參與式教學法的實施策略
——基于臨床生化見習中的探索與實踐

湯冬玲，李 棟，田 嵩

（武漢大學第一臨床學院實驗診斷學教研室，湖北武漢 430060）

參與式教學法的實施策略
——基于臨床生化見習中的探索與實踐

湯冬玲，李 棟，田 嵩

（武漢大學第一臨床學院實驗診斷學教研室，湖北武漢 430060）

現代臨床醫學的發展要求傳統醫學檢驗向檢驗醫學方向發展，這就對檢驗專業的學生提出了更高的要求。“參與式教學法”打破了傳統教學方法的滿堂灌、照本宣科的教學模式，強調的是接受教育者對教學活動的參與；主張教育者應該把學生培養成為具有自主發展能力的、具有創造性的社會主體。目前亦是我國教育改革的方向。將參與式教學方法應用于醫學臨床教學中，培養其獨立思考能力、創新能力和解決實際問題能力，讓學生掌握學習的主動權，使學生能夠通過自我發現來激發其學習的潛能，建立起教師、學生互動交流的教學模式。激發其獨立思維能力及求知欲，充分調動了廣大學生學習的積極性和主動性。

參與式教學法；教學實踐；臨床生化

實驗診斷學是實踐性非常強、操作技能要求非常高的一門專業課。是引導醫學院學生由基礎醫學向臨床醫學過渡的重要橋梁，診斷學臨床見習課更是診斷學教學中理論聯系實際的關鍵，對培養學生臨床思維能力和臨床實踐能力具有極其重要的作用。目前，我國學生在檢驗科的見習時間短，大多采用由帶教教師講解，學生參觀的傳統方式，學生被動地接受知識，教師啟發性教學少，學生學習積極性不高；而現在的臨床檢驗要求檢驗人員除為臨床提供準確、及時的檢驗結果外。還應該為疾病的診斷、治療提供參考意見［1］。因此，必須根據臨床實驗室的功能及匹配的人才需求，以崗位職業技能為基礎，遵從檢驗醫學教育規律，建立以能力為基礎的、具備與高等教育專業層次相適應的基礎知識和技能的教學體系，以增強實踐動手能力和解決臨床實際問題的能力。現將如何提高診斷學見習課教學質量的切身體會介紹如下。

1 傳統教學模式效果不佳的原因

教學模式陳舊，內容滯后。隨著經濟的發展，全自動血球分析儀得到廣泛應用，而傳統教學中仍安排大量課時講授白細胞、紅細胞及血小板的手工計數實驗。盡管這些方法經典，但臨床上已經不使用，這樣教學的結果必然是：學生只知道白細胞數、紅細胞數、血小板數、中性粒細胞、淋巴細胞等基本指標和形態，而不能從全局上分析血液報告單，不理解一些技術參數（flf RDW、MPV、血小板直方圖等），看不懂報告單上的報警提示，同時也沒有能力根據化驗單的數據信息進行疾病診斷和病情分析，導致教學與實踐相違背。

教學方式單一，目的偏離。傳統實驗診斷教學采取“講課-實驗-考試”的模式，教學中以教師講授實驗原理、操作方法、參考值及臨床意義的教學為主，不重視對學生臨床診斷邏輯思維能力和綜合素質的培養。學生習慣于被動地接受知識，學習的主動性漸漸喪失。進入臨床后，很多學生不知道一些常見疾病應采取哪些實驗室檢查，各種項目在某一具體疾病中的診斷、治療及預后判斷的作用。另外，教師只重視考試成績，讓學生死記硬背，壓縮了學生對新知識學習的思維過程，歪曲了現代化教學以學生為本，知識、能力、素質全面協調發展的思想。

深度不夠，多淺層次互動，少深層次互動。學生臨床見習階段是理論與實踐相結合的重要時期。這期間，學生既需要全面學習臨床各學科、各專業的臨床知識，還需要掌握臨床技能，書本知識與臨床經驗都急需擴充。見習期間，常常聽到教師連珠炮似的提問，學生機械似的回答，這一問一答看似熱鬧，實際上，只是“物理運動”，而非“化學反應”，即教師與學生都缺乏深入思考。還常常看到，學生對某一問題的回答有許多雷同與重復，缺乏激烈的爭論，少見強烈的反駁，此謂“無爭論的統一而非真正的統一”。所有這些現象，反映出課堂的互動大多在淺層次上進行，沒有思維的碰撞，整個課堂像一條潺潺流水單線條前進，而不似大海般潮起潮落，波浪翻涌，很難做到全面與深入。

2 實施參與式教學法的重要基礎是轉變教師觀念

要做好臨床見習教學改革，必須以轉變教師的教育觀念為先導。首先，要讓教師認識到：以學生為中心的教學理念能夠為教學改革提供持續的發展動力。傳統教學中以教師為中心的教學理念，忽略了學生的主體作用與地位，將教學改革的內容、方式、方法禁錮在一個既定的范圍內，限制了教學改革的持續發展，局限了教學改革的視野和內涵，而以學生為中心的教學理念在教學領域的融入，必定會拓展教學改革的范圍，豐富教學改革的內涵。其次，要讓教師認識到：以學生為中心的教學理念為學生拓展了發展空間。這一理念能夠促使教師在教學工作中將學生作為教學環節。

2.1 參與式教學法的基本內涵

參與式方法早在20世紀40年代初期就已開始使用，此后各種新的參與式學習方法和技巧不斷涌現，如小講課（1ecturettc）、快速反應（brainstorming）、小組討論（small group discussion）、角色扮演（roleplay）、案例分析（case study）及示教與實習（demon stration and practice）等［2］。

參與式教學方法是現代教學方法的靈魂和核心。相對于“灌輸式教學方法”而言，是主動學習的重要形式。它以問題為中心，重點提高學生的理解能力、實際操作能力，做到教學與實際結合。同時用啟發的方式，促使學生積極投入到學習中來，為教師與學生之間的雙向交流、學生與學生之間的相互交流創造了機會，擴充了課堂教學的信息量，促進理論和實踐的結合，形成了生動活潑的教學局面，最終使教學雙方都得到提高。目前已被越來越多的應用到傳統的大學教育中，尤其適合有經驗的成人或青少年學生教育，適宜在30人以下的班級開展。

2.2 生化見習中應用參與式教學法的優勢

參與式教學法改變了傳統的以教師授課為主的教學模式，對提高學生學習主動性，加深對教學內容的理解，提高對理論知識的應用能力及提高教學質量有很好的效果。在臨床見習中采用PBL教學法，主要以病例為基礎、以學生為中心的討論式教學［2-3］，自主尋找答案，強化對理論知識和臨床工作的感性認識，理論聯系實際，既是對理論知識的具體化和有益補充，也可有效彌補見習時間相對不足的矛盾；有利于提高教學質量。以學生為主體。其具體操作為：①由帶教教師根據學習目的、學習要點擬定出本專業主要學習問題，給出案例。要求學生為討論作充分的準備；②安排學生自學，尋求答案；③學生集中討論，教師對學生出現的錯誤或遇到的難題給予引導、指正，最后由教師歸納總結。正符合學習本身一個設問-質疑-釋疑的過程。

3 臨床生化見習中開展以學生為中心教學的主要方法

喚醒學生的主角意識是培養學生臨床思維能力的重要基礎。參與式教學法注重學生的主體感受，強調在教學活動中“以學生為中心”發揮學生的主體意識，變被動學習為主動學習。為了提高學生的參與意識，教師可以在見習某一疾病前，先布置一些課題，讓學生課后自己去查資料，整理、分析、總結，形成自己的觀點，課堂上讓學生分別發言。為了能在課堂上很好地發言，學生們在課前做了大量的工作，查閱相關的資料，并形成自己的觀點，這樣能極大地激發學生的學習興趣，充分調動學生的積極性，引導學生樹立身為醫生的光榮感、使命感和責任感，促使他們產生強烈的主角意識，激發學生通過獨立思考學習，并要求學生加強對臨床表現、診斷和鑒別診斷的重點預習，了解標準病例的相關基礎知識，進而掌握查體方法和診治思路。

分組實踐是培養獨立臨床思維的關鍵環節。臨床見習實施過程中通過幾個學生組成小組，采取一個標準病例中一個學生為主，其他學生輪流輔助提問的辦法，能夠充分激發學生學習的主動性，使學生都有機會成為主角，引導學生自覺進入“醫生”角色，逐漸適應在無人幫助情況下，組織自己獨立的臨床思維，從而以臨床實踐為載體強化學生獨立思考能力，促使學生自覺進行理論知識與臨床實際的聯系，提高分析問題和解決問題的臨床思維能力，有利于學生的自學能力和表達能力的鍛煉。

以學生見習交流作為催生創造性思維的重點。不輕視學生看似簡單的思考成果，而要關注在標準病例臨床診治階段的學生交流內容。注重學生進入“頭腦風暴”狀態，激發思考潛能，培養創造性思維。如教師可在講授呼吸系統感染性疾病抗菌藥物應用時，將抗生素濫用導致細菌耐藥性問題的相關資料展示給學生，給學生留下深刻印象，同時把思考和批判的權力交給學生，充分發揮其自主性，使學生獲得正確分析問題、解決問題的科學方法，達到開闊學生視野，拓展學生思路的作用。有利于創新思維和創新能力的培養，充分體現學生的主體地位。

以見習總結為手段培養學生臨床思維向臨床能力飛躍。如果單純將培養臨床思維作為見習的終點，會限制內科見習教學的空間。事實上，作為主角的學生潛能是不可估量的。在現實教學中，必須充分重視見習總結，針對標準病例的問題，提供以疾病為主線的縱向思維方法，同時介紹以癥狀、體征為主線的橫向思維模式，引導學生在比較、鑒別各種相關疾病中，根據這兩種基本思維模式提出自己的看法，并要求其做到思路清晰，分析有條有理，逐步使簡單的臨床思維，躍升為有序有效的臨床診斷能力。

重視過程在教學評價上采用多元方式，突出過程考核。對傳統考試方式進行改革，加強學生素質和能力的培養與訓練。不僅考核學生的記憶性知識，還考核學生的自學能力、創造性能力和探索能力。過程考核占較高比例（40%）。由案例介紹、課堂討論、出試題的作業以及其他課后作業綜合構成。期末閉卷考試成績占60%。目前該考核方法的實施還需要進一步探索。

4 效果評價

課后評價是促進學生成長、教師專業發展和提高課堂教學質量的重要手段［5］。參與式教學以學習者為中心，注重學生參與教學過程，在對教學效果進行評估時，應采用形成性評價，注重學生的反饋評估。在教學過程中，教師應隨時掌握學生對教學內容與方法的意見，在教學過程中就教學方法及已完成的教學內容作調查。學生根據前階段的學習感受做出判斷，教師根據調查結果調整教學過程節奏。在進行學習評價時，應積極引導學生參與自評和互評，理解評價本身的真實含義，而不是一味地追求分數和簡單的肯定性評價。在這一過程中，應重視評價的多元化，可通過學生自評與教師評價等進行綜合打分。這種評價不僅注重結果，而且注重過程。由于鼓勵被評者主動參與評價，既可以激勵學生在學習中進行自我表現，也可以激勵參評者在學習中充分表現自己，把評價的主體和權利還給學生，使學生在交流中學會相互評價，在相互評價中學會學習。

全面實施以學生為中心的臨床見習教學觀大大激發了學生的主觀能動性，取得了卓有成效的教學效果。參與式教學就是讓學生主動參與到教學過程的設計與組織教學中，產生學習的愿望，從而提高其綜合素質。

［1］劉升明，在臨床醫學教學中如何實施以學生為中心的理念［J］.醫學教育探索，2008，7（4）：378-381.

［2］張曉蘭，李曉松，陳曉娟.全球醫學教育最基本要求的調查分析［J］.中國高等醫學教育，2006（6）：20.

［3］趙德成，杜 屏，杜育紅.參與式教學培訓效果：基于四層次評估模式的分析［J］.教師教育研究，2009，21（6）：47-52.

Implementation Strategy of Participation-type Teaching：
Exploration and Practice Based on Clinical Biochemistry Internship

TANG Dong-ling，LI Dong，Tian Song
（Department of Laboratory Diagnostics，the First Clinical School of Wuhan University，Wuhan 430060，China）

The development of modern clinical medicine requires the traditional medicine inspection to the laboratory medicine.Participatory teaching stresses the communication between the teachers and students equally and friendly，The primary emphasis of participatory teaching is accept educators on the participation of teaching activities.It advocates that education should nurture students to become a independent development ability，creative social main body.and its implementation strategy is to adopt an interactive，democratic and development approach and to develop varieties of communicationactivity between teachers and students which helps to inspire the students＇interest and participation in study while bringing up their ability.

participatory teaching methods；teaching practice；clinical biochemistry

G642.44

A

1006-2769（2012）05-1038-04

2012-05-28

湖北省自然科學基金（2009CDB194）；武漢大學自主科研項目302275184；湖北省衛生廳青年人才項目（QJX2010-15）

湯冬玲，博士，研究方向為臨床生化。