消毒供應中心管理與質量安全控制

王麗晶

醫院消毒供應中心是向全院各科室提供各種滅菌器械、敷料及其無菌物品的重要場所，消毒供應中心工作質量的高低直接影響醫院醫療質量、患者和醫護人員的安全。為此我院加強消毒供應中心管理，制定了切實有效的控制措施，減少了發生感染的因素，其工作質量得到可靠的保證。

1 完善監督管理體系

消毒供應中心相關管理部門，如護理管理部門、醫院感染管理部門、設備后勤管理部門等，對消毒供應中心的管理履行職責。落實崗位培訓制度，將清洗、消毒、滅菌等專業知識和相關醫院感染預防與控制知識納入消毒供應中心人員的繼續教育計劃。對消毒供應中心清洗、消毒、滅菌工作和質量監測進行指導和監督，發生可疑醫療器械所致的醫源性感染時，組織、協調消毒供應中心和相關部門進行調查分析，提出改進措施。專人負責消毒供應中心設備的維護和定期檢修，建立設備維護檔案。

2 消毒供應中心醫院感染的預防與控制

2.1 布局合理 消毒供應中心布局合理化，是醫院消毒供應的保障，是減少醫院感染的重要措施。工作區域劃分遵循物品由污到潔，空氣流向由潔到污，不交叉、不逆流的原則。

2.2 清洗、消毒、滅菌 ①清洗:醫療器械的清洗在醫院感染控制中是最基本、最重要的環節，清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關鍵。清洗方法包括機械清洗和手工清洗。手工清洗適用于精密、復雜器械的清洗和有機物較重器械的初步處理。清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。手工清洗時水溫宜為15℃ ～30℃;去除干固的污漬應先用酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗;刷洗操作應在水面下進行，防止氣溶膠。管腔器械應用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應拆開清洗;器械軸節充分打開;終末漂洗使用純化水，金屬器械在終末漂洗程序中使用潤滑劑;定期檢查清洗設備的完好性，每天清潔、除垢，做好相應登記。②消毒:消毒是殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化，這是切斷傳播途徑，防止醫院感染發生的重要手段。清洗后的器械、器具和物品需進行消毒處理，消毒方法首選熱力消毒。③滅菌 滅菌是殺滅或清除傳播媒介上一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽孢和真菌孢子。進入人體無菌組織、器官的醫療器械、器具、和物品必須達到滅菌水平。選擇滅菌方法應遵循以下原則:a.耐高溫、耐濕的器材，應首選壓力蒸汽滅菌。b.耐高溫的玻璃器材、干粉類、油劑類物品等可選用干熱滅菌。c.不耐熱、不耐濕的器械，選擇低溫等離子專門的滅菌設備進行滅菌。d.對污染嚴重的器械、器具或物品，應先增加消毒劑的浸泡濃度，再按流程進行清洗、消毒、滅菌。

2.3 消毒與滅菌效果的監測 對滅菌質量采用物理監測法、化學監測法和生物監測法。①物理監測法:每次滅菌連續監測并記錄滅菌時溫度、壓力和時間等滅菌參數，做好記錄并存檔。②化學監測法:進行包內包外化學指示物監測，通過觀察化學指示物顏色的變化，判定是否達到滅菌水平。③生物監測法:我院使用快速生物閱讀器3 h快速進行生物指示劑的結果判定，每周監測一次。

2.4 儲存、發放的要求 接觸無菌物品前應洗手或進行手消毒，然后將滅菌后物品分類、分架存放在無菌柜中。環境溫度、濕度達到《醫院消毒供應中心管理規范》規定時，紡織品包裝無菌物品有效期為14 d，未達到環境標準時，有效期為7 d，醫用一次性紙袋包裝的有效期宜為1個月，使用一次性醫用皺紋紙、醫用無紡布包裝的無菌物品及硬質容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個月［1］。無菌物品需要發放時，應遵循先進先出的原則，發放無菌物品有記錄，每個無菌包有識別標簽，內容包括:物品名稱、滅菌編號、批次號、滅菌日期、失效日期、打包者姓名等，滅菌監測有可追溯性記錄并保存3年。運送無菌物品的專用工具使用后清潔、消毒、干燥存放。

3 醫務人員的職業安全防護

消毒供應中心是污染器械、器具、和物品的集中地，是致病性微生物風險較高的部門，首先應遵循標準預防的原則，在不同區域工作的人員防護重點和要求有所不同。

3.1 加強培訓 提高醫務人員的自我防護意識、知識與技能，首先應遵循標準預防的原則。

3.2 配備防護設備和設施 各區配備專用洗手池、洗手液、干手用品、手消毒液等。

3.3 按操作規程進行操作 使用壓力水槍、氣槍應避開噴射口，防止液體噴濺和噴霧污染;使用銳器收集器收集刀片、縫針、針頭等銳器，銳器傳遞使用容器，同時建立銳器傷登記和報告制度，及時處理銳器傷，并填表上報醫院感染管理部門備案。

綜上所述，我院消毒供應中心通過全面質量控制，從布局流程、工作流程、系統質量控制幾個方面進行摸索整改，取得了較滿意的效果，保證了醫療、護理質量安全。消毒供應中心工作質量的提高，提升了消毒供應的專業水平與管理水平，也反映出了醫院的綜合實力和管理理念的提升。

［1］ 中華人民共和國衛生部.清洗消毒及滅菌技術操作規范.北京:中華人民共和國衛生部，2009.