甘精胰島素與阿卡波糖片聯合治療老年糖尿病50例臨床觀察＊

廖慶斌

（重慶市大渡口區第一人民醫院老年病科 400084）

2型糖尿病是一種緩慢進展性疾病，胰島素分泌缺陷或者胰島素作用缺陷是引起患者出現高血糖的重要原因，長期高血糖可以引起血管、神經病變，導致心、腦、腎等器官功能減退甚至衰竭，嚴重影響患者的生活質量［1］。老年糖尿病患者病程長，并發癥多，治療依從性差，單一用藥的效果差，本科采用甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年糖尿病，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2009年11月至2011年4月收治的100例老年糖尿病患者，隨機分為治療組（50例）和對照組（50例），治療組合并冠心病13例，合并高血壓21例；對照組合并冠心病15例，合并高血壓19例，兩組患者在年齡、性別和體質量等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者年齡、性別和體質量方面比較

1.2 方法 兩組患者均嚴格控制飲食，同時進行適當的體育鍛煉，停用入院前所有降糖藥物，對照組患者采用阿卡波糖（拜糖平），起始劑量為每次50mg，每日3次（三餐時服用），每3天調整1次劑量，無腹部不適可逐漸增加服藥劑量，劑量不超過300mg／d，直至餐后2h血糖（2hPG）7～8mmol／L為止。治療組患者在對照組治療的基礎上加用甘精胰島素（來得時），每日1次（注射時間根據患者習慣而定），起始劑量根據患者的空腹血糖（fasting plasma glucose，FBG）測定，以5.6mmol／L為目標值，每超過1mmol／L增加2U，每3天調整1次劑量，FBG達標后維持甘精胰島素用量。連續治療3個月，比較兩組患者FBG、2hPG、糖化血紅蛋白（HbAlc）改善情況，并比較兩組患者體質量指數變化情況及低血糖發生率。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料以%表示，計量資料以表示，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者FBG、2hPG、HbAlc改善情況 治療組患者FBG、2hPG、HbAlc改善明顯優于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者FBG、2hPG、HbAlc改善情況（）

表2 兩組患者FBG、2hPG、HbAlc改善情況（）

組別 FBG（mmol／L） 2hPG（mmol／L） HbAlc（%）治療組5.6±1.5 7.1±1.9 5.9±1.2對照組 6.6±1.9 8.5±2.2 7.1±1.7 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者體質量指數改變情況 兩組患者體質量指數改變比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者體質量指數改變情況（）

表3 兩組患者體質量指數改變情況（）

組別 治療前 治療后治療組26.0±2.6 26.4±3.1對照組26.2±2.7 26.3±2.6

2.3 兩組患者低血糖發生率比較 兩組患者低血糖發生例數分別為8（16%）、6（12%）例，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 老年糖尿病的特點 老年糖尿病患者病程長、合并并發癥多，同時可合并高血壓、高血脂、冠心病等心血管疾病，老年患者依從性差，血糖控制較差。老年患者胰島功能進行性下降，常需要基礎胰島素治療，因老年糖尿病患者以餐后血糖升高為主［2］，同時伴有腎功能的下降，在使用胰島素或者口服藥物降糖時，容易并發低血糖，會對大腦產生不利影響，使糖尿病患者的血糖控制變得更加復雜，容易形成反應性高血糖，若大劑量使用胰島素會造成高胰島素血癥，加重血管粥樣硬化的發展，增加并發癥的發生率。在2型糖尿病的早期，胰島β細胞受損是可逆的，β細胞處于葡萄糖失敏感性階段［3］，而老年糖尿病患者分泌胰島素的功能進行性衰竭，即使能有效控制血糖，也很難逆轉衰竭的胰島功能，因此對于老年糖尿病患者必須盡早給予嚴格的血糖控制，使胰島β細胞得到最大程度的恢復。

3.2 糖尿病聯合用藥的優點及不足 糖尿病患者單一用藥降糖效果往往不理想，無法長期有效控制血糖，因此臨床上大多采用聯合降糖的方法，在聯合用藥過程中，要求在降低血糖的同時不增加水鈉潴留、低血糖、體質量增加等藥物不良反應，目前臨床聯合用藥中存在忽略不良反應疊加的現象，增加了藥物不良反應的發生率［4］。因此在老年2型糖尿病患者的治療中需尋找一種既能良好控制血糖，又可以減少胰島素用量的方案，以降低藥物不良反應的發生率。

3.3 甘精胰島素聯合阿卡波糖的優勢 甘精胰島素是利用重組DNA技術生產的一種新型人胰島素類似物，是一種新型長效胰島素類似物，在酸性環境下呈溶液狀態，皮下注射后在機體中性環境中形成細小的微塵，在較長時間內持續穩定釋放胰島素單位，從而維持24h平穩性，沒有峰值作用，甘精胰島素是惟一平穩無峰［5］、作用時間長達24h的基礎胰島素，有效控制全天血糖。甘精胰島素可持續、安全控制血糖，有效降低FBG，顯著減少低血糖事件，對于老年患者（＞65歲）甘精胰島素可更有效降低FBG，低血糖發生率顯著低于預混胰島素。阿卡波糖為α糖苷酶抑制劑，作用機制為抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，并通過餐后糖負荷的改善而改善FBG，適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者［6］。阿卡波糖片可使HbA1c下降0.5%～0.8%，不增加體質量，并且有使體質量下降的趨勢，可與磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類或胰島素合用。有研究顯示，阿卡波糖可防止或延緩糖耐量減低進展為2型糖尿病，次級終點分析顯示可能降低糖耐量異常者發生心血管疾病的風險［7－8］。阿卡波糖通過延緩或者減慢碳水化合物在腸道內的水解吸收，控制餐后血糖，減少餐后血糖漂移的目的，特別適合以淀粉為主食的中國糖尿病患者［9］，同時阿卡波糖能促進胰高血糖素多肽及膽囊收縮素的釋放，抑制患者的食欲［10］。

本研究發現，甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年糖尿病，安全達標率高，患者滿意度、依從性好，符合胰島素分泌模式，值得在臨床推廣。

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［2］魏愛生，王甫能，陳蘋，等.甘精胰島素聯合格列美脲及阿卡波糖治療2型糖尿病患者24h動態血糖變化［J］.中華內分泌代謝雜志，2006，22（4）:325－326.

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［4］韓春生.甘精胰島素和諾和靈N分別與格列美脲聯合治療2型糖尿病療效比較［J］.中國實用醫藥，2008，3（12）:80－83.

［5］陳巨，陳重，鄺建，等.阿卡波糖對2型糖尿病患者胰高血糖素的影響［J］.循證醫學，2009，9（2）:101－104.

［6］張秀梅，牛建生，師福香，等.那格列奈聯合甘精胰島素或中效人胰島素治療2型糖尿病的比較［J］.延安大學學報:醫學科學版，2009，7（3）:26－28.

［7］黃榮曦，盧松.門冬胰島素30聯合阿卡波糖對初診2型糖尿病胰島功能的影響［J］.重慶醫學，2009，38（18）:2273－2274.

［8］章早立，陳磊.阿卡波糖聯合甘精胰島素治療初診2型糖尿病45例療效觀察［J］.山東醫藥，2011，51（19）:34.

［9］王衛，全勝鱗，屈曉雯.甘精胰島素聯合阿卡波糖治療新診斷老年2型糖尿病療效觀察［J］.中國醫院藥學雜志，2010，30（10）:854－855.

［10］孫亞東，馬彥，楊樂，等.甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年初診2型糖尿病20例［J］.中國老年學雜志，2009，29（22）:2963－2964.