短期強化教育對2型糖尿病患者生存質(zhì)量的影響＊

劉智平，程慶豐，鄧吉容，劉秀容，張曉茹，劉詩琪

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科 400016）

糖尿病是慢性終身性疾病，隨著病程的延長而各種慢性并發(fā)癥相繼發(fā)生，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。臨床上治療糖尿病的措施包括健康教育、飲食控制、運動、藥物治療和自我監(jiān)測，健康教育在糖尿病治療中的作用日益受到重視［1］。經(jīng)過強化教育，患者的糖尿病知識和自控水平明顯提高，血糖代謝紊亂控制好［2］，從而提高患者生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在患者自愿情況下，本院門診就診的100例2型糖尿病患者參加本研究。全部病例均符合1999年WHO根據(jù)美國糖尿病協(xié)會（ADA）1997年提出糖尿病新診斷標準［3］，即糖尿病癥狀加隨機血漿葡萄糖水平大于或等于11.10 mmol／L（2g／L），空腹血漿葡萄 糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）大于或等于7.0mmol／L（1.26g／L），口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）2h血糖大于或等于11.1mmol／L（2g／L）。

1.2 方法 隨機將100例糖尿病患者分為強化教育組（A組）和一般教育組（B組），每組各50例。其中A組男16例，女34例，B組男17例，女33例，A組平均年齡（61.02±9.35）歲，B組平均年齡（53.22±8.77）歲；A組平均收縮壓（130±16.03）mm Hg，舒張壓（78.40±9.32）mm Hg，B組平均收縮壓（119.74±12.14）mm Hg，舒張壓（78.00±7.95）mm Hg；A組平均體質(zhì)量（59.12±10.21）kg，B組平均體質(zhì)量（62.42±11.50）kg；A組平均FBG（8.40±3.0）mmol／L，餐后2h血糖（12.7±2.5）mmol／L；B組FBG（7.20±1.8）mmol／L，餐后2h血糖（11.4±3.9）mmol／L；實驗前比較兩組年齡、血糖、血壓（除收縮壓外，P＝0.01）、體質(zhì)量等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2.1 健康教育培訓 選擇本院內(nèi)分泌科富有經(jīng)驗的專家及專職糖尿病護士對參加本研究的醫(yī)護人員進行相關知識和調(diào)查表填表方法培訓，統(tǒng)一病例收集標準、教育方式和運行模式，并經(jīng)考核合格后參與此項工作。派專職糖尿病護士對參加研究的患者進行管理。

1.2.2 制訂綜合問卷調(diào)查表 除患者相關基本情況以外，主要包括糖尿病知識、自我管理能力、患者對糖尿病知識的需求、生活質(zhì)量評價（糖尿病對生理功能的影響、心理／精神維度、社會關系維度、治療維度）、焦慮等5個部分，以判斷題和多選題形式提供給答題者，問卷回答正確得1分，回答錯誤為0分。對于不識字、視力差及高齡患者，由調(diào)查人員逐條詢問后代填寫?；颊哂诮逃昂蟾魍瓿删C合問卷調(diào)查表填寫。

1.2.3 A組教育方式及內(nèi)容 分為3組，每組13～22例，進行3個半天強化教育，即每周半天，連續(xù)3周?；颊哂谠囼炃凹?個月后完成綜合問卷調(diào)查表。健康教育內(nèi)容根據(jù)患者的需求制訂，包括糖尿病的定義、分型、診斷標準、糖尿病有哪些危害、糖尿病的飲食治療、運動治療、藥物治療、胰島素治療、自我監(jiān)測等。糖尿病教育護士從患者納入試驗組參加第一次教育課程起，到3個月末收集觀察數(shù)據(jù)期間與患者建立合作關系，及時了解和解決患者的問題，電話或個別進行指導。教育方式以講授、實物演示與操作相結合，糖尿病?？漆t(yī)生把糖尿病的防治知識以講座的方式傳達給患者，然后在飲食課程后提供糖尿病營養(yǎng)午餐、胰島素知識課程后胰島素注射器和注射筆的使用指導、自我監(jiān)測課程后演示血糖儀的操作要領及學習自查血糖。糖尿病護士具體指導患者記錄糖尿病日記。3次課程結束時，對參加本次強化學習的糖尿病患者頒發(fā)學習結業(yè)證書。將講課內(nèi)容打印成教材，配合相關宣傳資料發(fā)放給患者。

1.2.4 B組教育方式 患者于試驗前及3個月后完成綜合問卷調(diào)查表，健康教育方式以發(fā)放糖尿病知識小冊子，患者自學為主，為患者提供糖尿病講座信息，不定期參加糖尿病中心大型知識講座。糖尿病教育護士與患者建立聯(lián)系，及時了解和解決患者的問題，給予指導。

1.2.5 觀察指標 于試驗前及試驗結束后采集靜脈血標本，觀察血液中FBG、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）結果、體質(zhì)量、血壓變化。生存質(zhì)量采用糖尿病患者特異性量表（DSQL），包括生理功能、心理／精神、社會關系和治療影響4個維度，共計26個條目進行測試，了解強化教育前后患者生存質(zhì)量改變。觀察兩組患者上述指標變化。

1.2.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件完成統(tǒng)計分析。計量資料采用表示。計量資料試驗前后比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料間的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組試驗前后血糖及HbA1c變化差異具有統(tǒng)計學意義（P＝0.024），見表1。

表1 兩組試驗前后血糖及HbA1c變化

表2 兩組試驗前后均值及標準差

2.2 兩組在試驗前、患糖尿病后心理／精神維度、社會關系維度以及治療維度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＝0.10），試驗后糖尿病對生理功能的影響、心理／精神維度和社會關系維度有下降的趨勢，見表2。

2.3 A組3個月后組內(nèi)4個觀察指標總分由（48.9±9.81）分減少到（44.58±8.44）分，且差異有統(tǒng)計學意義（P＝0.0001）。A、B兩組在試驗前后進行組間差值比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＝0.0001）。見表3。

表3 A、B兩組試驗前后差值t檢驗

3 討 論

3.1 強化教育是在短期內(nèi)（集中3d課程、7d課程或每周1～2次課程學習）對患者實施健康教育［4］，有利于糖尿病患者系統(tǒng)地了解和獲得相關的知識和自我管理技能，掌握科學的糖尿病自我管理方法。A組糖尿病對生理功能的影響、心理精神維度和社會關系維度出現(xiàn)下降趨勢，治療維度試驗后出現(xiàn)上升趨勢，表明糖尿病患者獲得知識量越多，治療依從性越好。

3.2 Witson等［5］和 Riekheim 等［6］研究顯示，通過對糖尿患者進行健康教育，可明顯改善患者的生存質(zhì)量。短期強化健康教育方法指導新診斷糖尿病患者獲得糖尿病的相關知識，能使患者自覺進行自我管理，做好血糖、血壓、HbA1c等指標的定期監(jiān)測，是治療、控制糖尿病和預防并發(fā)癥的有效手段［7］，從而提高患者的生存質(zhì)量。

3.3 門診2型糖尿病患者以老年人居多，由于行動不便、記憶力和接受知識能力均比中青年差，單純講解理論不容易接受［8］。一般健康教育具有局限性［9］，往往因為患者對疾病的認識不充分而影響自覺控制血糖水平。由于本研究時間較短，對糖尿病患者長期血糖控制和生存質(zhì)量的影響還有待于進一步觀察遠期效果。

［1］錢榮立.中國糖尿病防治指南［M］.北京:北京大學出版社，2004:1－2.

［2］劉智平，韓令力，鄧吉容，等.短期強化教育對2型糖尿病患者血糖控制的影響［J］.中華護理教育，2007，11（6）:249－251.

［3］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:417.

［4］韓則政，魏紅艷，鄧美玲，等.2型糖尿病患者不同健康教育方式效果探討［J］.護理學雜志，2004，19（5）:66－67.

［5］Witson E，Wardle EV，Chandel P，et al.Diabetes education:artAsian perspective［J］.Diabete Med，1993，10（2）:177－180.

［6］Rickheim PL，Weaver TW，F(xiàn)lader JL，et al.Assessment of groupversus individual diabetes education l a randomized study［J］.Diabetes Care，2002，25（2）:269－274.

［7］劉秀容，馮正平，劉智平，等.強化隨訪對糖尿病患者的影響［J］.重慶醫(yī)學，2006，35（9）:789－801.

［8］蔡可英，張淑貴，陸美琪，等.糖尿病知識強化教育在老年糖尿病治療中的作用［J］.實用老年醫(yī)學，2004，18（6）:313－315.

［9］張喜平，張琳，許研.健康教育對糖尿病患者治療依從性的影響［J］.中原醫(yī)刊，2006，33（8）:90－92.