淺談臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科進(jìn)修生的教育與管理

朱文藝，齊德廣，黃 陳，樊 榮，劉 俊，鄒 潔，馮筱青，王 建

（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院：A.營(yíng)養(yǎng)科；B.教務(wù)科，重慶 400037）

淺談臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科進(jìn)修生的教育與管理

朱文藝A，齊德廣B，黃 陳A，樊 榮A，劉 俊A，鄒 潔A，馮筱青A，王 建A

（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院：A.營(yíng)養(yǎng)科；B.教務(wù)科，重慶 400037）

文章以新橋醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科多年來(lái)對(duì)進(jìn)修生的教育與管理的經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，著重從五個(gè)方面詳細(xì)介紹了臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)進(jìn)修生進(jìn)修期間的主要學(xué)習(xí)內(nèi)容，供同行參考和借鑒。

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)；進(jìn)修生；教育；管理

雖然衛(wèi)生部在1985年就提出了“關(guān)于加強(qiáng)臨床營(yíng)養(yǎng)工作的意見(jiàn)”，但是，由于臨床營(yíng)養(yǎng)科科室弱小，職能歸屬不明確，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視，特別是后勤社會(huì)化后帶來(lái)的巨大沖擊，使?fàn)I養(yǎng)科發(fā)展遇到了不小的阻力［1］，有些中小型醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科甚至處于可有可無(wú)的尷尬境地。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的提高，大器官疾病綜合救治能力成為醫(yī)院倡導(dǎo)的主流之一，營(yíng)養(yǎng)支持作為綜合救治的三大手段之一，已逐漸得到臨床科室和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可，特別是新醫(yī)療改革方案突出強(qiáng)調(diào)了營(yíng)養(yǎng)的重要性，營(yíng)養(yǎng)科已成為醫(yī)院醫(yī)技科室必不可少的組成部分。第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科作為全國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科建設(shè)試點(diǎn)單位之一，近幾年接受了國(guó)內(nèi)、軍內(nèi)各地醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)師的進(jìn)修工作，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)和管理，逐漸積累了一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 進(jìn)修生學(xué)歷參差不齊，專業(yè)涉及較廣，應(yīng)注意因材施教

自2007年來(lái)，科室每年都接受進(jìn)修生3-4名，進(jìn)修時(shí)間都在6-12個(gè)月時(shí)間內(nèi)，學(xué)歷有碩士研究生、本科生、專科生，涉及的專業(yè)有營(yíng)養(yǎng)學(xué)、食品衛(wèi)生學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、健康教育學(xué)、護(hù)理學(xué)、傳染病學(xué)等，真正臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)畢業(yè)的本科以上進(jìn)修生比較少，這也是臨床營(yíng)養(yǎng)科一個(gè)普遍存在的問(wèn)題，即很多醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)師甚至科室主任都是從臨床或護(hù)理崗位轉(zhuǎn)變而來(lái)，這也是營(yíng)養(yǎng)科專業(yè)人才匱乏的重要原因之一［2］，因此，對(duì)待他們的進(jìn)修工作要因材施教、區(qū)別對(duì)待。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)專業(yè)的進(jìn)修生，因其營(yíng)養(yǎng)學(xué)理論方面知識(shí)掌握得相對(duì)較好，故應(yīng)著重培養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)技術(shù)的運(yùn)用和專業(yè)知識(shí)的拓展能力。例如，人體成分分析儀的使用和分析、營(yíng)養(yǎng)軟件的使用和分析、各種食譜的編制與運(yùn)用、營(yíng)養(yǎng)三級(jí)查房的實(shí)施和病例討論等；對(duì)于護(hù)理學(xué)專業(yè)的進(jìn)修生，因其營(yíng)養(yǎng)學(xué)方面知識(shí)較為欠缺，應(yīng)著重培養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)的運(yùn)用和臨床營(yíng)養(yǎng)操作技術(shù)。例如，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)操作與配制技術(shù)、腸外營(yíng)養(yǎng)操作與配制技術(shù)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的合理使用、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的合理使用等；對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的進(jìn)修生來(lái)說(shuō)，也需著重培養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床營(yíng)養(yǎng)操作技術(shù)，但由于他們有較好的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，更需關(guān)注營(yíng)養(yǎng)會(huì)診的分析與處理，營(yíng)養(yǎng)病歷的書(shū)寫(xiě)與總結(jié)、病例討論的分析與應(yīng)用等。

2 營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)定期開(kāi)展專題小講課，加強(qiáng)進(jìn)修生理論知識(shí)的運(yùn)用

目前，不同版本的臨床營(yíng)養(yǎng)教科書(shū)數(shù)量較多，但質(zhì)量卻參差不齊，真正貼近臨床，實(shí)踐性和操作性很強(qiáng)的教科書(shū)并不多見(jiàn)。進(jìn)修生入科時(shí)，我們都推薦了幾本參考教科書(shū)讓他們?cè)跇I(yè)余時(shí)間閱讀，但有時(shí)很多疾病的營(yíng)養(yǎng)治療教科書(shū)寫(xiě)得都很簡(jiǎn)略（更新不及時(shí)），有的甚至沒(méi)有。因此，科室經(jīng)常就常見(jiàn)疾病營(yíng)養(yǎng)治療新進(jìn)展（包括新理論、新技術(shù)、新方法）、非常見(jiàn)疾病（包括罕見(jiàn)疾病）的營(yíng)養(yǎng)治療、各種營(yíng)養(yǎng)制劑（包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑和腸外營(yíng)養(yǎng)制劑等）的系統(tǒng)性總結(jié)、病歷的書(shū)寫(xiě)與應(yīng)用、病例分析與討論等做專題小講座，另外，也鼓勵(lì)不同專業(yè)進(jìn)修生發(fā)揮本身專業(yè)特長(zhǎng)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流講課，如護(hù)理學(xué)進(jìn)修生可就各種靜脈插管的護(hù)理、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施與并發(fā)癥的護(hù)理等，臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)修生可就各種中心靜脈插管術(shù)、各種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)置管術(shù)（包括造瘺）、疾病的臨床治療等分別展開(kāi)經(jīng)驗(yàn)交流，從而取長(zhǎng)補(bǔ)短，進(jìn)一步加強(qiáng)進(jìn)修期間的理論學(xué)習(xí)和知識(shí)運(yùn)用，也可促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)師護(hù)理和臨床知識(shí)的拓展，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)。

3 進(jìn)修生應(yīng)積極參與三級(jí)查房，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)臨床營(yíng)養(yǎng)病歷

目前，由于大多數(shù)臨床營(yíng)養(yǎng)科力量薄弱，營(yíng)養(yǎng)科人數(shù)普遍偏少，因此很難建立起三級(jí)查房制度。營(yíng)養(yǎng)病歷由于沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)模板，實(shí)施起來(lái)也比較混亂，而且由于營(yíng)養(yǎng)病歷不歸入醫(yī)院病案室存檔，所以也很少有營(yíng)養(yǎng)師主動(dòng)書(shū)寫(xiě)營(yíng)養(yǎng)病歷。從2009年開(kāi)始，科室開(kāi)始正規(guī)實(shí)行三級(jí)查房制度并堅(jiān)持實(shí)施。另外，科室總結(jié)歸納了國(guó)內(nèi)知名營(yíng)養(yǎng)科幾個(gè)病歷模板，并根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行修改、整合、更新，建立了比較標(biāo)準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)病歷模板（此模板軍內(nèi)外同行到科室參觀交流后被多次借鑒）。自此以后，凡到科室進(jìn)修的營(yíng)養(yǎng)師必需做好負(fù)責(zé)病區(qū)重癥病人的具體營(yíng)養(yǎng)治療工作（如會(huì)診、每日查房、營(yíng)養(yǎng)處方調(diào)整等），并認(rèn)真書(shū)寫(xiě)臨床營(yíng)養(yǎng)病歷。營(yíng)養(yǎng)病歷主要包括病人基本信息、簡(jiǎn)要臨床病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查、人體測(cè)量、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)治療方案、營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃、營(yíng)養(yǎng)病程記錄（包括首次營(yíng)養(yǎng)治療記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、營(yíng)養(yǎng)治療變化記錄、階段小結(jié)、營(yíng)養(yǎng)治療小結(jié)等）等，著重培養(yǎng)進(jìn)修生對(duì)其中營(yíng)養(yǎng)治療方案、營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃、營(yíng)養(yǎng)病程記錄的處理與分析能力，上級(jí)醫(yī)師要對(duì)進(jìn)修生書(shū)寫(xiě)的每份營(yíng)養(yǎng)病歷進(jìn)行修改、標(biāo)注，并適當(dāng)給出建議和評(píng)析，對(duì)其中特別危重和罕見(jiàn)的病例組織全科討論后處理實(shí)施。對(duì)于完成的營(yíng)養(yǎng)病歷，應(yīng)建立電子信息歸檔，以便日后查詢和收集相關(guān)科研數(shù)據(jù)。

4 進(jìn)修生應(yīng)提高語(yǔ)言表達(dá)能力，加強(qiáng)溝通能力

由于病人的營(yíng)養(yǎng)治療不像藥物、手術(shù)等治療短期見(jiàn)效較快，而且很多病人甚至醫(yī)生的營(yíng)養(yǎng)治療意識(shí)并不強(qiáng)［3］，再加上很多營(yíng)養(yǎng)制劑目前仍屬于自費(fèi)項(xiàng)目，因此營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)施起來(lái)的確有一定難度；另外，營(yíng)養(yǎng)會(huì)診不同于其他臨床科室會(huì)診，臨床科室會(huì)診后只需給出建議即可，后續(xù)工作仍由發(fā)出會(huì)診科室醫(yī)生執(zhí)行，而臨床營(yíng)養(yǎng)會(huì)診后則需從頭到尾管理病人的飲食，包括配餐、送餐、監(jiān)測(cè)、飲食更改等。另外，主管營(yíng)養(yǎng)師尚需每日查看病人的飲食情況，很多時(shí)間還需耐心解答患者提出的營(yíng)養(yǎng)咨詢等相關(guān)問(wèn)題，對(duì)于會(huì)診后使用靜脈營(yíng)養(yǎng)的，還需監(jiān)測(cè)相關(guān)生化指標(biāo)及更改處方等。以上所有這些工作都需與患者和醫(yī)護(hù)人員及時(shí)溝通、協(xié)調(diào)。因此，進(jìn)修生平時(shí)應(yīng)注重提高語(yǔ)言表達(dá)能力，應(yīng)學(xué)會(huì)運(yùn)用簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言向患者講述深?yuàn)W難懂的營(yíng)養(yǎng)學(xué)術(shù)語(yǔ)，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高病人的依從性，促進(jìn)病人早日康復(fù)。同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)與臨床科室醫(yī)務(wù)人員的合作，平時(shí)可以到臨床科室進(jìn)行小講課，提高他們的整體營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平，讓他們認(rèn)同和贊同營(yíng)養(yǎng)治療，甚至對(duì)入院病人及時(shí)營(yíng)養(yǎng)治療形成慣例。

5 進(jìn)修生應(yīng)積極參與科室節(jié)假日值班工作，全面提高營(yíng)養(yǎng)治療能力

節(jié)假日值班工作是營(yíng)養(yǎng)科日常工作的重要環(huán)節(jié)，由于營(yíng)養(yǎng)科人數(shù)本來(lái)偏少，周末和節(jié)假日值班人數(shù)相對(duì)更少，按照科室目前模式，即一個(gè)一線營(yíng)養(yǎng)師必須在周末和節(jié)假日完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)配制工作，工作量較大。進(jìn)修生參加周末和節(jié)假日值班工作，除了應(yīng)對(duì)特殊情況外，主要是帶教教師可以一對(duì)一進(jìn)行精心指導(dǎo)，并給他們很大的獨(dú)立操作空間處理相關(guān)常見(jiàn)問(wèn)題，從而能夠培養(yǎng)他們的獨(dú)立操作能力及熟練操作流程。舉例來(lái)說(shuō)，很多進(jìn)修而來(lái)的營(yíng)養(yǎng)師其醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科一般處于起步階段，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)配制流程對(duì)他們來(lái)說(shuō)，是今后返回其醫(yī)院后需籌建或完成的主要任務(wù)，因此，他們必須充分熟悉腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)配制的每一個(gè)流程、細(xì)節(jié)、注意事項(xiàng)等。周末和節(jié)假日值班是強(qiáng)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)配制的主要途徑和手段，因此，進(jìn)修生應(yīng)積極參與科室周末和節(jié)假日值班工作，從而更加全面提高他們的營(yíng)養(yǎng)治療能力。

6 結(jié)語(yǔ)

目前，臨床營(yíng)養(yǎng)事業(yè)正在蓬勃的發(fā)展，但是，由于諸多的原因，營(yíng)養(yǎng)事業(yè)的發(fā)展也遇到了較多的絆腳石，營(yíng)養(yǎng)工作的開(kāi)展仍是任重而道遠(yuǎn)［4］。但是，我們可以看到，國(guó)家越來(lái)越重視營(yíng)養(yǎng)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的投入及扶持力度肯定會(huì)越來(lái)越大，營(yíng)養(yǎng)師的地位肯定會(huì)越來(lái)越高。因此，營(yíng)養(yǎng)師必需加強(qiáng)自身的繼續(xù)教育培訓(xùn)，提高自己的專業(yè)知識(shí)水平，同時(shí)應(yīng)密切關(guān)注營(yíng)養(yǎng)學(xué)科網(wǎng)站的巨大潛力作用［5］，加強(qiáng)學(xué)科之間的交流合作，從而促進(jìn)臨床營(yíng)養(yǎng)事業(yè)又快又好的發(fā)展。

［1］吳夢(mèng)強(qiáng)，賈 青，余 薇，等.對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)科發(fā)展問(wèn)題的若干思考［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2004，24（11）：37-38.

［2］黃 健.論醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科的現(xiàn)狀與發(fā)展［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（5）：68-69.

［3］鄧 波，楊詠濤.臨床營(yíng)養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師的培訓(xùn)探討［J］.西部醫(yī)學(xué)，2007，19（4）：737-738.

［4］朱文藝，王 建.新醫(yī)改背景下臨床營(yíng)養(yǎng)治療模式探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，8（5）：44-45.

［5］王 建，朱文藝，黃 陳，等.《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》學(xué)科網(wǎng)站的構(gòu)建與應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)教育與技術(shù)，2011，25（6）：653-656.

Strengthening the Education and Management of Advanced Students for Clinical Nutriology

ZHU Wen-yi1，QI De-guang2，HUANG Chen1，F(xiàn)AN Rong1，LIU Jun1，ZOU Jie1，F(xiàn)ENG Xiao-qing1，WANG Jian1
（1.Department of Nutrition；2.Teaching Affairs Office，Xinqiao Hospital of Third Military University，Chongqing 400037，China）

This paper mainly introduced the study content of five aspects for clinical nutriology during the advanced study according to the education and management experience of Department of Nutrition，Xinqiao Hospital，as a reference in the field of clinical nutriology.

clinical nutriology；advanced students；education；management

G642.45

A

1006-2769（2012）05-1061-03

2012-04-05

重慶市高等學(xué)校教學(xué)改革研究項(xiàng)目（09-3-130）

朱文藝（1980-），男，湖南常德人，醫(yī)學(xué)碩士，營(yíng)養(yǎng)師，研究方向?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)與疾病。

王 建