“問題驅動”和案例教學法在生理學教學中的應用與體會

馬頌華，李 冰，沈衛星，邱一華

（南通大學醫學院生理學系，江蘇南通 226001）

“問題驅動”和案例教學法在生理學教學中的應用與體會

馬頌華，李 冰，沈衛星，邱一華

（南通大學醫學院生理學系，江蘇南通 226001）

為了提高醫學基礎課程的教學質量和課堂教學效果，在醫學本科生理學教學中引入“問題驅動”教學法和案例教學法。這不僅是適應醫學教學改革的需要，也是培養創新型醫學人才的內在要求。教學實踐表明這兩種方法可以提高教學效果，有助于培養學生的思維能力。

問題驅動法；案例教學法；生理學；教學方法

隨著高等醫學院校教育教學改革的不斷深入，醫學基礎課程的教學模式也在發生著一些微妙的變化。人體生理學課程是一門非常重要的醫學基礎課程，是聯系基礎醫學和臨床醫學的橋梁。作為醫學的入門課，醫學生在學習的過程中普遍感到生理學的概念和理論比較抽象，內容繁雜，難度較大。如何在教學中不斷改進方法，優化課堂教學，提高教學效果，是每個生理學科教師應當思考和探索的問題。

“問題驅動法”教學就是根據教學內容的需要，以問題為導向的教學方法［1］。案例教學法起源于美國哈佛大學，以理論和實踐相結合為宗旨，案例為基本教學素材，廣泛應用于基礎醫學、臨床醫學等實踐性較強的學科［2］。應用此方法，即在教學中引入實際的臨床病例或塑造具有代表性的典型病例，教師講解病人的臨床表現以及治療措施的同時，把生理學知識的基本原理融合在其中。

將這兩種教學方法相互結合應用于醫學生理學課程的教學，根據教學目的和教學內容的需要，精心設計問題，以問題為導向，讓學生帶著問題去學習，處于不斷探索的情境之中，可以極大地激發學生的學習興趣，調動學習的積極性，培養學習能力。同時把臨床病例巧妙地結合到生理學的基本理論中，這樣不僅可以讓學生掌握生理學的基本知識、基本理論，更重要的是他們能夠將所學的理論知識融會貫通，聯系臨床實踐，培養他們的實際應用能力。

為此，在2010級臨床醫學專業本科學生中，在分析了生理學知識特點的基礎上，對生理學的部分章節內容予以了“問題驅動”法的教學，對部分內容引入了案例教學法。

1 巧妙地設計問題和案例

在課堂教學中科學巧妙地設計問題，是教師在授課前進行教學設計的重要內容。為此，認真研究了生理學課程中每個章節的重點和難點，明確了哪一部分內容可以提出問題、引入病例，供學生思考及課堂上討論。在設計問題的過程中，盡量從日常生活中或者大家感興趣的一些問題入手，比如在講授體溫調節這一內容時，設計了一個大家日常生活中都會遇到的一個問題“人體發熱時初期為何會有寒戰、怕冷的表現，而退熱時為何總會伴有出一身大汗？”圍繞這一問題先讓學生討論，并通過提問方式了解學生對這一問題的回答，最后對這一問題再進行分析，并將體溫調定點的偏離來調控機體產熱和散熱這兩個環節的基本理論融匯其中，這樣就把生理學的關于體溫調節的基本理論以一個設計的問題來啟發學生的思考，激發大家的學習興趣，也便于學生理解和掌握。再比如講授心血管系統中關于靜脈回流這一理論內容時，設計了這樣一個問題，也是大家日常生活中都會遇到的一種現象，即“人下蹲過久后突然站立，為何會有頭昏、眼花的感覺？”再如講授泌尿功能調節的時候設計了“人大量出汗后尿量為何會減少？”，問題提出后，通過學生的討論，可以加深學生對生理學基本概念和理論的理解，再通過教師的分析，對學生的邏輯思維也會有一個很好的鍛煉。

另外，為了更好地聯系臨床，增強學生學習的目的性和積極性，在授課時還精心選擇了一些合適的案例。比如講授外周神經遞質乙酰膽堿作用的受體及其相應受體阻斷劑時，塑造了一個有機磷中毒的典型案例，“45歲女性，病人入院時呼吸急促，口吐白沫，并有‘蒜臭’味分泌物，大汗淋漓，煩躁不安，肌肉抽搐，體格檢查表現為針尖樣瞳孔，心率快，兩肺有濕羅音”。先讓學生思考病人為何會有這些表現，應該如何處置？經過討論和分析，讓學生明白典型的有機磷中毒患者是由于體內膽堿酯酶失活，乙酰膽堿在體內堆積，因此引起了M受體和N受體的興奮效應［3］，體內大多數M受體分布在平滑肌和腺體，從而引起諸如心肌、瞳孔括約肌、呼吸道平滑肌、消化道平滑肌的興奮收縮以及汗腺的分泌增加，神經肌接頭處N受體興奮引起肌肉抽搐。阿托品作為M受體的阻斷劑，因此可用于此類患者的治療。通過這個案例的分析，就把生理學中一個重要的基礎理論融合在了大家比較感興趣的臨床病例中，不僅加深了對理論知識的理解，而且還讓學生了解了這類病人的臨床表現和治療原則，為后續課程打下了很好的基礎。

2 設計問題和案例時應注意的問題

問題的設計要根據教學內容的需要，符合學生的認知水平。教師要根據教學目標的要求和教學內容的需要，緊扣教學的重點和難點，多角度、多方面的設計問題。同時也要考慮到學生已有的知識、經驗、生活體驗等。這樣容易將學生原有的經歷與生活感受等與新的學習內容聯系起來，能激發學生參與學習活動的積極性和自主性，有利于學生順利地投入到新的學習任務中。問題提出的越接近學生已有的生活體驗和知識經驗，就越能有效地促進學生對新知識的探求欲望以及對知識的理解和掌握。

問題的設計要有利于教學效果，有助于學生的全面發展。學生學習效果是檢驗教師上課效率的根本指標。因此，設計問題時要充分考慮能否達到預期的教學效果。所以問題的設計應從多方面啟迪學生思維，培養學生思考問題、解決問題的能力，使學生的思維活動逐漸由已知導入未知，達到釋疑、解惑的目的。

案例的設計和選擇內容上要嚴格謹慎，形式上簡明扼要。引入案例時為了教學效果的需要。因此，要根據教學內容的需要有針對性地選擇典型案例，但形式上要應用醫學術語形象地描述，不能過于復雜，體現一定的趣味性，這樣才可以調動學生的學習興趣，激發學生的學習熱情。恰當的病例通過教師的啟發，不僅可以讓學生更好地掌握知識點，還能鍛煉學生的思維，培養醫學生今后慢慢成為一名醫生的能力。

3 “問題驅動”法結合案例教學的體會

有利于提高教學效果。傳統的教學模式，學生是一個“被動”的學習過程［4］，我們的這種教學方法可以彌補傳統教學中單一的教師傳授式的不足，學生是一個“主動”的學習過程。可以充分調動學生的積極性和主動性，激發學習興趣，活躍課堂氣氛，提高教學效果。在學生的反饋意見中，絕大部分學生認為這種教學方法是大家比較樂意接受的一種模式，而且實踐也證明，絕大部分學生的最后考試結果是相當理想的。

有利于培養學生的思維能力。由于“問題驅動”法更多的是把知識點涵蓋在一個個問題中，所以使學生成為了教學的主體，通過討論和思考，有利于培養和鍛煉學生思考問題、分析問題和解決問題的能力。再加上引入案例教學，不僅滿足了學生對醫學的好奇心，而且激發了學生的學習熱情和求知的欲望，啟發了大家對一些醫學問題的思考。

有利于提高教師的教學水平。傳統的教學模式下教師只要認真備好課，然后傳授給學生就行了。而在“問題驅動”法教學和案例教學中，教師是整個教學活動的組織者，不僅需要為學生營造一個輕松和諧的交流討論的課堂氛圍，更重要的是要不斷地引導和啟發學生，對學生的不同答案加以分析和總結，這就對教師的知識結構和駕馭問題的能力提出了更高的要求，尤其在病例中對學生可能提出的問題要做到心中有數。這就要求教師掌握和熟悉病例中所涉及的基礎知識和臨床知識，熟悉其中的內在聯系，督促教師不斷地鉆研業務，拓寬知識面。因此，長時間的教學有利于提高教師的綜合教學能力。

總之，傳統的教學模式已不能很好地適應現代醫學本科教學的需要，把這兩種教學方法引入到課堂教學中，是為了想把枯燥的生理學基礎理論變得生動起來，提高教學效果，在教學過程中培養學生的良好思維方式，引導學生把所學的基礎理論知識與臨床實踐相聯系，為今后的后續課程奠定良好的基礎。教學實踐也證明，這兩種教學方法是目前醫學生比較樂意接受的教學方式，是培養創新型醫學人才的一種教學探索。

［1］潘 麗，涂臘根，江婉明，等.PBL教學模式在神經生理學教學中的應用［J］.西北醫學教育，2010，18（5）：996-999.

［2］Crittenden WF.A social learning theory of cross-functional case education［J］.J Bus Res，2005，58（7）：960-966.

［3］朱大年.生理學（第7版）［M］.北京：人民衛生出版社，2008.

［4］聶黎虹，周 旭，李光華.PBL和LBL相結合的教學模式在生理教學中的應用和體會［J］.西北醫學教育，2012，20（1）：85-87.

Application and Experience of Problem-driven and Case-based Teaching in Physiological Education

MA Song-hua，LI Bin，SHEN Wei-xing，QIU Yi-hua
（Department of Physiology，Medical School of Nantong University，Nantong 226001，China）

To improve teaching quality of basic medical courses and classroom teaching effect，we applied the problem-driven and case-based teaching methods in physiology teaching for medical undergraduates.It is not only the need of educational reform，but also the demand for producing innovative medical talents.Our practice has proved that the two teaching methods could enhance teaching effec-tiveness and student's thinking ability.

problem-based teaching；case teaching；physiology；teaching method

G642

A

1006-2769（2012）05-0955-03

2012-07-31

南通大學醫學院教學研究課題資助（Y2010-05）

馬頌華（1976-），男，江蘇南通人，副教授，在讀博士，主要從事生理學教學工作和神經免疫學研究。

邱一華