關于“分娩機轉”的教學體會

侯 萌，李雪蘭

（西安交通大學醫學院附屬第一醫院婦產科學教研室，陜西西安 710061）

關于“分娩機轉”的教學體會

侯 萌，李雪蘭

（西安交通大學醫學院附屬第一醫院婦產科學教研室，陜西西安 710061）

分娩機轉是產科教學的重要內容之一，是學習異常分娩和處理產程的基礎。由于整個過程比較抽象，所以一直以來是產科學教學的難點。近年來，我們在傳統教學的基礎上，嘗試了多種教學方法，明顯提高了學生的積極性，教學效果大大改觀。

分娩機制；教學方法；多媒體教學

分娩機制是指胎兒先露部在通過產道時，為適應骨盆各個平面的不同形態被動地進行一系列適應性轉動，以其最小徑線通過產道的全過程，其整個過程包括：銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、復位、外旋轉及前后肩的娩出［1］。通常以最常見的胎方位枕左前位的分娩機制為例進行介紹。正常分娩機制是現代產科學理論體系之一，是學習異常分娩及其他產科學的基礎。

傳統的教學方法是由教師在課堂上對分娩機制中每個概念、發生的時間、進行的方式及原因進行講授，輔以骨盆及胎兒模型進行手工演示教學。由于大部分“適應性轉動”在體內完成，整個過程較抽象枯燥，教師難以表達，學生難以理解。因此，長久以來這一部分內容是產科學教學的難點。近年來，我們對這一教學方法加以改進，并嘗試了多種教學方法，明顯提高了學生的積極性，教學效果大大改觀。現總結如下。

1 認識分娩機制在產科學的重要性

學習分娩機制是掌握分娩助產技術必要的基本知識，基本技能，不理解分娩機制，就無法正確助產。同時掌握分娩機制，是處理難產的基礎，特別是處理頭位難產的基本要求。

學習前先讓學生在產房見習一次正常分娩過程或者看一段正常分娩的教學視頻，提出問題：正常情況下，胎兒是如何從母體產道分娩出來的？從而引起學生對學習正常分娩機制的興趣。使學生感到直觀有趣，從而為新知識的講授做好鋪墊；接下來給學生列舉臨床病例，如一持續性枕橫位的孕婦，需要助產，胎兒才能順利娩出，否則危及胎兒生命。如何助產？不掌握“內旋轉”結束時胎頭與骨盆的關系，矢狀縫位于骨盆哪條徑線上，助產時就不能正確旋轉胎頭的方向及角度，就可能造成母嬰嚴重的產傷。所以掌握分娩機制是助產、處理難產的前提，讓學生認識到學習正常分娩機制的重要性和實用性。

2 合理安排教學內容，注重實踐技能的培養

以提問方式復習理論知識。授課前，教師帶領學生復習骨盆的結構、骨盆平面及骨盆徑線和骨盆軸以及胎兒頭顱徑線及囟門等相關內容，同時借助骨盆及胎兒模型進行手工演示。以啟發、提問的方式進行，尤其注意各知識點其中的聯系，緊密結合臨床，盡量減少學生死記硬背。如：教師拿出骨盆模型，指出骨盆的骨性標志；讓學生回答，再指出骨盆各徑線，說出正常值；教師拿出新生兒模型，讓學生說出新生兒頭骨的組成、顱縫、囟門、各個徑線的正常值、起止點；還有，骨盆軸的重要性與分娩的關系。分娩時，胎兒沿此軸娩出。如進行助產時，需要順著這一軸線的方向進行，反之則有可能引起軟產道及新生兒損傷。

用胎兒及骨盆模型分步講解并演示分娩機制各步驟。復習完基礎理論后，我們用胎兒及骨盆模型配合講解、分別演示分娩機制的每一個步驟，詳細講解其發生的原因和結果。例如，在講解內旋轉原因時，由于中骨盆平面是骨盆三個平面中的最小平面，且中骨盆及骨盆出口平面的前后徑大于橫徑（提問三個骨盆平面的徑線并得出結論），那么胎頭要從入口平面進入中骨盆平面，必須適應其特點，把胎頭徑線最大的前后徑擺在中骨盆和骨盆出口平面的前后徑上，以便更好地通過骨盆。最后由教師利用胎兒和骨盆模型把枕左前位分娩機制全過程連貫起來演示。

應用多媒體視頻動態展現分娩機制整個過程。應用多媒體課件將整個分娩機制各個部分完整地連貫起來，能更加正確而清晰的顯示整個分娩機制的動態過程，讓學生從不同角度反復觀看分娩機制，使抽象難懂的分娩機制變得生動、形象，提高學生學習的興趣，加深學生對知識的理解，起到了很好的直觀教學效果。

應用自動分娩機制模型鞏固學習。通過購買自動分娩機制模型，讓胎兒在骨盆腔內下降，學生觀看，看后說出分娩機制各步。動態而完整的展示整個分娩過程。既能鞏固學習的知識，同時又能檢驗學生是否真正掌握。

學生分組演示。經過教師示范性演示、多媒體播放、學生動手操作自動分娩機制模型后，將學生分組練習，每2人1組，要求每個學生當眾演示1次，示范的學生演示一步，其他學生來判斷演示的對與錯，既能充分調動學生積極性，活躍課堂氣氛，又能清楚掌握學生的理解程度和掌握情況，使每位學生都有動手機會，提高了教師授課的互動效果。通過親手演示使學生能夠對胎頭在骨盆中下降過程每一步都有了清晰生動的印象。

通過臨床見習，架起理論與實際相聯系的橋梁。通過以上四輪反復學習以后，再次安排學生回到產房見習一次正常分娩過程，由臨床醫師講解分娩經過及如何助產，親眼觀看產程進展及助產過程，可以更好地鞏固先前所學理論知識，進一步引發學生對這一知識的思考，架起理論與實際相聯系的橋梁。

教師進行答疑并提出進一步問題。在上述反復學習中，學生應該對正常分娩機轉基本掌握了，也能模擬演示。對于學習中出現的疑問，師生雙方接下來進行互動，共同解決。對所學的知識加以鞏固。課程的最后，教師可以以下節課內容進行提問，比如：這節課我們學習了正常分娩機制，那么如果是一個臀位的產婦，采取何種分娩方式，如果能經陰道分娩，那么分娩機制又是如何？引起學生的興趣，督促學生課后自主學習的習慣。

3 利用現代化教學手段，提高教學效果

隨著醫學模式的轉變和社會進步，人們自我保護意識增強，越來越多的病人拒絕配合學生臨床見習，特別是婦產科實習涉及女性生殖器等隱私部位。因此擬人模型、影像、VCD等現代化教學手段已很廣泛應用。在授課過程中應用多媒體課件教學，利用大量圖片對胎勢、胎產式、胎方位、骨盆軸等進行講解，同時在多媒體課件中加入了聲音、視頻剪輯、flash等，使看不見的過程變成三維圖像播放出來，使抽象難懂的分娩機制變得生動、具體、形象、逼真，能更加正確而清晰的顯示了整個分娩機制的動態過程，起到了很好的直觀教學效果［2］。學生可自行下載，反復播放，便于學生隨時復習。同時我們購進了自動分娩機制示教模型。讓學生親手演示胎兒分娩機制。既能鞏固學習的知識，同時又能檢驗學生是否真正掌握。均大大提高教學效果。將這些教學資源充分用于實踐教學，通過骨盆、胎兒模型，分娩機制模型，多媒體等多種教學方法，彌補了傳統教學方法的不足［3］。

4 以學生為中心是見習課的宗旨

教學是教師和學生合作、互動的過程，成功的教學活動要有學生的積極參與。以學生為中心，充分發揮學生的自主和創新能力，調動學生的積極性是教學的宗旨，更是近代教育界提倡的教學方法［4］。婦產科見習課需注重引導式教學與討論式教學相結合的方式，通過提出問題讓學生積極思考，從而更多參與教學過程。也可以通過各種學習競賽方式培養學生的學習興趣，如演示競賽，知識競賽及知識小測試等，可以使學生以更加積極的心態投入到學習之中，起到事半功倍的學習效果。

總之，針對《婦產科學》中“分娩機制”教學中的情況和特點，運用上述方法，豐富了教學內容，開闊了知識視野，活躍了課堂氣氛，提高了學生的學習興趣，同時也使學生在愉悅輕松的教學環境中掌握了分娩機制的教學內容，效果滿意。總體而言，我們的體會是：①要想突破產科教學中“分娩機制”教學難點，必需幾種教學方法并用，多種方法互補，才能達到教學目的。②一定要讓學生多動手，多動腦。鍛煉學生的動手、動腦的能力，增加學生的學習興趣。③教學一定與臨床結合，用案例和臨床見習提高學生分析問題，解決問題的能力。

［1］豐有吉.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2002.

［2］寧玉梅，李瑞蘭，楊艷宏.三維動態多媒體課件在產科分娩機制教學中的應用［J］.浙江中醫藥大學學報，2006，30（5）：548-549.

［3］洪 宇，梁金曉.仿真模型在婦產科見習教學中的應用［J］.中國高等醫學教育，2010（3）：70-71.

［4］李 玲.教學互動促進學生主動參與婦產科示教課［J］.衛生職業教育，2006（21）：90.

Understanding of the Mechanism of Labor Teaching

HOU Meng，LI Xue-lan
（Department of Gynecology and Obstetrics，the First Affiliated Hospital，Medical School of Xi’an Jiaotong University，Xi’an 710061，China）

Mechanism of Labor is one of the important part in Obstetrics teaching.It is the basis of studying abnormal labor.Because of the process of Labor is more abstract，it is the difficult to teach and learn.In recent years，we improve our traditional teaching methods，and apply to a variety of teaching methods.As a result，the enthusiasm of the students study is significantly improving the teaching effectiveness is greatly changed.

mechanism of labor；teaching methods；multimedia teaching

G642.0

A

1006-2769（2012）05-1012-03

2012-06-28