huán)境改變導(dǎo)致自身抵抗力降低。此外，一些老年人或者由于患多種慢性病本身免疫力就處在下降狀態(tài)一些致病菌容易入侵陰道大量繁殖引起陰道炎癥中醫(yī)經(jīng)典諸病源候論記載“腎榮于陰器，腎氣虛，虛則內(nèi)邪所乘，而正氣不泄，邪正相干，在于皮膚，故癢”［1］。鑒于中醫(yī)和西醫(yī)對老年性陰道炎的認(rèn)識，筆者采用雌激素和甲硝唑陰道給藥和六味地黃丸口服治療老年性陰道炎取得很好療效現(xiàn)報道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇病例為52例女性患者，全部已經(jīng)絕經(jīng)2年。其中(57～60)歲38例占73.08%;60歲以上14例占26.92%。患者小學(xué)文化19例，初中文化18例，高中、技校或中專文化6例，大專以上文化9例。患者工人32例，干部10例，無業(yè)者10例。患者外陰口有明顯癢或疼痛，小便后尿道口出現(xiàn)疼痛，患者有小腹痛發(fā)熱情況，走路時有時疼痛加重。部分患者過夫妻性生活時有疼痛。在其他醫(yī)院超聲波檢查膀胱、腎和輸尿管未見影像異常。陰道分泌物鏡檢和宮頸刮片病理檢查及其他婦產(chǎn)科檢查排除婦科其他疾病，無雌激素應(yīng)用禁忌癥和嚴(yán)重肝腎功能異常否認(rèn)有過敏和遺傳病史。

1.2 治療方法 囑咐患者睡前站著淋浴，用清水洗凈陰道，后將甲硝唑0.2mg和乙烯雌酚0.2mg研磨成細(xì)粉，均勻混合后置放于陰道的深處，使藥粉充分接觸宮頸和陰道壁表面、每天清洗陰道后上藥1次，連續(xù)上藥7天為1個療程，治療2個療程。六味地黃丸大蜜丸1次1丸，1日2次，也服用14天。用藥期間禁止夫妻性生活及坐浴或盆浴保持陰道潔凈。14天后評估治療效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］①痊愈:患者陰道黏膜淡粉紅色或蒼白色，陰道分泌物清潔度為Ⅰ～Ⅱ度，而且自覺痛、癢和其他不適癥狀完全消失。②有效:陰道黏膜充血未完全消退，陰道分泌物清潔度為Ⅱ～Ⅲ度患者自覺痛、癢和其他不適癥狀癥狀明顯減輕。③無效:患者自覺痛、癢和其他不適癥狀癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，陰道局部炎性反應(yīng)仍存在，陰道分泌物清潔度為Ⅲ～Ⅳ度。

1.4 結(jié)果 經(jīng)治療后52例老年性陰道炎患者痊愈40例，有效者8例，無效者4例，有效率為92.31%。

2.討論

隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，相應(yīng)的老年性陰道炎患者的數(shù)量也逐年增加，一些報道報道顯示，我國老年性陰道炎比較普遍，文獻報道發(fā)病率大概為 30.0% ～58.6%［3，4］。老年性陰道炎是人體機能減退、器官老化的表現(xiàn)，雖不是非常致命的嚴(yán)重疾病，但卻影響著一大批老年人的晚年生活質(zhì)量，使女性患者有難以啟齒的痛苦。老年性陰道炎可以說是慢性病，復(fù)發(fā)可能性非常大。臨床治療老年性陰道炎較常用的抗生素主要是氧氟沙星等，用藥方式為局部或全身用藥，但抗生素在殺滅致病菌的同時，也改變了陰道病原體生存環(huán)境，抑制了陰道有益菌乳桿菌的生長，對陰道微生物環(huán)境的恢復(fù)有很大破壞，導(dǎo)致陰道微生物菌群失衡，引起陰道耐藥菌株產(chǎn)生［5］。目前的資料顯示老年性陰道炎患者只采用甲硝唑制劑雖然有一定療效，但是療效不太滿意，只有54.0% 的患者可能達到緩解，而且有極高復(fù)發(fā)率，在進行12周的治療期間50.0%的患者復(fù)發(fā)［6］。乙烯雌酚一方面能促進絕經(jīng)后老年婦女陰道黏膜血管新生和上皮損傷的愈合，使陰道組織最大可能的恢復(fù)活性，糖原含量有所增加，乳酸桿菌數(shù)量增多，分解產(chǎn)生大量乳酸，使陰道pH值接近正常健康婦女改善陰道抑菌環(huán)境對老年性陰道炎治療起到治療作用［7］。六味地黃丸是傳統(tǒng)的和經(jīng)典的中藥，含有類黃酮物質(zhì)等一系列物質(zhì)，有類似雌激素的作用，有增強陰道免疫力，并可拮抗雌激素的致癌作用，六味地黃丸還能有效增強機體免疫力，起到中藥調(diào)理作用和植物雌激素的作用［8］。

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4 王曉敏，康寧，閻立君，等.保婦康栓治療惡性腫瘤患者老年性陰道炎的臨床療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(12):4208.

5 王新力.甲硝唑、歐維婷聯(lián)合乳桿菌活菌膠囊治療老年性陰道炎療效觀察［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2011，23(5):465 －466.

6 郭玉田.歐維婷栓聯(lián)合甲硝唑治療老年性陰道炎的效果觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，18(4):69 －70.

7 劉菁.雌三醇膏劑聯(lián)合甲硝唑治療老年性陰道炎80例臨床觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2006，27(10):1079 －1080.

8 張銀萍.六味地黃丸內(nèi)服加局部外洗治療老年性陰道炎68例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(7):845 －846.