淺談預算管理與醫院發展

徐進

古人云:“入水行舟，需思落足之處”。在現實生活中預算是做好每一件事的前提，只有通過精確的預算才能達到預期的目的，而怎樣正確地運用好預算，確實是每一個經濟管理者所必須具有能力。我作為一名經濟管理者，對歷年來醫療預算進行了總結，從中得出醫院的發展離不開對預算的管理，加強對預算的管理可規范醫療秩序，增加醫療收益。下面我就對預算的管理與醫院的發展談談自己的幾點看法。

1 預算管理在醫院發展中的作用

第一、促進醫院經營決策的科學化，提高醫院綜合服務及盈利能力。醫院只有獲利才有生存與發展的可能。實施以目標利潤為導向的醫院預算管理，必須把握醫療市場動向，著眼醫院全局，科學地進行預測，努力使決策達到科學化，使醫院的行為符合醫療市場的客觀需求，更進一步地提高醫院的綜合服務及盈利能力。第二、明確工作目標，激發工作積極性。醫院歷來是以“救死扶傷”為主要目標的事業性單位，而在當前市場經濟體制環境下，醫院要生存就必須以利潤為目標即目標利潤。醫院領導者制定目標所提出的主要設想和意圖，以及達到目標應采取的方法和激勵措施都明亮化，促使醫務人員想方設法從各自的角度為完成醫院的目標利潤而努力工作。

2 預算本身存在的問題

第一、管理者的素質對預算的影響。任何一個單位的管理者都有一個奮斗的目標，而目標能否實現取決于管理者的素質。預算是目標實現過程的體現，一個好的管理者對預算不僅能做出正確的判斷，還能創造一個好環境來維護預算的執行。管理者的素質能左右預算的方向，如管理者是否具有前瞻性、創新性、開拓性等。第二、預算執行過程中軟豆腐現象，在實踐中，預算的執行控制是最大的難點。在我國，考核和獎懲措施落實不到位已經成了影響醫院預算目標無法很好實現的重要原因。在醫院預算管理過程中，以預算標準考核責任單位和責任人，并以考核結果對他們執行獎懲時，被考核方過多地強調客觀因素對活動績效的影響，故意回避主觀方面的原因，考核方則常常參雜太重的個人情感去評價被考核方，使考核過程在“有色眼鏡”下進行;或者考核后沒有配套的獎懲措施，缺乏應有的激勵機制，使考核工作流于形式。預算指標約束作用的喪失，可能便整個預算工作名存實亡。

3 預算的出路

3.1 預算編制改革 ①預算編制宜采用自上而下、自下而上、上下結合的參與性編制方法。在確立總體目標的前提下再由各部門根據實際情況自下而上地正確反應實際存在的問題，采取上下結合的方式制定出切實可行預算方案。②全面預算管理工作要建立單位、部門行政主要負責人責任制。全面預算管理離不開民眾，但民眾過多又會導致預算過程的混亂，不利于預算及時準確的制定，有可能出現流產現象。而要所扼制這種現象就必須建立單位、部門主官負責制。這樣既有利于對預算的管理和各種意見收集整理，又有利于統一民眾意見，做到快、好、準地完成預算的制定。

3.2 提高預算執行的嚴密性和嚴肅性 在新的財政改革中，我們要強調一個問題，即淡化決算、強化預算。可能以后決算就是一道審計舊檔，而預算在各個具體項目的設置上事先經過了專門委員會的充分討論、體現了公眾意愿，是極其嚴肅的，執行起來也就非常嚴格，甚至基本上不留彈性。另外，在今后的預算執行上將只見數字不見錢。

4 結論

加強醫院預算體制改革，用民主、公開、科學的方式進行預算才能保證醫院健康穩定地發展。而在預算管理中應注意的是編制足以反映現實的預算，避免預算過于繁瑣;預算控制不是對現狀本身的控制，而是對發展趨勢的控制;預算責任必須落實到人;預算控制是激勵科主任的依據，是他們對預防偏差、糾正偏差所采取的措施。

［1］ 羅崇安.“皇糧”不足抓管理科學理財促保障.解放軍醫院管理雜志，2000，02.25;7(1):47-48.

［2］ 張蘇.進一步深化預算編制改革的思考.解放軍醫院管理雜志，2005，06.25，12(3):259.