重慶市2010年城鄉居民期望壽命及減壽情況分析

戴 敏，毛德強，馮連貴，熊鴻燕

（1.第三軍醫大學軍事預防醫學院軍隊流行病學教研室 400038；2.重慶市疾病預防控制中心 400042）

本文分析重慶市2010年城鄉居民死因構成、期望壽命、去死因期望壽命、潛在壽命損失等指標，確定主要健康問題，評價社會衛生服務狀況，為制訂重慶市疾病防控策略和措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 依托“三級防保網”進行死亡病例收集、錄入、審核和匯總統計，全死因分析數據來源于衛生部建立的“中國疾病預防控制信息系統V2.0”平臺數據庫；人口數據來源于《重慶統計年鑒－2010》。監測點按照國家監測點標準，選取了重慶“一圈兩翼”中具有不同經濟狀況、不同地域代表特征的2個城市點及6個農村點，涵蓋了渝東南和渝東北兩大地區，監測人口約占全市總人口數的20%。

1.2 方法 計算指標涉及死亡率、期望壽命、去死因期望壽命、潛在減壽損失年數、減壽率等。標化死亡率以2000年全國第5次人口普查數據為標準進行標化，根據壽命表的編制原理，按照蔣慶瑯法編制人口簡略壽命表和去死因壽命表［1］，使用“疾病監測信息報告管理系統”數據庫軟件、Excel統計表格、DeathReg2005軟件及SPSS13.0軟件進行數據整理和統計檢驗，對主要死因進行去死因期望壽命、潛在減壽年數及減壽率的分析:粗死亡率＝某人群總死亡數／某人群同年平均人口數×100000（1／10萬）。潛在壽命損失年數（YPLL）＝Σ（ai×di）（人年），式中ai為期望壽命與某年齡組組中值之差，di為某年齡組的死亡數，目標生存年數按70歲計算。

表1 重慶市2010年各類死因死亡率、構成比及順位

平均潛在壽命損失年AYLL＝YPLL／d（年），d為某病總死亡數。

2 結 果

2.1 監測點人口資料分析 2010年共進行全死因監測648.35萬人，其中男女性別比為1.06。年齡構成為0～14歲占15.60%，15～60歲占62.03%，60歲以上人群占22.37%。城市點監測人群139.66萬人，農村點監測人群508.69萬人。

2.2 死因總體情況描述 2010年監測點共報告死亡病例42001例，粗死亡率為647.81／10萬（標化死亡率為501.34／10萬），較2009年的總死亡率592.91例／10萬有所上升，其中男性為751.09／10萬、女性為538.81／10萬。嬰兒死亡296例，死亡率為4.34‰，比2009年的6.72‰有所下降。位于死因構成前5位的循環系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病、損傷中毒、消化系統疾病是重慶市居民死亡的主要原因，占92.06%。比較不同人群（表1）:男性和女性的前5位死因順位基本與總體一致，且男性死亡率均高于女性，其中男性腫瘤死亡率（198.58／10萬）與女性（108.36／10萬）相比，較其他類疾病死亡率的男女性別差異較大，提示男性人群對腫瘤死亡率貢獻較大。城市居民死亡率（593.93／10萬）低于農村（662.60／10萬），農村人群的呼吸系統疾病、循環系統疾病、損傷中毒等的死亡率均高于城市；城市人群的腫瘤、內分泌代謝疾病、消化系統疾病、傳染病和寄生蟲病等的死亡率均比農村人群高。

圖1 2010年重慶市居民男女年齡別死亡率（半對數線圖）

不同性別、城鄉的各年齡組死亡率曲線（圖1、2）均顯示:死亡率隨年齡的增長大致呈“√”形，0～＜5歲組死亡率稍高，之后開始明顯下降，至15～＜25歲組最低，25～＜35歲組之后的增長倍數基本維持恒定（在半對數線圖中表現為斜線的斜率較穩定），曲線大體呈現各年齡段男性高于女性、農村高于城市的特點。

圖2 2010年重慶市居民城鄉年齡別死亡率（半對數線圖）

從各年齡段死因分布來看:在0歲組的新生兒及嬰兒中，占主要死亡原因的仍是圍產期疾病，其次是先天異常。幼兒（1～4歲）、兒童（5～14歲）、青壯年（15～44歲）人群均以損傷中毒為主要死因，約占各年齡段人群的40%左右，提示“損傷中毒”引起的早死應越來越引起重視。幼兒的第二大類死因為傳染病，其中96.55%為農村幼兒，提示改善農村生活環境、提高幼兒免疫水平、保護易感人群仍為這部分人群的防病重點。兒童及青壯年人群中居死因第2位的疾病類別均是腫瘤，兒童期因惡性腫瘤死亡占17.19%，以白血病為主要死因；青壯年期因惡性腫瘤死亡占27.71%，主要是肝癌、肺癌、白血病、胃癌、結腸直腸肛門癌等幾種疾病，另外該年齡組的女性人群中，乳腺癌的死亡率也不容忽視（占4.18%）。45～64歲年齡組人群中，腫瘤躍居死因第1位，其次是循環系統疾病、呼吸系統疾病及損傷中毒；65歲及以上的老年人中，死因構成以循環系統疾病為第1位，占45.37%，其中以腦血管疾病、冠心病、急性心肌梗死、高血壓性心臟病為主要死因；其次，居老年人死因第2位的是呼吸系統疾病，占28.82%，其中以慢阻肺為主要代表，占呼吸系統疾病的91.25%。

表2 2010年重慶市居民出生、死亡及期望壽命情況統計

表3 2010年重慶市各類疾病去死因期望壽命變化情況（歲）

2.3 期望壽命及去死因壽命分析 壽命表是根據特定人群年齡死亡率而編制的，所計算的各項指標均不受人口年齡構成的影響，使不同地區、不同時期壽命表指標具有良好的可比性，是研究居民健康水平及死亡譜特征的重要工具之一。居民病傷死亡原因調查點居民平均期望壽命為76.50歲，男性74.19歲，女性79.13歲，女性期望壽命高于男性；城市點居民期望壽命為78.74歲，農村點為75.96歲，城市點期望壽命高于農村點。見表2。

為了分析主要死因對期望壽命的影響，根據ICD－10分類原則，分別對各類疾病編制了去死因壽命表（表3）。去除各類主要死因后，期望壽命增長幅度的順位與死因順位一致，去除循環系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病、損傷和中毒、消化系統疾病后，全市居民期望壽命分別上升了4.22、2.50、2.01、1.26、0.27歲。從具體各死因來看:惡性腫瘤、腦血管病、慢性下呼吸道疾病、心臟病、交通事故的死亡對居民期望壽命影響最大，去除這些死因后，期望壽命分別延長2.48、2.01、1.69、1.33、0.41歲；對男性人群而言，去各死因后期望壽命增長幅度順位與全人群一致，而對女性人群來說，對期望壽命影響最大的是腦血管病，除心臟病和慢性下呼吸道疾病是女性去死因期望壽命增長幅度大于男性外，其余各種疾病均是對男性的影響大于女性。城市人群的去心臟病、惡性腫瘤死因期望壽命增長幅度大于農村人群，其余各疾病去死因期望壽命增長幅度均為農村人群大于城市。在惡性腫瘤中，對各類人群平均壽命的損耗，均以肺癌最為嚴重（男性為0.90歲，女性為0.47歲，城市居民為0.85歲，農村居民為0.61歲），其次為肝癌、胃癌、食管癌、直腸結腸肛門癌、白血病和乳腺癌。

2.4 主要死因減壽情況統計 YPLL即死亡所造成的壽命損失，能夠較直觀地反映疾病危害的嚴重程度，減壽率（YPLL率）則較好地反映了壽命損失量的大小，率越大，說明因此疾病導致的死亡事件越早。造成居民壽命損失的主要疾病依次為:惡性腫瘤、損傷與中毒、循環系統疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病，其位次較死亡構成位次發生了明顯變化。

不同性別人群比較:男性損傷與中毒減壽率（17.55‰）遠高于女性（6.66‰），主要表現為男性因機動車交通事故和意外跌落死亡（18.86／10 萬、14.00／10 萬）較 女 性 （7.32／10 萬、5.80／10萬）多；男性腫瘤減 壽率 （17.14‰）也 高于女 性（9.38‰），表現最為顯著的是男性肺癌死亡率（62.48／10萬）遠高于女性（25.93／10萬）。

不同地區人群比較，腫瘤是危害城市地區最嚴重的死亡原因（減壽率11.96‰），主要包括肺癌（死亡率58.64／10萬）、肝癌（死亡率25.49／10萬）和腸癌（死亡率14.68／10萬）；損傷與中毒是危害農村地區最嚴重的死亡死因（減壽率14.13‰），主要包括機動車輛交通事故（死亡率14.33／10萬）、意外跌落（死亡率10.97／10萬）、自殺（死亡率7.73／10萬）和淹死（死亡率6.98／10萬）。

3 討 論

我國人均期望壽命由解放前的35歲提升達73.5歲，居發展中國家前列。上海、北京、天津居民平均期望壽命均超過80歲，東中部地區各省期望壽命也在73～77歲，西部地區四川、陜西、內蒙古、西藏、新疆、廣西、青海的期望壽命分別為73.40歲、71.53歲、70.70 歲、67 歲、72 歲、73.29 歲、72 歲。重 慶 市的人均期望壽命（76.50歲）雖然低于其他3個直轄市和部分沿海發達省市，但在西部省市處于領先。在世界范圍內，除了非洲地區外，幾乎所有國家的疾病負擔在很大比例上都歸因于慢性非傳染性疾病，慢性疾病患者對家庭、醫療單位、保健系統乃至整個社會來說，都是一個沉重的負擔［2］，監測結果與有關文獻資料相同，慢性非傳染性疾病已成為重慶市居民的第一大殺手，同時也是造成重慶市人均期望壽命損耗的主要原因［3］，與各省市情況一致［4］，均以循環系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病為主要代表，它們也是導致不同人群期望壽命差異的主要病種［5］，因此控制慢性病發病率將成為提高壽命、保持健康生存水平的關鍵，也應成為政府和社會亟待關注的重要公共衛生問題；其次，損傷中毒導致的壽命損失上升勢頭也應越來越引起重視，國外相關報道也顯示，意外事故及自殺等的死亡率近年來也呈明顯上升趨勢且危害嚴重［6］；傳染病類疾病在某特定人群中，特別對嬰幼兒人群仍是重要的死亡原因，也有待于進一步對其加強防控措施。

不同人群的死因構成及影響因素具有差異:男性的死亡率高于女性，特別是腫瘤對男性死亡率貢獻較大，這與男性吸煙、酗酒、生活不規律、膳食不平衡、工作、生活壓力大等生活習慣和行為方式密切相關，加大對這部分人群建立良好生活習慣的宣教力度，能夠有效降低全人群死亡率，提高平均期望壽命。在城市和農村地區死亡水平亦有明顯不同，呼吸系統疾病、循環系統疾病、損傷中毒的死亡率是導致農村居民出生時期望壽命低于城市的最主要原因；而城市人群中腫瘤、內分泌代謝疾病、消化系統疾病、傳染病和寄生蟲病等死亡率均比農村人群高，這在一定程度上縮減了由死亡水平所導致的城鄉健康差異。

去死因壽命表不受人口年齡結構的影響，說明了某類死因對全人口的綜合作用［7］，去除某類死因后平均預期壽命的增加量可說明某類死因對人群壽命的影響程度［8］。去除惡性腫瘤后平均期望壽命增加最大，達2.48歲，其中以肺癌、肝癌位居前列，這與一些省份報道的結果一致［9］；其次是去除腦血管疾病（增加2.01歲）、慢阻肺（增加1.69歲）和心臟病（增加1.33歲）。提示要提高全市居民平均期望壽命，重點應放在惡性腫瘤、腦血管疾病、慢性下呼吸道疾病和心臟病等病的防治工作上。

YPLL是人群在一定時間內，在預期生存年齡以內死亡造成的壽命減少的總人年數［10］，由此分析得出導致不該發生死亡年齡的死者“早死”的原因，可以量化地反映出疾病危害居民健康的程度［11］。本研究結果表明，惡性腫瘤及損傷中毒替代了位居死因構成首位的循環系統疾病，躍居YPLL率的第1位或第2位，這反映了惡性腫瘤是引起我市居民“早死”的最主要原因，而傷害引起的早死及給老齡化社會帶來更為嚴重的損失和負擔也不容忽視，各地也有所報道［12－13］。循環系統及呼吸系統疾病的減壽順位有所下降，說明雖然比重較大，但其對居民早死的威脅相對較小。

綜上所述，目前威脅我市居民生命健康的疾病主要是惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性呼吸道疾病、損傷與中毒及內分泌、營養代謝性疾病，男女之間、城鄉之間的死因順位及減壽順位有所差異，個別省份也有所報道［14］。應根據不同人群因地制宜地采取有效的宣傳教育、行為改變和生活環境改善等措施，與相關調查報告所期望的一樣［15］，使全死因監測報告工作實現高標準全覆蓋，建立更為統一、規范、完善的慢性病監測網絡，推動慢性病綜合防控示范區建設，及早發現并治療惡性腫瘤，提高心腦血管疾病和內分泌、營養代謝性疾病等病的早期就醫可及性，同時積極減少損傷與中毒等意外的發生，以提高全人群的生命質量，減少慢性病所帶來的社會經濟負擔，從而提高人均期望壽命。

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