淺析院前急救

李春麗

院前急救是急診醫學的重要組成部分，是指醫護人員接到呼救后，爭取在最短的時間內到達現場，給予現場傷病員最有效的救護措施，而后安全、迅速地將傷員轉送到相關醫院繼續救治，有效挽救了患者的生命、減少傷殘。

1 重要性

現代急救醫學時間觀要求極其嚴格，最佳急救時間為傷后12 h內。心臟驟停的患者最佳搶救時間是4～6 min，嚴重創傷患者搶救的黃金時間是30 min。對于危重患者而言，時間就是生命體現的淋漓盡致，院前急救十分重要。

2 特點

2.1 社會性、隨機性 院前急救往往涉及到社會各個方面，患者的呼救、重大事故和災害的發生都充滿隨機性。如患者會在何時呼救，災害會在何時發生都是一個未知數。因此，要求急救人員24 h堅守崗位物資充備。

2.2 緊急性 緊急性表現在搶救時間上，要在第一時間保證對重危傷員進行專業的救治。根據病情立即運送或就地監護治療。實行“救急.就地.就近.就患者愿意”的原則救治。

2.3 艱苦性 院前急救的艱苦性主要是指急救的環境條件差，除了惡劣氣候外還有道路狹窄等因素。趕赴現場時隨時攜帶急救箱，搶救后又要幫助搬運傷病員。

2.4 復雜性 在院前急救中，需要面對各類學科的疾病而且是未經篩選的急癥和危重癥患者。病種復雜多樣，病情難以預料。

2.5 急救人員要求的特殊性，作為急救工作人員，必須根據院前急救的實際工作情況，具備強健的身體以應付體力強度大的院前急救工作，急救醫務人員還應同時具有醫、技、護等較為全面、良好的專業技術素質，已適應操作的獨立性。

3 院前急救的原則

院前急救的目的是采取及時有效的急救措施和技術，挽救并維持患者的基本生命，必須遵循以下原則。

3.1 院前急救道路交通事故要在事故現場放置有效的警示標志，上下車時確定無其他車輛駛過時開車門下車，以免被其他車輛撞傷;救護車要停在相對安全位置，并亮警燈，必要鳴笛警示。

3.2 在火災、水災毒氣泄漏、爆炸、兇殺現場等急救時，學會正確判斷周圍環境對自身傷害的可能性，同時請求消防、公安和有良好防護措施的人員幫助。

3.3 在急救患者時檢查要仔細，診斷要正確，治療要合理，避免誤診誤治，引起糾紛。

3.4 對現場已經死亡的患者要進行仔細檢查，要盡可能地判斷患者死亡原因，并做心電圖證實心搏已停止，有復蘇指征者要進行心肺復蘇;對拒絕治療和拒絕送醫院者，做好患者、家屬和現場人員的簽字工作。

3.5 掌握救命第一，救傷第二原則 對于復雜外傷的患者應以搶救生命為主。先復蘇后固定，先止血后包扎，先重傷后輕傷。

3.6 就地取材，就地固定 院前急救常是在缺醫少藥，無齊備搶救器材的情況進行的。因此，要機動靈活地在現場尋找替代品:如用木板.棍棒等臨時固定，未做固定原則上不應搬動。

3.7 妥善保留標本 用無菌巾將離斷的肢體或器官等包好放入完好的塑料袋內，以降低斷離肢體的代謝，斷離的近端用無菌敷料加壓包扎，避免用鉗子盲目亂夾。

3.8 搬運 是最容易出現意外的階段，不正確的搬運和運輸方式可造成傷病員的二次損傷，一定與患者或家屬做好有效溝通，讓醫護人員和家屬共同承擔轉運途中的風險，對外傷患者要現場固定后再搬運，對脊柱損傷的患者要保持頭.頸.胸.腹.和骨盆在同一直線上。對內科腦出血患者須頭偏向一側，如有嘔吐物誤吸或呼吸道分泌物較多致氣道阻塞時，立即吸痰暢通氣道。

3.9 轉送 轉送時救護車行駛要平穩，逆向行駛時要不停鳴笛提醒對面車輛注意，不可與其他車輛爭道搶道。行駛過程中應用注射藥物治療時，要避免安瓶和針頭刺傷或劃傷醫務人員。救護車內患者時，醫護人員不得坐在駕駛室內，需在車廂內陪護患者。中途救護車有故障或行車事故時，要對患者采取有效的急救措施。

4 急救時意外事故的預防

4.1 嚴格執行院前急救醫療規范，依法行醫。

4.2 不斷提高急救人員素質，在心理上要求沉著、冷靜、快而穩。忙而不亂，在業務上要求知識全面，技能精湛。

4.3 不斷加強技能培訓和急救醫療安全教育，避免各種差錯事故的發生。

4.4 保持急救車輛的完好，規范急救設備、藥品的配置，保持急救工作的延續性，并不斷提高急救的有效性和安全性。

4.5 突發災害事故現場不明時，急救人員不能貿然進入事故現場以免造成不必要的傷害。

4.6 必要時請與110、119、122人員或現場其他相關人員協助搶救患者。

［1］ 《院前急救全程安全性討論》，周進科-《中國急救醫學》.

［2］ 《淺析院前急救》，冉航燕-《實用醫技雜志》.