提高留學生神經病學臨床見習的教學質量

李 藝，彭 英，唐亞梅，劉中霖

（中山大學孫逸仙紀念醫院神經內科，廣東廣州 510120）

提高留學生神經病學臨床見習的教學質量

李 藝，彭 英，唐亞梅，劉中霖

（中山大學孫逸仙紀念醫院神經內科，廣東廣州 510120）

隨著中國和世界各國科技文化交流的日益加強，很多外國學子來到中國留學，并且發展勢頭強勁。這種交流充實了教學內涵，同時也提出了新的教學課題。我們總結了留學生在神經病學帶教中存在的問題，包括留學生與病患之間的溝通障礙、自由發揮和強調紀律之間的矛盾、教學資料與國際接軌，以及學習興趣缺乏等問題，在見習教學過程中，采用多種教學方法相結合、明確學習目的、提高教學興趣等方法，切實提高了留學生神經病學臨床見習的教學質量。

留學生；神經病學；醫學；見習

留學生是指正在或曾在外國學習的學生。早在一千多年前的唐朝，就有來自日本的留學生漂洋過海到中國學習先進文化。如今，隨著中國和國際接軌的深度和廣度日益加強，很多外國學子到中國留學，并且發展勢頭強勁，規模持續擴大，而且醫科是留學生教育最為活躍的領域之一［1］。

中山大學醫科有著悠久的歷史和優良的傳統，最早可追溯至創辦于1866年的博濟醫學堂，是我國最早的西醫學府。悠久的歷史以及與港澳地區和東南亞地區毗鄰的地理位置，使中山大學醫科從很早就開展了醫科留學生的教育。自從2006年開展醫科留學生教育以來，中山大學醫科教育廣泛接納了來自印度尼西亞、斯里蘭卡、加納、肯尼亞等十多個國家和地區的200余名醫科留學生。本文現結合中山大學孫逸仙紀念醫院留學生的神經病學見習教學經驗，總結見習帶教過程中的一些問題和體會。

1 利用角色扮演法有效解決留學生與患者之間的溝通障礙

在進入臨床初次接觸病人時，留學生的興趣很大，期待著能親自完成病史采集和體格檢查，甚至各種操作。但是，外國留學生的中文程度較差，許多留學生認為，語言是他們在中國學習的最大障礙。大多數留學生只能說一兩句簡單的問候語，而且病人說的話也聽不懂，醫患溝通存在極大的困難。尤其是神經病學疾病的見習過程中，涉及到神經系統的體格檢查，需要病人較高程度的配合，才能順利完成。因此，這一障礙對留學生的學習積極性打擊很大。如果只是側重于講課，只是重復以前在課堂上學習到的內容，不但枯燥乏味，而且不能達到見習的目的。

對于留學生和患者之間的溝通障礙，目前較為常見的解決辦法是學生在床邊用英語提問，然后帶教教師翻譯給家屬或病人，再把獲得的臨床信息轉譯給留學生［2］。但是這種方法在一定程度上打擊了留學生的積極性，問病史的時間顯得冗長而沉悶，而體格檢查時的同步性也不理想，此外，由于臨床工作量大，帶教時只有一個教師，經過實踐證明，角色扮演法是較好的解決辦法之一。角色扮演法是美國精神學家提出的一種社會心理技術，是讓人自身置于他人的社會位置，并按這一位置所要求的方式和態度行事，以增進對他人及自身角色的理解，從而更有效地履行自己的角色。目前，角色扮演法被廣泛應用于醫療行業、管理、教育等領域中［3］。角色扮演能激發學習興趣，增強學習的主動性。良好的學習環境和濃厚的學習氛圍是激發學生學習動機、促進學習成功的外部條件。角色扮演的過程就是運用所學的知識指導實踐和鞏固所學知識的過程，只有較好的掌握基礎理論知識、操作技能，才能把扮演的角色“表演”得恰如其分。提前布置好需要設定和模擬的疾病，作為留學生下課后需要準備的作業，在角色扮演時將留學生分為三個小組，一個小組扮演患者，另外兩個小組分別擔任接診醫師和現場觀摩記錄的任務。在這種布置和設定下，扮演患者的學生能全面熟悉所需要表演的疾病，而且三個小組之間不存在溝通障礙，病種也不受病房具體收容病種的限制，能夠作為見習的良好補充。

2 利用PBL教學模式有效解決自由和紀律之間的矛盾

與中國醫學生不同的是，留學生在課堂表現方面更加自由，這一特征有利也有弊。有利之處在于，見習過程中，無論是學生之間、學生與教師，以及學生與病患之間，溝通和互動都更加活躍；而弊端在于，過度自由易于表現散漫，例如課堂紀律性不強，課后作業互相抄襲，遲到和早退較為常見等。因此，臨床見習教師應該根據留學生與中國醫學生不一樣的特點，揚長避短，方可達到良好的教學效果，保證教學質量。

針對留學生的上述特點，在神經病學見習帶教過程中，可以較多開展“基于問題的學習”，即Problembased Learning（PBL）與多媒體帶教、角色扮演相結合的模式。PBL教學模式是由美國Barrows教授于1969年首次提出，經過多年的探索與運用，PBL教學逐步展現了傳統教學方式無法比擬的優點，是近年來受到廣泛重視的教學模式［4］。PBL體現了構建主義學習和教學的理念，強調學習者是學習的主體，該模式讓學生在臨床見習實踐中帶著問題、興趣去學習，效果能更好更有效；引導啟發式教學可以活躍氣氛，吸引學生的注意力，提高學習興趣，從而提高學習的主動性及學習效率；互動式教學可以充分調動學生自主學習的積極性、主動性與參與感，促使教學良好的互動，增強了學習興趣；強調以學生的主動學習為主，而不是傳統教學中強調的以教師講授為主；強調以解決問題為中心、多種學習途徑相整合，強調的是能力的學習和掌握。但是PBL模式的系統性不如傳統教學方法，基礎知識及綜合素質較弱的留學生不能適應，不利于教學質量的整體提高。而在多媒體教學和角色扮演法的輔助下，可充分利用幻燈片、音頻、視頻以及一些專門的教學軟件，為學生提供系統、直觀的信息，通過角色扮演完成的病例導入式教學，通過由淺及深，由點至面進行病例分析，恰似案情偵探，讓學有所趣，寓教于樂，學生在學習中感受了興趣，從而更加專注，提高了學習效果。這樣的帶教方式既能充分體現PBL與多媒體、角色扮演輔助教學的優點，又能互相彌補不足，動靜結合，張弛有度［5］。

3 重視教學資料與國際接軌

留學生教育沒有基于中國教科書的統編英文教材，在神經病學理論教學中，大部分學生往往參考不同國家的原版英文教材，造成的常見問題包括：由于地域差別，各國教材側重點不一，而我國神經病學臨床見習教學中常常以中國的常見病、多發病為教學對象；或者在見習帶教過程中使用的教學資料與神經病學理論課教學存在一定差異，從而增加了臨床見習帶教醫師的教學難度；又如某些疾病有數個國際診斷分類，而國內外教材使用的診斷分類不同，學生在聽課時不知所云。以上問題嚴重影響了留學生的見習興趣和效果。因此，在見習帶教前，帶教醫師應該熟悉神經病學及解剖、臨床診斷、實驗診斷、影像學等相關學科的專業英語詞匯及發音，對各國神經病學英語教材進行對比分析，隨時更新英語語種的國際主流多媒體教學資料。

4 明確教學目的，重視興趣教學

興趣是最好的老師，這是因為興趣能驅動人以不同的方式積極學習，從而最大程度地發揮個人學習的主觀能動性。神經病學是一門專業性強、內容抽象復雜的學科，與其他學科相比有自己的特點。首先，專科性強，內容抽象，不易理解，具有專科獨特性、邏輯性極強的“定位與定性診斷”思維方式，涉及復雜抽象的神經解剖與神經生理、病理等，內容廣泛，學生很難掌握；其次，在本科教學時是非主干課程，教學大綱課時安排少。因此，給見習帶教工作帶來很大困難［6］。因此，在留學生神經病學臨床見習教學的全過程中貫穿興趣教學模式，通過多種方式提高見習留學生的學習興趣，激發學習熱情，充分發揮留學生的主觀能動性，使其由被動學習轉變為主動學習，讓留學生在學習過程中始終能感覺到學習的樂趣，從而提高了見習教學效果。

臨床見習過程中，明確見習目標也非常重要。在神經科見習中，部分留學生見習目的不明確，在見習過程中只是走馬觀花，最終白白浪費了時間。有些學生學習興趣不大，對神經病學也抱著畏難和回避的態度，甚至明確的對見習帶教教師說：“我以后的目標是做一名外科醫生，我對神經病學不感興趣”。在類似的情況下，見習帶教教師應該使這類學生明確見習目標，具體到神經病學就是要掌握具有專科獨特性的定性診斷與定位診斷思維，掌握神經科體格檢查以及病史詢問等，同時也要教育學生，學習知識不僅僅是為了獲得好成績，而是為將來在臨床工作中能用學到的知識去為患者解除痛苦，而且在其它科也有可能碰到神經病學急重癥的病人，在不能及時獲得神經專科醫生協助的情況下，對病人做出初步的檢查和判斷非常重要，也依賴基礎醫學知識的扎實基本功。

總之，隨著神經病學的不斷發展，隨著國際交流的日益深化，神經病學見習教學的要求將會越來越高，只有運用靈活、多變的教學模式和各種豐富的教學手段，并不斷探索新的教學方法和手段，才能不斷提高留學生神經病學臨床見習教學質量，培養優秀的醫學人才。

［1］姜蘇華，孫鵬程.來華醫學學歷留學生教育發展趨勢初探［J］.醫學教育探索，2006，5（9）：795-826.

［2］龍小雅.留學生兒科臨床見習的帶教體會［J］.臨床和實驗醫學雜志，2012，11（10）：805-806.

［3］黃金姣，梁金清，韓 玲，等.角色扮演法在門診導醫見習期護士帶教中的應用［J］.內科，2012，7（2）：187-189.

［4］Srinivasan M，Wilkes M，Stevenson F，et al.Comparing problem-based learning with case-based learning：effects of a major curricular shift at two institutions［J］.Acad Med，2007，82（1）：74-82.

［5］徐美玉，吳尤佳，孫柳河，等.PBL結合多媒體教學法在留學生兒科學見習中的應用［J］.現代醫藥衛生，2012，28（8）：1253-1254.

［6］劉中霖，唐亞梅，陶恩祥，等.重視教學興趣提高神經病學臨床見習效果［J］.中國高等醫學教育，2010，5：98-99.

G648.9

A

1006-2769（2012）05-0923-03

2012-07-16

2012年國家大學生創新訓練項目（201210558100）；2007年中山大學醫學多媒體教學課題CAI（810001163201）

李 藝（1980-），女（漢族），江西人，講師，主治醫師，博士學位，主要研究方向為放射性腦病和中毒性腦病的發病機制和治療。

彭 英，男，教授，博士生導師，主要從事中毒性腦病和腦腫瘤的分子生物學研究。