針對(duì)中醫(yī)專業(yè)見(jiàn)習(xí)學(xué)生麻醉臨床教學(xué)的方法探討

邵 蘭，謝小瀾，鐘 敏，肖建斌，招偉賢

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科，廣東廣州 510120）

針對(duì)中醫(yī)專業(yè)見(jiàn)習(xí)學(xué)生麻醉臨床教學(xué)的方法探討

邵 蘭，謝小瀾，鐘 敏，肖建斌，招偉賢

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科，廣東廣州 510120）

臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生走向臨床工作的第一步，通過(guò)總結(jié)近年的帶教經(jīng)驗(yàn)和分析臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的特點(diǎn)，認(rèn)為對(duì)中醫(yī)專業(yè)見(jiàn)習(xí)學(xué)生麻醉臨床帶教應(yīng)注重中西醫(yī)基礎(chǔ)理論的差異，采用多元化教學(xué)方法，以提高醫(yī)學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

臨床見(jiàn)習(xí)；麻醉學(xué)；中醫(yī)專業(yè)；臨床教學(xué)

臨床見(jiàn)習(xí)大都安排在課堂教學(xué)后期，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，時(shí)間相對(duì)較短。臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)學(xué)生教學(xué)的必要環(huán)節(jié)，是學(xué)生由課堂走向臨床的第一步，中醫(yī)和西醫(yī)教學(xué)有明顯不同，中醫(yī)院校學(xué)生的麻醉教學(xué)工作也更有特點(diǎn)，如何做好中醫(yī)專業(yè)見(jiàn)習(xí)學(xué)生的帶教工作、培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是值得探討的。

1 客觀認(rèn)識(shí)中西醫(yī)的差異，樹(shù)立正確的思維模式

學(xué)生進(jìn)入臨床進(jìn)行見(jiàn)習(xí)時(shí)，首先讓學(xué)生客觀的認(rèn)識(shí)中西醫(yī)的差別。中醫(yī)是實(shí)踐醫(yī)學(xué)、經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，是歷代中醫(yī)學(xué)前輩長(zhǎng)期從事臨床實(shí)踐、不斷進(jìn)行治療的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。傳統(tǒng)的中醫(yī)教育講究“師承教育”，臨床教學(xué)以病房、病床為活動(dòng)場(chǎng)所，傳授中醫(yī)臨床基本技能為主［1］。西醫(yī)教學(xué)則注重分析人體的各個(gè)器官結(jié)構(gòu)及其不同的功能，各種輔助檢查、臨床表現(xiàn)和治療方法，是具體的、可重復(fù)的，有明確的數(shù)字檢查結(jié)果，比較直觀；而中醫(yī)大多比較抽象，強(qiáng)調(diào)整體、平衡和統(tǒng)一分析處理問(wèn)題的方式。麻醉科是和內(nèi)、外、婦、兒等西醫(yī)臨床密切相關(guān)的科室，麻醉過(guò)程中的基礎(chǔ)操作和術(shù)中管理大都以西醫(yī)理論為主，在麻醉手術(shù)過(guò)程中，患者如果出現(xiàn)需要處理的問(wèn)題，一般比較緊急，以西藥處理為主。

2 正確認(rèn)識(shí)麻醉學(xué)，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度

隨著麻醉專科知識(shí)更新、各種監(jiān)護(hù)設(shè)備儀器的出現(xiàn)，麻醉學(xué)科的發(fā)展日新月異，麻醉不再是單純的穿刺、推注藥物和不可預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)的科室。對(duì)于麻醉工作來(lái)說(shuō)，最重要的是嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)，患者在麻醉狀態(tài)下是沒(méi)有自我保護(hù)能力的，此時(shí)麻醉醫(yī)生就是患者生命的守護(hù)神，生命是脆弱的，在日常麻醉工作中容不得絲毫的馬虎和倦怠，因?yàn)槁樽磲t(yī)生的一個(gè)小的疏忽可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，給患者及其家屬帶來(lái)災(zāi)難性的結(jié)局。現(xiàn)在的麻醉有先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器，可以清晰的觀察患者的生命體征，正確的評(píng)估患者所處狀態(tài)，如動(dòng)靜脈直接測(cè)壓，麻醉鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測(cè)儀BIS和Narcotrend，麻醉吸入藥物濃度監(jiān)測(cè)，液體輸入評(píng)估指標(biāo)PICCO和Vegilo等等，都降低了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，使得麻醉可控、安全的程度更高。盡管麻醉的風(fēng)險(xiǎn)降低了，但仍然要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，只有這樣才能成為一名合格的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師。

3 帶教教師以身作則，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)麻醉的興趣

帶教教師熱愛(ài)麻醉工作、責(zé)任心強(qiáng)，能以身作則，為人師表，對(duì)學(xué)生可以產(chǎn)生直接正面的影響，實(shí)習(xí)學(xué)生往往會(huì)受到感染并對(duì)麻醉專業(yè)產(chǎn)生興趣，對(duì)于七年制學(xué)生來(lái)說(shuō)，在其以后的專業(yè)選擇上見(jiàn)習(xí)期可能是一個(gè)關(guān)鍵的時(shí)期，做好臨床見(jiàn)習(xí)帶教工作可以爭(zhēng)取到更多優(yōu)秀的學(xué)生參加到麻醉工作中來(lái)，促進(jìn)麻醉專業(yè)的發(fā)展。對(duì)見(jiàn)習(xí)學(xué)生可進(jìn)行鼓勵(lì)教學(xué)，即便是一點(diǎn)點(diǎn)成績(jī)也要給予肯定，讓他們感受到“白衣天使”的崇高榮譽(yù)，感受到自我的價(jià)值［2］。應(yīng)避免帶教責(zé)任不明確等導(dǎo)致帶教教師水平參差不齊、帶教隨意、教學(xué)不規(guī)范、向見(jiàn)習(xí)學(xué)生灌輸負(fù)面的社會(huì)現(xiàn)象和悲觀的思想。

4 不同的見(jiàn)習(xí)階段選擇不同的教學(xué)模式

見(jiàn)習(xí)學(xué)生初到臨床學(xué)習(xí)興趣往往較濃厚，為了以后更好的適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)工作，對(duì)于不同階段見(jiàn)習(xí)學(xué)生可給與不同的教學(xué)方式。

4.1 見(jiàn)習(xí)初期，以視頻、掛圖教學(xué)為主

首先讓學(xué)生了解麻醉科工作的大概程序，組織學(xué)生集體觀看各種穿刺的教學(xué)視頻和掛圖，如中心靜脈和橈動(dòng)脈穿刺，椎管內(nèi)阻滯穿刺，氣管插管等，讓學(xué)生熟悉人體的解剖結(jié)構(gòu)；其次認(rèn)識(shí)各種麻醉用具，如氣管導(dǎo)管（雙腔管和單腔管），不同型號(hào)的麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀器、微量泵等；了解麻醉工作環(huán)境的特殊性，注重培養(yǎng)學(xué)生的無(wú)菌觀念。旨在使學(xué)習(xí)者構(gòu)建起寬厚而靈活的知識(shí)基礎(chǔ)，發(fā)展有效的問(wèn)題解決技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力。以塑造學(xué)員的獨(dú)立性、培養(yǎng)創(chuàng)新力、有效運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力為教學(xué)目標(biāo)［3-4］

4.2 見(jiàn)習(xí)中期，進(jìn)行實(shí)體教學(xué)

在取得患者的理解和配合后，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生觀看其他教師進(jìn)行各種麻醉操作，進(jìn)一步熟悉各種操作規(guī)程，加深學(xué)生從理論知識(shí)到實(shí)踐應(yīng)用的印象，學(xué)習(xí)各位教師在麻醉前、麻醉后和患者及家屬的溝通交流方式，因?yàn)樵诋?dāng)今醫(yī)療現(xiàn)實(shí)中，良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)，從某種意義上說(shuō)，和專業(yè)能力同等重要［5］。

4.3 見(jiàn)習(xí)后期，可進(jìn)行CBL和PBL相結(jié)合的教學(xué)模式

見(jiàn)習(xí)后期，組織學(xué)生討論見(jiàn)習(xí)中遇到的問(wèn)題，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的目的性。教師采用典型病例分析，先進(jìn)行CBL教學(xué)，隨后進(jìn)行PBL教學(xué)，讓學(xué)生參與主動(dòng)學(xué)習(xí)，教師通過(guò)術(shù)前訪視患者給學(xué)生提供有關(guān)信息并進(jìn)行討論，提出臨床麻醉可能面臨的問(wèn)題，并指導(dǎo)每個(gè)學(xué)生從不同的途徑如書(shū)籍、期刊以及多媒體資料等收集自學(xué)資料，鼓勵(lì)學(xué)生組織討論，對(duì)其病理生理、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉評(píng)估、麻醉方案及術(shù)中麻醉管理進(jìn)行更為深入的分析，直到達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的為止。最后教師進(jìn)行總結(jié)，并與學(xué)生一起討論，把不同學(xué)科的知識(shí)綜合在一起，尋找正確的答案，同時(shí)又提出新問(wèn)題，從而培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣［6］。其優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，通過(guò)教師的引導(dǎo)，學(xué)生能夠?qū)W會(huì)主動(dòng)地關(guān)注各種各樣的臨床基本問(wèn)題，從而取得良好的學(xué)習(xí)效果，幫助學(xué)生將相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行一次有計(jì)劃的復(fù)習(xí)，這樣學(xué)生就能把知識(shí)串聯(lián)起來(lái)、活學(xué)活用。

總之，麻醉學(xué)科是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，涉及知識(shí)面廣，直接關(guān)系到病人的生死存亡。臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)基本知識(shí)到臨床實(shí)際，提高臨床思維和技能的教學(xué)過(guò)程的第一步，教學(xué)模式的優(yōu)劣直接關(guān)系到教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)成果。中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的麻醉見(jiàn)習(xí)教學(xué)工作不完全等同于西醫(yī)院校，對(duì)于以西醫(yī)為主的麻醉教學(xué)來(lái)說(shuō)更有挑戰(zhàn)性，要與時(shí)俱進(jìn)，不斷探索一種既適合學(xué)生及教師，又適應(yīng)中西結(jié)合醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。

［1］王 燕，廖雅琪，何美顏，等.搭建臨床能力培養(yǎng)平臺(tái)提高中醫(yī)臨床教學(xué)管理質(zhì)量［J］.高教探索，2005（1）：80-82.

［2］鄢良平.臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2006，3（6）：97.

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［4］O’neill P，Duplock A，Willis S.Using clinical experience in discussion within problem based learning groups［J］.Adv Health Sci Educ Theory Pract，2006，11（4）：349-363.

［5］陳 剛，唐 偉，吳小候.從醫(yī)療現(xiàn)實(shí)的幾個(gè)問(wèn)題探討臨床實(shí)習(xí)［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（4）：401-402.

［6］劉 敏，賴 雁.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)結(jié)合PBL在臨床實(shí)習(xí)前訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（3）：329-331.

On Clinical Teaching Methods for Traditional Chinese Medicine Interns in Anesthesia Department

SHAO Lan，XIE Xiao-lan，ZHONG Min，XIAO Jian-bin，ZHAO Wei-xian
（Department of Anesthesiology，the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510120，China）

Clinical practice is the first step from theory to clinical medicine.After analyzing the features of clinical practice and summing up the experience of recent years’clinical teaching，anesthesia department comes to a conclusion that the clinical teaching of anesthesia department should pay attention to the difference between traditional Chinese medicine and modern medicine.we explore various kinds of methods of clinical practice quality improvement by developing multiform teaching modes.

clinical probation；anesthesiology；specialty of TCM；clinical teaching

G642.44

A

1006-2769（2012）05-0999-03

2012-04-06

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金（WSTJJ20081123340302197104070222）

邵 蘭，女，碩士，副主任醫(yī)師。