外科手術學基礎教學中操作訓練的探討

于增鵬，傅躍先，陳曉光，梁培禾，冉素娟，梁 平

（重慶醫科大學：A.兒科學院外科學教研室，重慶 400014；B.第二臨床學院外科學教研室，重慶 400010）

外科手術學基礎教學中操作訓練的探討

于增鵬A，傅躍先A，陳曉光B，梁培禾B，冉素娟A，梁 平A

（重慶醫科大學：A.兒科學院外科學教研室，重慶 400014；B.第二臨床學院外科學教研室，重慶 400010）

外科手術基本操作是外科手術學教學的重要內容，是醫學生將來能否成為合格外科醫生的重要環節。結合學生實際操作訓練中存在的問題，對提高手術操作教學的策略進行了探討，旨在為醫學生的成長奠定基礎。

手術基本操作；策略；外科

外科手術學基礎也叫動物外科，是一門實踐性極強的學科，手術操作技能如何將直接影響學生進入臨床后能否快速適應外科臨床實習和工作，是將來成長為合格外科醫生的重要環節。因此在教學中，教師應注意并強化學生規范化的手術基本操作訓練。現筆者結合教學實踐，對學生手術基本操作訓練中存在的問題及解決策略作一探討。

1 手術基本操作訓練的意義和教學目標

外科手術基本操作［1］包括組織的切開、剝離、止血、結扎、縫合、剪線與拆線、引流等操作技術。外科手術種類繁多，但不論手術方法及復雜程度如何，從手術本身來說，其基本操作都是相同的，只是由于所處的解剖位置不同，病理改變性質不一，才造成手術處理方法上的差異。而基本操作技術的優劣，又直接影響手術的效果。因此，動物外科手術基本操作是整個教學的重點內容之一，有著極其重要的意義，是今后從事臨床醫療和科研工作的堅實基礎。

課程的教學目標是要求學生能夠熟練地應用規范化的外科手術基本操作。規范化操作是指標準、正確、合理、有效的操作。熟練是指“穩、準、輕、快”［2］的完成操作，只有通過不斷的練習來達到。

2 手術基本操作訓練中存在的問題

2.1 存在思想誤區，忽視基本操作的訓練

動物外科手術是模擬對人進行手術，實踐性較強。而學生大多經歷較長時間的理論學習，所以初次接觸外科手術，往往有一種好奇心和神秘感，普遍躍躍欲試，保持著較高的興趣。有的學生僅僅因為“好玩”、“新鮮”，對自身要求不高，疏于當前的學習，寄望于進入臨床后不斷練習。而目前的醫療環境決定了學生在臨床工作中操作機會很少。有的學生妄想自己的手術能力迅速達到一個較高的水平，過于大膽，操作不規范。還有學生過于膽小，不敢動手。這些現象都是由于忽略了對手術基本操作的訓練所致。其實無論何種手術，手術的每一個步驟都是由基本操作來完成，學生對此理解不夠深入。

2.2 角色分工不清，操作混亂

臨床外科手術通常都有主刀、助手、器械護士、巡回護士、麻醉師等角色，每一個角色都有不同的分工和責任，每一個手術的完成都要求大家團結協作、各負其責。動物實驗中的外科手術也不例外［3］。但在實際教學中，我們發現學生對手術角色分工意識差，普遍對擔當主刀有興趣，而對其他角色就缺乏干勁，經常出現幾名學生搶著操作。學生對角色責任也不明確，缺乏團隊合作能力，導致手術臺上只有主刀學生忙得團團轉，而其他學生只是在看。這些混亂、無序，導致學生濫用手術器械、手法不正確等經常發生，不利于教學的順利開展。

2.3 教師對教學意義的理解及對教學的方法與要求有所不同

任課教師多來自外科臨床醫師，對動物教學經驗相對不多，而且由于有著不同的工作經驗，所以偶爾會出現手術手法不一致、不規范。如果教師的操作不規范，就會造成學生的手術操作不規范；如果教師間教學操作不一致，就會造成學生懷疑教師傳授手法是否正確。對基本操作訓練的要求也不一樣。有的教師對學生在手術基本操作訓練方面要求不夠嚴格，造成學生手術操作能力強，但基本功卻不扎實。

2.4 自信心不足，抗挫折能力弱

在教學中，發現學生存在著自信心不足、抗挫折能力弱的現象。比如學生碰到組織多處出血或較大血管破裂出血時常會驚慌失措，盲目的鉗夾止血，不能做到仔細地查找出血點，以致常常出現鉗夾組織錯誤、過多，常常多打幾個結才覺得止血穩妥，甚至有的學生對出血產生畏懼心理，產生極端表現，手術的組織切開和分離過程過于小心翼翼，毛細血管的出血都一一結扎。再比如，行狗的盲腸切除手術時，部分學生打開腹腔之后，找不到盲腸，思維僵硬，不知如何繼續操作，而把希望寄托于其他學生和教師身上，自身主觀能動性差，解決和分析問題能力弱。以上現象的出現主要是由于操作技術不熟練、手術環節不清楚、分析和解決問題的思維能力欠缺所致。

3 抓好手術基本操作的策略

3.1 結合各種教學方法激發學生興趣

學生初學動物外科時往往有很強的好奇心和興趣感。在教學中，教師應注意保持和激發學習興趣。教師可以通過情景渲染讓學生在操作時感受手術的壓力和緊迫感；可以在教學中設問，與學生互動，使其產生求知、學習的積極性；可以安排學生競爭，比如打結、縫合等比賽，激發學習興趣。

3.2 分工明確，團結協作

要求每個手術小組成員在上課前進行角色的明確分工，確定誰是主刀，誰是助手、器械護士等，明確不同角色應當承擔的責任。要求每次手術扮演不同的角色，并注意觀察其他成員擔任同一角色時的操作技術，了解自身的不足和差距，進一步明確角色的責任和激勵自身努力練習。要求大家團結協作，各行其職、各負其責，培養學生間相互配合、團結協作的能力，提高教學的效率與質量。

3.3 利用教學片直觀教學，統一教學要求

外科手術學是形態、技能性科學，充分利用直觀教學是必不可少的教學手段。我們制作了較為規范的手術基本操作多媒體課件，并在手術前先讓學生看一次相應的電視教學片，邊觀看邊講解，既統一了任課教師對基本手術操作的教學要求，又能讓學生們十分形象、直觀地體會到規范的手術操作要點，有力地促進了教學質量的提高［4］。教師在教學中還應嚴格要求學生正確使用手術器械，進行規范的手術操作訓練。在手術時要細心觀察學生的操作，發現錯誤應及時給予糾正，并強化此要點，以使學生能夠掌握正確、規范的手術基本操作。

3.4 循序漸進的教學方法

循序漸進、先易后難是學習新鮮事物的一般規律，手術基本操作技能的訓練也遵循這一原則。手術基本操作的訓練主要分為分項練習、連貫性訓練、綜合演練等3個階段。我們的具體方法是：將手術基本操作內容進行分解，劃分為器械辨認和使用、打結、縫合等幾個獨立的教學環節，通過課上和課后的練習直到熟練；將分項聯系內容根據相關性按操作先后順序連貫起來進行訓練；最后通過在動物身上實施手術來模擬人體手術的綜合演練，也是將上述階段訓練的各項技能操作有機結合起來。

3.5 增加訓練時間

手術基本技能的掌握與熟練非一朝一夕之功，而按照以往的教學進度安排，訓練時間短、訓練條件有限。故我們根據實際教學情況，在教學實驗結束后，充分利用動物，適當安排時間進行操作訓練，也督促學生利用課余時間練習外科基本操作，組織學生進行競賽，以此激發學生學習的興趣，并鞏固了學生所掌握的基本操作。

3.6 增強自信心

培養學生自信心，是提高手術教學效果不可忽視的課題。熟悉手術操作要點是增強自信心的重點。術前采取觀看手術錄像、詳細講解手術的操作要領及注意事項的方法，使學生對可能遇到的困難和挫折做好充分的心理準備。術中當學生操作碰到困難時，教師應在旁邊給予適當的提醒，不斷鼓勵和激發學生內在的潛能和動力。術后應給予適當的表揚及獎勵，增強自信心的同時，提高主動學習的興趣。正確的帶教方法及良好的師生感情也可進一步增強學生的自信心。對于基本操作能力差的學生，應告誡學生扎實的基本功是自信心的基礎，自信心完全可以通過刻苦的訓練來增強［5］。教學中，教師對學生應以鼓勵表揚為主，說話要避免生硬粗暴，避免以成績優劣給予不同的對待，以免學生產生膽怯、厭學心理。課上、課下教師與學生要多溝通、交流，建立良好的感情，這也可緩解學生操作時的緊張情緒，進一步增強自信心。

3.7 因材施教，不斷總結

雖然對學生要一視同仁，但由于學生的學習能力不一樣，有必要進行因材施教。在面對基礎較差的學生時，不能挖苦、輕視，需要循循教導，不斷鼓勵和表揚，以免挫傷其學習的積極性。而面對基礎好的學生則可采取引導、啟發為主的方式，激勵其能往更深的層次邁進。在教學過程中，教師還應善于教學總結。每一次下課前要指出學生操作中出現的問題和不足，提醒哪些需要糾正、注意和加強，避免養成錯誤的操作習慣。要加強與學生的溝通，召開教學聯系會，以便及時解決一些存在的問題，提高教學效果。教師間也應經常進行教學討論，以使教學內容統一，采納學生的合理意見修正教學方法。

總之，正確、規范、熟練的外科手術基本操作是教學中學生能力培養的重點，只有充分地重視、積極探索教學策略，不斷提高教學質量，才能圓滿完成教學任務，培養合格的醫學人才。

［1］馬躍美.外科手術學基礎（第2版）［M］.北京：人民衛生出版社，2011：33.

［2］王天昊，楊喜珍，董 薪，等.外科手術學基礎與動物外科教學方法探討［J］.中國局解手術學雜志，2003，12（4）：63-64.

［3］胡玉紅，惲時鋒，周森妹.淺談醫學實驗動物外科教學［J］.實驗動物科學，2007，24（3）：70-71.

［4］錢金方.外科設計學實驗教學方法的探索［J］.醫學教育探索，2005，4（1）：31-32.

［5］何海龍，王來根.在手術學教學中加強挫折教育［J］.局解手術學雜志，2007，l6（2）：119.

Experience of Teaching in Basical Technical Skill of Operative Surgery

YU Zeng-peng1，FU Yue-xian1，CHEN Xiao-guang2，LIANG Pei-he2，RAN Su-juan1，LIANG Ping1
（1.Department of Surgery，the Childrenrs’Hospital，Chongqing 400014；2.Department of Surgery，the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400010，China）

Operative surgical base is an important part of surgical base teaching.It is the important ache whether the medicos can become excellent doctors.The thesis analyses the students’problem in their studys，and discusses the strategies of how to improve the quality of surgical teaching，aiming to estab-lish a solid foundation for the cultivation of the medicos.

surgery basics；strategy；surgery

G642.45

A

1006-2769（2012）05-1066-03

2012-06-28