五年制臨床專業耳鼻咽喉頭頸外科學課程標準的定位與探索

趙大慶，邱建華，喬 莉，盧連軍，鄧志宏

（第四軍醫大學 西京醫院耳鼻喉科，陜西 西安 710032）

五年制臨床專業耳鼻咽喉頭頸外科學課程標準的定位與探索

趙大慶，邱建華，喬 莉，盧連軍，鄧志宏

（第四軍醫大學 西京醫院耳鼻喉科，陜西 西安 710032）

五年制臨床醫學專業耳鼻咽喉頭頸外科學課程標準的規范化和標準化定位及實施是完成本專業課程教學的保障和培養高素質實用型醫務人員的前提條件，結合我校五年制臨床專業學員的培養目標要求，探索課程標準下的耳鼻咽喉頭頸外科學教學模式與方法，以進一步提高教學質量。

課程標準；耳鼻咽喉頭頸外科學；教學改革

為更好地培養出高素質實用型面向軍隊及地方各級醫院所需的醫學人才，第四軍醫大學針對五年制臨床專業的特點制定出了一套相應的課程標準。耳鼻咽喉頭頸外科學是五年制醫學類專業的一門必修專業課程，是臨床醫學教學內容的重要組成部分，理解和掌握耳鼻咽喉頭頸外科學知識，將為醫學生學習其他臨床醫學、軍事醫學專業課程，以及畢業從事臨床工作和繼續教育奠定堅實基礎。因此，如何針對五年制臨床醫學學員的特點，培養面向21世紀的具有綜合素質和國際競爭力的醫學人才，使本專業課程更有利于學員掌握并培養其獨立解決臨床實際問題的能力，已成為耳鼻咽喉頭頸外科學教學的重要任務，而規范化和標準化定位課程標準的制定與實施能使教員與學員在教和學的過程中更加明確學習目的與任務，為掌握本專業知識打下堅實的基礎［1－2］。針對五年制耳鼻咽喉頭頸外科學教學特點，對其課程標準的定位與實施進行了以下幾個方面的探索。

1 課程標準的論證與制定

針對耳鼻咽喉頭頸外科學臨床教學內容和特點，教研室成員逐章逐節地進行討論、分析和論證。我校五年制學員分為臨床醫學、空軍臨床醫學、口腔醫學、康復醫學與療養學臨床專業，各專業學員組成和基礎素質有一定差異，在制定課程標準過程中即要注重教學重點、難點的分析，又要結合學員的基礎進行，要做到合理合情。另在教學內容的科學合理取舍基礎上，將本專業的理論課程學時由原來的40余學時精簡至現今的30學時，使調整后的課程標準重點突出，提高課堂教學效果。在科學制定的課程標準的基礎上，教學組通過試講活動尋求每個章節最佳的教學方案和教學法，制定了切實可行的教學計劃。

2 確立課程的性質及課程目標

課程標準是規定專業課程性質、課程目標、內容及實施建議的教學指導性文件［3］。課程標準將耳鼻咽喉頭頸外科學定義為醫學類專業開設的一門必修的專業課程。它是研究聽覺、平衡、嗅覺諸感覺器官與呼吸、吞咽、發音、語言諸運動器官的解剖、發育、生理和疾病現象的臨床醫學二級學科，是學習其他臨床醫學、軍事醫學以及畢業從事臨床工作的基礎專業課程。

按照課程標準規定，對五年制本科學員，應重點培養耳鼻咽喉頭頸外科學基本知識、基本理論和基本技能，同時強調培養學員分析問題、解決問題的能力，使學生具備綜合應用耳鼻咽喉頭頸外科學知識的能力，以及通過信息技術獲取知識的能力。學員通過本課程教學應達到掌握耳鼻咽喉頭頸外科學的基本理論和基本知識，熟悉相關學科的知識，了解本專業的發展動態，學會正確的臨床思維方法和分析能力，能將已掌握的知識靈活應用于本專業多發病、常見病的診斷與鑒別，初步具備疾病防治的基本技能，為擔任軍醫工作和繼續提高奠定堅實的基礎。課程密切結合軍事斗爭衛勤準備需要，如強調耳鼻咽喉頭頸外科學諸器官戰創傷的救治原則、炮震性耳聾和暈動病的防治等，并圍繞部隊衛生干部第一任職崗位需要，將軍事高等教育的特殊要求貫穿于課程標準的制定當中。

除了學習理論知識的目標，新課程標準還制定了情感態度與價值觀目標。標準指出通過本課程的學習學員應形成熱愛生命、珍惜生命的人生觀和價值觀，養成運用所學知識對自己身邊患者的癥狀、體征和疾病特點關注和思索的良好習慣，踐行把所學的知識和技能應用到具體疾病診斷和治療等工作中去。堅持實事求是的科學態度和敢于挑戰權威的科學精神，具有團隊精神和合作交流意識，并指導自己的日常工作與行動。樹立愛崗敬業、患者至上的思想，養成良好的醫德醫風，增強使命感和責任感，立志獻身醫學事業。情感態度與價值觀目標的確立使新制定的課程標準更加人性化、規范化，彌補了既往標準只重視書本知識的學習而忽略了職業道德情操培養的缺陷，給新課程標準賦予了新的理念和生命力，使培養的學員真正做到德、智全面發展，以適應國際競爭，而立于不敗之地。

課程標準性質及課程目標的確立，是其規范化和標準化的前提，為其具體實施打下了良好的基礎。

3 課程設計思路的改革

新課程標準下的課程設計突出以學員為中心，立足五年制臨床醫學類專業的人才培養目標，準確把握本門課程在專業課程體系中的定位與作用，強調理論與臨床實踐相結合，科學安排各類教學活動和教學形式，合理應用啟發式教學等教學方法，建立科學有效的課程考核辦法，適當引入耳鼻咽喉頭頸外科學的學科進展，保證課程教學的先進性、有效性和創新性［4］。理論課按照器官分為耳、鼻、咽、喉、氣管食管和頭頸五大教學板塊，每個板塊結合解剖生理和疾病進行教學，以臨床常見病、多發病為講授重點，將發病原因及發病機制作為一般了解內容，臨床表現和治療措施作為重點內容，適當講授耳鼻咽喉頭頸外科學前沿理論和技術，并適當介紹耳鼻咽喉頭頸外科學常用英語專業詞匯，鼓勵開展雙語教學。教學實施過程中更注重人性化、科學化和規范化教學，注意誘導、培養學員對耳鼻咽喉頭頸外科學正確、規范的臨床思維方式和治療技能。以提高學員的臨床素質為教學目的，輔以傳授本學科疾病的診治知識，縮短學員從理論到實踐的距離，使學員具備對耳鼻咽喉頭頸外科學常見病、多發病的診療能力。課程標準力求構建合理的課程體系，更新、拓展課程內容。不再局限于課堂基本理論教學，而是把臨床教學、前沿專題講座、讀書報告、網絡課程等內容納入課程中，豐富了耳鼻咽喉頭頸外科學課程的內涵。課程教學以提高學員的臨床素質為教學目的，注重對學員的基本理論、臨床分析和處理能力的考察，在學習評價、成績管理等方面充分利用現代信息技術，客觀評價，為教學積累經驗。

4 課程標準下教學內容的優化組合

耳鼻咽喉頭頸外科學在教學內容上根據課程標準要求設計進行認真的優化和組合，注重“軍、新、用”。“軍”指突出軍事衛勤準備需要，突出部隊衛生干部第一任職崗位需要，選擇耳鼻咽喉頭頸外科學諸器官創傷作為重點講授內容，使每位學員掌握戰時耳鼻咽喉頭頸外科學臨床上的診斷和治療方法，強化了為軍服務特色。“新”是指用耳鼻咽喉頭頸外科學新理論、新技術、新成果充實和更新教學內容，如在教學內容上增加鼻內鏡外科和人工耳蝸植入的新內容。“用”是指多練，注重學以致用，在課程教學的基礎上，在見習中根據我科門診量大的特點，安排學員到門診學習，使學員能夠見到較大量的常見病，結合帶教教員的講授，增加學員對知識的掌握程度，訓練學生自己分析、歸納的臨床思維能力。通過在以上教學內容上的優化和組合，現行課程標準滿足了臨床醫學和軍事醫學培養目的和要求，具有較強的系統性、科學性、前沿性。

5 教學環節與方式的改革

課程框架及學時分配是制定課程標準的重要內容［5－6］。在教學環節及時間分配上，把耳鼻咽喉頭頸外科學課程教學過程分為三大部分。設計安排如下，第一部分：理論教學，共30學時，通過教學使學員對本專業有一個較全面的認識，具備基本的醫學知識和技能；第二部分：見習教學，時間為1周，使學員見到較大量的耳鼻咽喉頭頸外科門診患者，結合帶教教員的講授，進一步鞏固學員對常見病的認識，并增加學員對一些少見病的初步認識；第三部分：實習教學，時間為2周，使學員熟悉耳鼻咽喉頭頸外科病房工作常規，掌握本專業常見病和多發病的診治原則，了解常見病及多發病的手術方法。在理論課授課當中，根據不同專業學員的特點，適當的采取專題講座等形式，給學員講授新知識、新技能，作為課堂教學的一種有益補充，進一步拓寬學員對耳鼻咽喉頭頸外科的認識，并通過教員結合臨床病例的講解，提高學員綜合分析和對耳鼻咽喉頭頸外科疾病宏觀上把握和鑒別的能力。

在教學方式上，樹立“教為主導，學為主體”的觀念，開展教學方法的改革，強調學生是學習的主人，強調教學是教與學的雙邊活動及教為學服務。組織開展培訓，推廣優秀教學方法，在教學中注重靈活性應用各種教學方法，注意多種方法的結合，如將案例式、PBL教學、啟發式、對比分析法、師生易位互動教學等多種方法融于整個教學過程中，使教學內容豐富而不單調，教學過程生動而不枯燥，吸引了學生，提高了學生的學習興趣［7］。如啟發式教學方法，就是要“留給學生的應該是問號，而不應該是句號”。知識固然寶貴，而善于提出問題、解決問題的能力更重要。通過案例式教學，特別是將教師的臨床實踐經驗融于教學活動之中，提高教師的教學水平，使學生學會理論聯系實際，提高學生實踐應用能力。結合耳鼻咽喉頭頸外科學特點，在繼續堅持內鏡技術在耳鼻咽喉教學中的應用的基礎上，進一步加強內鏡方面音像教材、計算機課件、網絡資源的制作，將理性知識與感性知識緊密結合，使教學更形象化。在見、實習期間，有計劃地組織學員到各內鏡室輪轉，使耳鼻咽喉難以窺見正常及異常病變直觀化，解決耳鼻喉疾病實習直觀性不強，學員難以理解的問題。

6 重視網絡課程教學，實現學員自主學習

既往在網絡教學的建設上存在一定的薄弱環節。教研室的耳鼻咽喉頭頸外科專業網站建設于2006年，雖然起步較早，但存在網絡教學資源較少，資源比較陳舊，更新不及時等不足之處，而且專業網站掛靠的是地方網絡，學員和教員使用起來很不方便。在新課程標準和“為教學服務、為軍服務、為民服務”目標的指引下，近五年我們教研室對信息資源、軟硬件環境等進行改進，專業網站和網絡課程建設有了很大的提高。專業網站共有九個一級欄目，近70個二級欄目，內容豐富多樣；網絡課程建設分為六章，分別是緒論、鼻科學、咽科學、喉科學、氣管食管及頸部科學、耳科學，共38節。教材庫中包括每位教員課程講授章節中的視頻教材、網頁教材、電子教案及相關章節的擴張模塊。學科專業網站和網絡課程實現了以教學相關內容為主體，從教學內容上滿足了教學的需要。

由于學科專業網站和網絡課程作為教學輔助手段尚時間較短，教研室在應用學科專業網站和網絡課程促進學員學習方面仍相對欠缺經驗。在下一步的課程建設中，教研室將在網絡課程實現學員自主學習方面進行積極地探索，一方面對其不斷進行補充、豐富和完善；另一方面擬建立網絡課程學習評價機制，在探索中不斷優化網絡課程的相關要素，對網絡課程與學員互動的形式進行進一步設計，使之真正成為耳鼻咽喉頭頸外科學教學的有效輔助教學內容和手段。

7 考試方式的改革

考試方法和考試內容對學生的學習起著引導作用，是教學過程的一個重要方面，也是衡量教學效果的重要客觀指標。專業人才培養模式的改革與創新，必須突破現行學生評價體系的束縛才有成功的可能。因此我們依據課程標準中本科教學評估的要求對學生的考試方式進行了改革。在教研室內部實行了教考分離，減少背誦性的試題，著重考核學生綜合運用所學知識、解決實際問題的能力。不再安排考前復習，以督促學生加強自學。同時，開展了網絡課程教學，鼓勵學生網上答題，記入學生的平時成績，并記入最終的考試成績?？荚嚭蠼萄惺胰w教員集體進行考試質量分析，對學生普遍掌握不好的試題進行仔細分析，以利于今后對教學內容進行修正。

總之，通過本專業課程標準的規范化和標準化，堅持以課程標準要求為指導，在既往20余批五年制臨床專業學員的教學中，教學組建立了較為完善的耳鼻咽喉科學教學體系，在注重培養學生在學習中的主體意識前提下，啟發學生樹立科學的臨床思維，突出實踐性教學，在關注職業道德建設的同時兼顧人文精神的養成，從而全面地提高學生的綜合素質，取得較好的教學效果。

［1］張群芝.課程標準下臨床專業醫學遺傳學教學改革探索［J］.中國校外教育，2011（5）：105.

［2］趙大慶，邱建華，喬 莉，等.實施教育國際化戰略 提高軍隊院校國際競爭力［J］.西北醫學教育，2012，20（1）：13－16.

［3］楊柳清.高職醫學類專業預防醫學課程改革的三個支撐［J］.中國高等醫學教育，2010（11）：79－80.

［4］胡生梅，史 莉，武小櫻，等.基于工作過程的《微生物檢驗技術》課程設計與實踐［J］.醫學研究雜志，2010，39（11）：131－133.

［5］潘華英，郭小儀，石 慧.醫學類化學課程標準的定位設計［J］.衛生職業教育，2007，25（21）：125－126.

［6］吳 靜，張鵬程，王建國.醫學物理學課程改革的關鍵［J］.山西醫科大學學報（基礎醫學教育版），2005，7（6）：599－600.

［7］趙彥艷.醫學遺傳學PBL教學模式初探［J］.國際遺傳學雜志，2008，31（4）：4－5.

Orientation and Exploration of Curriculum Standard of Otolaryngology－Head－Neck Surgery in the Five－year Clinical Professional Education

ZHAO Da－qing，QIU Jian－hua，QIAO Li，LU Lian－jun，DENG Zhi－hong
（Department of Otolaryngology，Xijing Hospital of Fourth Military Medical University，Xi’an 710032，China）

The standardization of curriculum standard of Otolaryngology Head and Neck Surgery in five－year clinical medicial education is important for our teaching and cultivation of high quality and useful medical staff.In order to make further improvement of teaching quality，we searched for the reform of teaching mode and methods of Otolaryngology Head and Neck Surgery under the teaching target and curriculum standard of our university.

curriculum standard；Otolaryngology－Head and Neck Surgery；teaching reform

G642

A

1006－2769（2012）05－0996－04

2012－03－27

趙大慶（1969－），男，陜西咸陽人，博士，副教授，副主任醫師，主要從事耳鼻咽喉科學臨床及教學方面研究。