臨床專業學位研究生培養的一點思考

戴紀剛

（第三軍醫大學新橋醫院胸外科，重慶 400037）

臨床專業學位研究生培養的一點思考

戴紀剛

（第三軍醫大學新橋醫院胸外科，重慶 400037）

在醫學專業學位研究生培養工作中，讓研究生樹立正確的世界觀、人生觀，擁有扎實的基本知識、基本理論和基本技能，堅持醫學理論和臨床實踐有機的結合，是培養高素質、高質量醫學人才的重要內容。為了增強臨床醫學研究生解決臨床實際問題能力，就臨床醫學知識的更新、臨床能力的評估及臨床科研的開展等在臨床醫學學位研究生培養方面所起的作用提出了自己的見解。

專業學位；臨床思維；研究生培養

鑒于臨床醫學專業學位研究生培養是我國醫學研究生教育的一種新嘗試，需要我們在實踐中不斷探索和總結經驗。本人作為該專業導師，通過兩年多的臨床帶教實踐，對臨床醫學專業學位研究生的臨床思維培養等有一定的心得體會，現總結出來供大家參考。

1 臨床實踐以及導師的指導是臨床醫學研究生成長的基本條件

臨床醫學的本質是實踐醫學。研究生在攻讀學位的3年里，除數月的醫學基礎課學習外，其余時間必須在醫院里“摸、爬、滾、打”，對于臨床醫學研究生，不但要掌握醫學的基本理論，更重要的是要培養其從事臨床工作的能力，使之在畢業時達到高年資住院醫生的水平。要達到這一目標，并非易事。臨床醫學研究生的成長過程實際上是一個逐漸提高實際工作能力，最終獨立解決臨床問題的過程。臨床研究生作為高質量、高層次的臨床醫師，其臨床能力應是知識結構、邏輯思維、綜合推理及實踐操作方面能力的綜合，而不能只是簡單的外科“手術匠”［1］。良好的工作環境和條件、各種各樣的實踐機會以及知識淵博的醫生言傳身教，對臨床醫學研究生的成長十分重要。但是，目前情況并不樂觀，由于醫學碩士生的大量擴招，能夠承擔研究生培養任務的教學醫院相對不足，許多大學不得不將一些二級醫院接納為臨床學位研究生培養基地。而這些醫院的研究生培養經驗相對不足或培養制度不健全，要讓他們正確地培訓研究生，實在是勉為其難，臨床研究生的培養質量從而受到影響。我科自招收臨床專業學位研究生以來，始終本著從嚴要求的原則，要求他們深入臨床，接觸患者，在病房中，他們能夠接觸較多的臨床病例并在有經驗的醫師指導下從事醫療實踐；有較為先進的醫療設備供診斷疾病使用；有豐富的醫學文獻和圖書資料供查閱；更為重要的是，有一套完善的醫療管理制度和科學的醫療工作作風。他們在這樣的環境下得以鍛煉2-3年，在畢業時基本上就能獨當一面，成為真正的應用型專門人才。

2 完善的知識結構和更新醫學知識是臨床醫學研究生成長的基本要求

在信息革命和知識爆炸的當代，臨床醫學研究生在本科階段學到的知識和技能在當時也許是“先進和正確”的，但有的很快就過時了，甚至被證明是錯誤的。因此，必須揚棄那些過時的醫學知識，經常補充新的醫學知識和先進技能，要以新理論、新知識為重點，并應用于臨床實踐，解決工作中遇到的問題。可以采取靈活多樣的形式，如結合臨床工作，不定期舉行專題講座、最新進展報告、病歷討論等，既可以由專家教授作報告，也可以由經過精心準備的研究生來主講，這樣既可以活躍學術氣氛，又可發揮研究生的主觀能動性，提高其自學能力［2］。我科曾于2010年舉辦肺癌治療進展學習班，在前期的準備及開展過程中，研究生從中學到了很多在書本上不曾學到的知識，通過與各位專家的交流，開拓了視野，極大的提高了臨床思維及診斷水平。除此之外，研究生還必須自己經常查閱有關書刊和文獻，不斷完善知識結構和更新醫學知識。對臨床學位研究生而言，閱讀醫學文獻的主要目的有二：一是掌握與疾病診療有關的新進展；二是了解經驗豐富的醫生處理特殊臨床問題的技巧，以及本專業國內外同行正在進行的工作。應當提醒的是，目前雜志名目繁多，文章質量參差不齊，即使是權威性雜志也不能幸免，因此讀者要通過自己的思考決定文章的取舍。

在醫療實踐中所要補充和吸收的新知識，包括三大類：一是醫學專業知識，包括解剖學、組織胚胎學、病理學、生理學等基礎醫學以及內、外、婦、兒、傳等臨床醫學；二是與醫生職業有關的人文和自然科學知識如社會醫學、醫學心理學、醫學倫理學和醫學統計學等；三是蘊藏在一些正規醫院傳統作風和老醫生工作經驗之中的知識，例如貫穿于診斷治療始終的嚴謹求實的工作作風，整體有序的檢查程序、觀察要點和注意事項等，都是在前輩經驗和積累基礎上提煉出來的，看似平常和簡單，實際上對臨床醫學研究生的成長極其重要。

3 臨床知識和技能的科學評價是臨床醫學研究生成長的基本動力

對臨床學位研究生臨床工作能力的檢驗就是評價其對病人處理過程及病人的轉歸。估計經研究生處理過的每個患者預后，對未能達到預期目的者要分析其原因，對發生出乎意料之外的病情惡化甚至死亡就更應注重分析，通過評價病人的轉歸是否符合發展規律來衡量診斷處理是否得當。臨床專業學位研究生要對自己的臨床工作、知識和技能進行主動的科學評價，以便找出薄弱環節，及時準確地修正自己的工作和學習重點。臨床技能集中體現在病史采集和體格檢查的準確性上。有的研究生認為這種臨床技能培養并不重要，把注意力都放在先進的檢查技術上，如活體組織檢查、影像學檢查（B超、CT、MRI和SPECT等）和特殊的化驗檢查等。這種做法是片面的，因為臨床技能是診療工作的基礎，是臨床學位研究生必須具備的基本訓練；病史詢問和體格檢查的資料在接觸病人后即可取得，只有準確地收集到患者病史和體格檢查等第一手資料，對疾病有一定的初步診斷或印象后，才能有的放矢地實施進一步特殊檢查以明確診斷，從而避免一些不必要的特殊檢查（尤其是侵襲性檢查），既減輕了病人的痛苦又節省了醫療費用［3］。臨床學位研究生應經常主動地檢驗自身的工作，及時發現自己臨床技能的不足，有利于提高臨床工作效果。可用標準議定書形式完成對臨床處理過程的檢驗。議定書常采用表格形式，內容包括對某一疾病患者應詢問的病史資料、應進行的體格檢查、所需的進一步實驗室或其它特殊檢查、診斷及處理等；可編制成軟件，使用電腦進行管理和分析，當診療技術有新進展時，及時修改表格內容，以保持其先進性。一般選擇顯著影響臨床工作質量的疾病或問題作為使用這種議定書的對象，如在胸外科，可選擇肺癌、食管癌、機械通氣和抗生素合理應用等。根據這些表格的記載，可全面反映臨床學位研究生的臨床工作，便于評估。除此之外，使用這些表格還有如下優點：一是可以提醒研究生在詢問病史、進行體檢和化驗時不要遺漏重要項目，必要時還需添加的特殊檢查項目，以保證臨床資料的完整性；二是督促和引導他們進行恰當治療和有目的地按時觀察病情變化，以便及時發現問題；三是為臨床科學研究工作提供了完整可靠的資料。

4 及時總結臨床經驗是促進臨床學位研究生成長的重要因素

善于總結臨床工作經驗是臨床學位研究生必備的能力，應貫穿于研究生培養的全過程。經過三年的培養，要使臨床專業學位研究生基本掌握本學科專業疾病的基本診斷和診療技術，常見病和多發病的病因、發病機理、臨床表現、診斷與鑒別診斷、處理措施以及病歷書寫等技能。但不要忘記，醫學科研是臨床醫療的先導，是醫療新技術產生的搖籃，是臨床醫學發展的源泉。對于高層次的臨床醫學研究生來說，不僅要具備良好的醫德醫風，精湛的醫療技術，而且需要有創新的臨床科研思維［4］。臨床學位研究生所進行醫學研究不是純理論性的，而是緊密結合臨床實際，以總結臨床實踐經驗或解決臨床問題為前提。要求臨床醫學研究生在平時繁雜的臨床醫療工作中，隨時隨地保持敏銳的科研洞察力，從臨床細微處入手，找出具有臨床與科研價值的線索，并帶著問題去思考、實踐和總結。另外，臨床醫學研究生在總結臨床經驗、撰寫論文的過程中，學會文獻的檢索和閱讀、資料的收集、數據的處理等科學研究的基本方法，有利于臨床思維能力與分析能力的培養。臨床工作給論文撰寫提供素材，論文總結的經驗教訓反過來指導臨床，并接受臨床實踐的檢驗。

5 重視學術道德培養是臨床學位研究生培養的重要環節

導師的學術作風、治學態度、道德素養等對研究生會產生潛移默化的作用。“學高為師、身正為范”，導師在傳道、授業、解惑的過程中所體現出來的嚴謹務實、勇于求真等科研道德對研究生品質的培養具有示范作用。導師應當將學術道德培養作為研究生培養過程中的重要環節。讓研究生明白“做學問，先做人”的道理。做學問或搞科研與做人的道理相同，需要實實在在、勤奮嚴謹、腳踏實地，克服浮躁心理、急功近利和投機取巧的心態，認真地做好每一件事。只有牢固的在學生心中樹立此觀念才能從根本上杜絕學術風氣不正等問題［5］。

總之，臨床醫學研究生的培養是一個不斷發展和更新的課題，需要根據社會的發展和科學的進步加以調整。每位臨床學位研究生只有通過自己不懈努力，在良好的工作環境和臨床實踐機會中，加上導師的悉心指導，邊工作，邊思考，邊學習，邊總結，才能不斷提高自己的臨床實際工作能力，達到教學大綱所規定的要求，成為既有廣博知識又有實際臨床工作能力、符合社會需要的真正專門人才。

［1］曹棟棟，王 青，段麗萍，等.臨床醫學專業學位研究生綜合素質評價指標體系的效度與信度評價［J］.中國高等醫學教育，2009（8）.

［2］岳國峰，陸美萍.臨床醫學專業學位研究生教育可持續發展的問題與對策［J］.南京醫科大學學報（社會科學版），2010（4）.

［3］王斌全.完善臨床醫學研究生培養規范探討［J］.山西高等學校社會科學學報，2001（7）.

［4］谷俊朝，馬 濤，王 宇.如何提高醫學碩士研究生的科研能力［J］.臨床和實驗醫學雜志，2005（4）.

［5］何曉聰.高校學術不端成因及其治理研究［J］.高教論壇，2007（1）.

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1006-2769（2012）05-0919-03

2012-06-05

戴紀剛，男，副教授。