NICU患兒家長對出院指導需求的調(diào)查與分析

劉 蕾，李雪蓮，汪 麗

（第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所兒科，重慶 400042）

新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）收治的患兒大多病情危重，剛出生就與父母分離，其住院期間給父母帶來多方面的壓力，對家庭是一種特殊刺激；而當患兒出院時，父母又面臨新的壓力和挑戰(zhàn)。護理支持質(zhì)量影響著父母角色的發(fā)展和患兒出院后提供主要的護理能力［1］。只有充分了解患兒家長對出院指導的需求，采取適合的方式給予正確的指導，才能幫助家長建立信心，使患兒在出院后得到及時有效的護理。本研究對本院NICU出院的患兒家長進行相關(guān)知識需求的問卷調(diào)查，以期為患兒家長提供更好的出院指導，提高新生兒出院后的家庭護理質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣法選取2010年8～12月在本院NICU住院治療的患兒家長182人為調(diào)查對象，其納入標準為患兒病情治愈好轉(zhuǎn)出院，自愿參加本研究。共收回有效問卷176份，有效率為96.7%。本次調(diào)查有效問卷的患兒家長中母親81人，父親95人，年齡20～42歲。其他情況見表1。

表1 調(diào)查對象的一般情況（n＝176）

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計問卷調(diào)查法，問卷在查閱大量文獻資料的基礎(chǔ)上，廣泛征求專家意見，多次修改而成。問卷包括兩部分:（1）一般情況。被調(diào)查者與患兒的關(guān)系、年齡、文化程度、職業(yè)、是否為雙胎或多胎嬰兒、是否為早產(chǎn)兒，有無照顧嬰兒經(jīng)驗等。（2）希望得到的出院知識指導。喂養(yǎng)指導，皮膚護理，疾病預防，兒保知識，計劃免疫，有關(guān)本次疾病需要的指導等6個方面共28個問題。每一項分為3個等級，分別為非常需要、需要、不需要。調(diào)查前先征得被調(diào)查者同意，由調(diào)查者說明問卷填寫的注意事項及要求，由被調(diào)查者填寫。

1.3 統(tǒng)計學處理 本研究統(tǒng)計分析利用SPSS13.0分析系統(tǒng)軟件包完成。計數(shù)資料分析采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

在此次調(diào)查中，絕大多數(shù)家長希望能得到詳細的出院指導。家長對出院指導6個方面的需求程度各不相同，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。其中，對計劃免疫的需求最高，僅3例家長（1.7%）表示不需要此方面指導；其余按照需求程度排序依次為:有關(guān)本次疾病需要的指導，喂養(yǎng)指導，兒保知識指導，疾病預防指導，皮膚護理指導。見表2。

表2 NICU患兒家長對出院指導的需求

3 討 論

3.1 重視對NICU患兒家長出院指導需求的評估 新生兒出院指導是教會家長在院外如何正確護理新生兒，幫助其解決在護理過程中所遇到問題的科學指導，是整體護理的一個重要組成部分，對促進新生兒健康成長、預防疾病、提高家長育兒自信心具有積極作用［2］。只有通過了解患兒家屬的健康教育需求和獲得健康知識的形式，才能使護理人員有的放矢地開展健康教育工作［3］。危重疾病新生兒經(jīng)過長時間的治療終于好轉(zhuǎn)出院，其家長的心情可想而知。很多母親不顧傳統(tǒng)的“坐月子”，親自到醫(yī)院接孩子出院，這也是本次調(diào)查對象有相當一部分母親參與的原因。相對于普通新生兒的出院指導，NICU出院的新生兒家長對孩子表現(xiàn)得更為關(guān)注。護士應重視對他們出院需求的評估，了解他們的認知能力、接受能力及有無語言溝通障礙等情況，針對具體情況采取適當?shù)姆绞竭M行出院指導。由于大多數(shù)家長初為人父母，缺乏新生兒護理知識，通過出院指導增強了患兒家長的保健意識，促使家長養(yǎng)成良好的行為方式和健康的生活方式，學會基本的護理技巧，使患兒出院后得到較好的護理，家長對護士的滿意度大大提高［4］。

3.2 有針對性地對出院患兒家長進行出院指導 在此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同的家長對患兒出院指導的需求各不相同，對計劃免疫的需求最高，僅3例家長（1.7%）表示不需要此方面指導。在臨床工作中，可以針對患兒家長的不同需求，選擇性地給予出院指導，讓患兒家長在有限的時間內(nèi)盡可能得到對他們有幫助的出院指導。

3.3 重視特殊患兒家長對出院指導的需求 一些高齡產(chǎn)婦及多次流產(chǎn)經(jīng)保胎治療才有子女者，由于新生兒住院，與之分離，且不能給在住院中的孩子恰當?shù)靥峁┥眢w上或情感上的需要表示憂慮［5］，而這些新生兒往往又是早產(chǎn)兒或病情較重者。早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒發(fā)病、死亡及遠期致殘的主要原因，早產(chǎn)兒住院時間長、醫(yī)療費用高讓其家長承受著沉重的經(jīng)濟和心理上的壓力，加之NICU封閉式的管理，醫(yī)患溝通少，更容易讓家長產(chǎn)生緊張焦慮情緒［6］。對于這些特殊患兒的出院指導有別于其他的患兒，出院后的家庭護理對他們今后的生長發(fā)育尤為重要。因為來之不易，父母承擔了更大的壓力，擔心因為自己的疏忽造成孩子生病或其他不適，容易引起自責，他們往往在出院指導中希望得到更多的知識和信息。對這些有特殊需要的新生兒家長，護士應更加耐心地進行講解，充分理解家長的焦慮和擔憂，給予他們正確的指導。

3.4 耐心對待文化程度較低的家長 由于有的家長文化程度較低，對疾病方面的信息了解較少，因而容易產(chǎn)生茫然和焦慮。護士應將與患兒病情有關(guān)的知識，用通俗易懂的語言介紹給家長，使其了解病情，消除不必要的顧慮。這些家庭又常因為經(jīng)濟困難要求提前出院，患兒出院后的護理直接影響到其生存質(zhì)量及再次入院，因此出院指導的內(nèi)容應該更加廣泛。護士要指導家長如何保持衛(wèi)生良好的生活環(huán)境，減少聲音、光線等對患兒的刺激［7］；指導基本的喂養(yǎng)方法、皮膚護理、臀部護理、眼部護理、臍部護理等知識；指導有關(guān)疾病的預防、康復及兒童保健等內(nèi)容。對于出院帶藥的患兒一定要進行詳細的用藥指導，確保用藥安全。采用多種健康教育方式相結(jié)合的形式，如個體指導、集中宣教、操作示范、圖文材料、視聽教材等。

3.5 加強護士的健康教育能力 隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們面對健康教育的需求愈來愈高。出院指導是整體護理的一個重要組成部分，對促進新生兒健康成長、預防疾病、提高家長育兒自信心具有積極作用［2］。NICU護士必須熟練掌握患兒出院計劃的內(nèi)容，充分了解家長的需求，具有健康教育的能力［8］。出院指導可充分發(fā)揮護士的潛能，促進其自覺學習醫(yī)學基礎(chǔ)知識和科普常識，拓寬知識面，提高護士的專業(yè)水平及溝通技巧。要求護士不但有精湛的護理技術(shù)及豐富的專業(yè)知識，還須善于與患兒家長溝通。只有提高護士的健康教育能力，豐富出院指導的內(nèi)容，才能使患兒在出院后繼續(xù)得到科學的治療、護理及保健，遠離疾病，健康成長。

［1］鐘曉蘭，郭宏卿.NICU患兒家長需求及其影響因素分析［J］.護理實踐與研究，2010，7（2）:127－129.

［2］張娟.如何做好新生兒出院宣教［J］.中華醫(yī)學實踐雜志，2006，5（8）:85.

［3］魏新娥，王俠.新生兒缺氧缺血性腦病患兒家屬健康教育需求調(diào)查分析及對策［J］.實用醫(yī)技雜志，2007，14（21）:2900－2901.

［4］黃秀麗.對新生兒病房患兒家長進行健康教育的體會［J］.廣西醫(yī)學，2003，25（11）:2324－2325.

［5］勞美瓊.高危新生兒家屬心理需求的調(diào)查研究［J］.護理研究，2002，16（11）:643－644.

［6］王潔，謝立華.早產(chǎn)兒健康教育路徑在新生兒重癥監(jiān)護室的實施［J］.當代護士，2010（12）:150－152.

［7］Goines L.The importance of quiet in the home:Teaching noise awareness to parents before the infant is discharged from the NICU［J］.Neonatal Netw，2008，27（3）:171－176.

［8］Scherf RF，Reid KW.Going home:what NICU nurses need to know about home care［J］.Neonatal Netw，2006，25（6）:421－425.