PBL教學模式在病理生理學課程中的嘗試和推廣

李 柯，李銀萍，張德玲，尹 君，何小華

（武漢大學基礎醫學院病理生理學教研室，湖北武漢 430071）

PBL教學模式在病理生理學課程中的嘗試和推廣

李 柯，李銀萍，張德玲，尹 君，何小華

（武漢大學基礎醫學院病理生理學教研室，湖北武漢 430071）

探討了病理生理學課程傳統教學模式的不足，并分析指出基于問題的教學模式（Problem-based Learning，PBL）適合病理生理學教學。我們已經進行的PBL試驗教學顯示，PBL教學給予學生臨床思維等多方面能力的培養和鍛煉，學生的學習積極性得以增強，教學效果也得到極大提高。我們認為在病理生理學教學中擴大PBL教學模式的使用具有理論依據和實踐依據。

PBL教學模式；病理生理學；傳統教學模式

病理生理學是研究疾病發生、發展規律及其機制的學科，重點探討一些共同的病理過程中患病機體功能和代謝的變化，揭示疾病的本質，為疾病的預防、診斷和治療提供理論基礎。武漢大學病理生理學課程安排在基礎醫學知識學習的后期和臨床醫學知識學習之前，其目的就是為學生提供一個將基礎醫學知識與臨床醫學知識聯系起來的“橋梁”。這個“橋梁”既包括知識的積累，也包括提高學生發現問題、分析問題和解決問題的能力。而后者是醫學生良好完成臨床學習和順利進行臨床工作所必須的能力。如何培養醫學生的臨床分析能力是病理生理學教學的目標和重要任務。美國Barrows教授于1969年提出的基于問題的教學模式（Problem-based Learning，PBL）為我們解決這一問題提供了改革思路。

1 病理生理學傳統教學的不足

病理生理學教學中一直都采用傳統的灌輸式教學模式。這種教學模式往往以教師講授為主，學生處于被動接受的狀態。教師講完課后，學生背下教師講授的內容、參加考試；而過一段時間，記憶就變得模糊了。在這樣的教學模式中，病理生理學的教師與學生的交流受到限制，教師難以了解每位學生對知識的理解程度。在傳統教學的課堂中，往往只有一小部分學生能積極發言，與教師交流。教師能對這部分學生的學習情況有所了解，而無法得知其余大部分學生對教學內容的理解程度，也就無法在教學過程中對課程的進度進行相應的調整。學生也普遍反應病理生理學這門課程難學難懂難于記憶。有的學生聽課時覺得聽懂了，但復習考試時卻發現難于記憶。有的學生覺得病理生理學內容繁雜，既要掌握大的知識框架，又要記住許多小的知識點，因此不知道如何學習病理生理學。

這種教學模式既不利于學生學習本專業的知識，也不利于培養學生發現問題、分析問題和解決問題的能力。而且，目前許多醫學院校壓縮了病理生理學教學課時，使得系統的、全面的教學活動難以實施；教師只能選擇性地講授重點章節，大部分內容只能留給學生自學。在這種形勢下，只有找到適合病理生理學特點的教學方法，提高學生自主學習的能力和對知識的融會貫通能力，才能解決目前教學中存在的問題。

2 PBL教學模式的特點

PBL教學模式是以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向的小組討論式教學方法［1］。其教學過程為：教師提供一個典型病例給學生，并引導學生去尋找其中的問題，通過小組討論、資料查閱等環節分析問題，逐漸找到合理的解決問題的方法。這一模式以問題為中心，以學生為主體，側重于培養學生分析問題、解決問題的能力。在傳統教學中，除了課堂講授外，也安排了討論課這一環節，但這種討論主要是使用說教式、填鴨式的教學方法；而在PBL教學模式中，是（教師）引導式、（學生）討論式的教學方法。PBL教學模式與傳統的教學模式有著本質的區別。

首先，教師從“授人以魚”轉變為“授人以漁”，不是簡單地教授知識，而是教授學習和運用知識的方法，引導學生自主學習，培養學生自主學習的習慣。學生在大學獲得的知識畢竟是有限的，只有具備不斷的學習新知識、拓寬知識面的能力和習慣，才能適應快速發展的世界。Barrows教授認為這才是教育的目的之所在。從事PBL教學的教師需要完成這種觀念和角色的轉變，避免在引導學生提問和討論的過程中，又回到傳統教學模式中的教師角色（如直接講解問題答案）。而且Barrows教授認為PBL教學活動中，一個好的PBL教師應該可以在自己不熟悉的專業領域組織好PBL教學活動，因為只要能正確的引導學生去發現問題、解決問題即可。而精通某一專業的學科專家，必須同時是一個良好的指導專家，才能成為理想的PBL教學指導者［2］。

其次，學生從被動的聽課轉變為主動的學習。PBL教學是以10人左右的小班完成教學活動，每位學生都需要課堂發言，表達自己的觀點，這就促使學生積極思考。學生拿到教師提供的典型案例后，需要運用以前所學到的知識，去尋找問題。如果沒有發現問題，說明以前學到的知識沒有完全理解和記憶，這就必然使學生反思自己學習過程中存在的缺陷。接著，學生必須決定哪些是需要解決的核心問題、如何查閱文獻，尋找問題的分析解決方案。在課上每個學生都需要圍繞問題闡述自己的觀點并積極展開討論，能使學生在討論過程中逐漸理清思路并發現自己思考問題時的不足。這樣在整個教學過程中，學生必須積極思考，學生的學習興趣、學習效率都得到極大的提高。

同時，在這種主動學習、小組討論的過程中，需要學生與學生之間分工合作、就某一知識進行深度的和高效的探討，也培養學生與學生之間的合作交流能力、與教師溝通的能力。在最后的PPT匯報中學生的表達能力也得到提高。

因此，與傳統的教學模式相比，PBL教學給予學生多方面能力的培養和鍛煉，學生的學習積極性得以增強，教學效果也得到極大提高，更有利于學生今后的臨床工作思維的形成和自主學習習慣的養成。

3 PBL教學模式運用于病理生理學教學的理論依據

病理生理學教學內容主要是共同的病理過程的發生發展規律。其中既包括多種疾病所共同的、成套的功能、代謝及形態變化（基本病理過程），也包括各個器官系統共同的病理過程。每一種病理過程都與其他病理過程有明顯的區別，但互相之間又有著密切的聯系，這就使得病理生理學的內容顯得極為復雜。要學好病理生理學就需要對這些知識融會貫通，單純記憶是不行的。而PBL教學恰恰可以幫助學生達到對知識的融會貫通。這一點可以從教學內容和教學環節兩個方面來分析。

從教學內容上看，將各種病理過程放在典型病例中，每一種病理過程就是一個問題，讓學生自己去發現這些問題，找出關鍵問題，分析這些問題的區別和聯系，這種學習的過程可以幫助學生掌握知識。以休克和彌散性毛細血管內凝血（DIC）這兩種病理過程為例，它們是兩個獨立的章節，即是兩個獨立的問題；PBL的教學即可分別對這兩個問題進行討論。同時休克和DIC又有著密切的聯系，兩者可以互相促進，形成惡性循環；兩者又有共同之處，例如內皮細胞的功能影響著兩種病理過程的發生發展。PBL教學可以將這一問題放置在病例中，在分析病例的過程中去掌握這一知識。

從教學環節上看，以PBL教學中的第一個環節“提出問題”為例，如果學生沒有扎實的基礎知識是無法提出問題的；如果學生系統綜合能力不強，也是不能找到核心問題的。從這里就可以發現學生知識結構的不足之處，為教師指導學生學習提供線索；而學習積極性提高、開始自主學習的學生也會主動的彌補自己知識的不足。因此，PBL教學模式能改善學生的學習習慣、優化學生知識結構、增強邏輯推理能力，使學生能將病理生理學的知識融會貫通。由此可見，PBL教學模式恰恰與病理生理學的教學目的和任務不謀而合。

4 PBL教學模式在病理生理學教學中的實踐情況

國內外的許多教學研究顯示PBL教學收到良好的效果。我們連續幾年在臨床醫學八年制學生的病理生理學教學中進行了小范圍的PBL教學模式的嘗試。課后的問卷調查顯示，所有學生都認為與傳統的教學模式相比，PBL教學能提高學生發現問題和解決問題的能力，鍛煉了交流溝通、團結合作的能力；除個別還沒適應這一教學模式的學生外，其余學生都認為PBL教學加深了自己對知識的理解程度。這些統計數據表明，PBL教學模式在病理學教學中可以取得較好的教學效果，并得到了參與教學試驗的學生的歡迎。這一研究為我們進一步擴大PBL教學模式在病理生理學教學上的運用提供了實踐依據。

在問卷調查中，學生也提出了一些看法。學生中較一致的看法是：受教學安排上的限制，沒有足夠的時間查閱文獻資料；部分學生沒有積極發言參與討論，教師應鼓勵這部分學生積極參與課下的討論如何組織等。還有不一致的看法，如有的學生認為教師應該多引導，但有的學生認為PBL教學中沒有達到完全自主的討論，教師引導過多；這與不同班級的指導教師對于引導程度的把握有關，也與部分學生的自主學習能力強弱相關。這些都是我們在今后擴大PBL教學中需要注意的問題。這些看法主要集中在如何改進PBL教學這一點上，說明學生積極接受了PBL教學模式，并在分析其中存在的問題。

5 PBL教學模式在病理生理學中的發展和展望

PBL教學的發展需要學校教務部門的大力支持。PBL教學要求學生在課余時間收集大量的資料，需要調整圖書館開放的時間、增加專業書籍的種類和數量。PBL教學需要教師調整自己的角色，從講述知識轉變為引導學生學習知識；因此需要加強對教師的理論和實踐的培訓［3］。PBL教學以10人左右的小班為單位上課，與傳統教學相比在教學場地和師生比例上都有不同的要求，如在本科生教學中推廣，也需要在教學管理上做相應調整。

PBL教學的發展也要求教師除了擴大自己的知識面，全面把握教學中所涉及的各個學科的相關知識外，還需要探索如何引導學生提出問題，學習如何控制教學進度，學習如何調整教室學習氣氛，特別是鼓勵那些不活躍的學生積極參與到討論中。

PBL教學的發展還需要調整目前的評價、考核體系。教師與學生之間，學生與學生之間的相互評價是教學中的重要環節，也是不斷完善PBL教學模式、提高教學效果的必要手段。評價可以發現教師引導學生是否成功，幫助學生發現自己的不足之處。而如何評價學生的學習情況，改變傳統的考試模式也是需要解決的問題之一。

在病理生理學教學中運用PBL教學模式還可能會遇到許多問題，但我們認為這種教學模式的轉變能充分調動學生自主學習的積極性，使學生在獲取知識的同時培養各項能力，為學生進入臨床學習打下堅實的基礎。因此應該在大學醫學生的病理生理學教學中逐漸推廣PBL教學。

［1］Barrows，H.S.Problem-based Learning in Medicine and Beyond：A Brief Overview［M］.In Wilkerson，L ＆Gijselaers，W.H.（eds）.New directions for teaching and learning，no.68.Bringing problem-based learning to higher education：Theory and practice，3-13.San Francisco：Jossey-Bass，1996.

［2］俞 穎，李 曉，黃麗麗，等.淺談PBL教學模式下教師的重要性［J］.西北醫學教育，2012，20（1）：116-118.

［3］邊 專，樊明文，臺保軍，等.PBL教學在口腔醫學教育中的應用［J］.口腔醫學教育，2006，22（4）：448-450.

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A

1006-2769（2012）05-0965-03

2012-05-23

湖北省高等學校省級教學研究項目（2008037）；醫學機能實驗學國家級教學團隊［（2009）教高函［2009］18號］資助

李 柯（1976-），湖北人，講師，博士，研究方向為心血管病理生理學。

何小華