股骨頸疝窩1例報告

孫靜濤

(天津市第四中心醫院骨二科 300140)

股骨頸疝窩于1982年由Pitt等［1］首先報道，臨床上常常將其誤診為其他疾病。國內骨科專業期刊僅有幾篇影像學的報道。我科臨床見1例右側股骨頸疝窩，現報告如下。

1 病例資料

患者，男性，43歲，因“右髖部及大腿疼痛7天”，門診以“右下肢疼痛待查”收人院。既往無其他特殊病史。入院時查體:心肺正常，肝脾未觸及，雙側腎區無叩擊痛，右腹股溝中點處有明顯壓痛，股骨大粗隆外側壓痛及叩擊痛陽性，右髖關節活動檢查因疼痛欠配合。骨盆正位X片示:右側股骨頸偏上方頭頸交界處有一大小約1.2×1.0cm2圓形密度減低區，邊緣較清楚，其周圍有密度較均勻的硬化帶。患者入院后查血常規、肝腎功能、電解質、凝血等基本正常，血沉:23mm/h。肝、膽、脾、胰、雙腎、輸尿管、膀胱B超正常，右髖部CT示，右側股骨頸疝窩(如圖白箭頭所指處)。該患者經保守治療后痊愈出院。

2 討論

2.1 發病原因股骨頸疝窩是股骨頸的一種小囊樣變，多見于股骨頭、股骨頸移行處，較少見，多認為屬正常變異［1－5］。好發于中老年人，男女無顯著差異，發生率約在4% －5% ，多數人無明顯癥狀，常因其他原因檢查時偶然發現［3－4］，病變多單側發病，少數為雙側［6］。黃振國等［7］報道的9例股骨頸疝窩均有髖部疼痛等癥狀，其中2例存在骨皮質斷裂。楊子權等［8］對有癥狀的股骨頸疝窩進行了解剖和臨床研究，高振華等［9］對股骨頸疝窩的影像學表現及病理基礎進行了較為系統的闡述。

多數認為，股骨頸疝窩是股骨頸相應部位(反應區)的纖維結締組織和(或)組織液在其前部關節囊、髂股韌帶及髂腰肌腱的機械性壓迫下，通過此處骨皮質疝入松質骨內而形成的凹狀骨質缺損［1－6］。指出股骨頸疝窩與股骨頸表面反應區有相關性，引起髖部疼痛的癥狀是否與疝窩本身或者與骨皮質損傷有關，尚有爭議。

2.2 診斷股骨頸疝窩可發生于任何年齡段，但好發于中老年，男女發生率無差異，X線片可在股骨頭基底部或股骨頸前上出現圓形、卵圓形或分葉狀透亮區，邊緣密度均勻，界限清楚，周圍有硬化帶，病灶直徑通常在3－12mm。CT在骨窗表現為病變部位的骨質缺損，軟組織窗上骨質缺損部為不均勻的液體樣密度，CT值為10－36 Hu。本患者右側髖關節囊未見腫脹或積液。MRI檢查則更容易發現這些病變，而且可以在組織學基礎上分析其MRI信號。本例患者病變SE序列T1加權像顯示低信號，FFE序列T2加權像顯示高信號，周邊呈低信號區，為反應性骨組織，也有的病變為周邊低信號區顯示不清，考慮為病變早期，反應性骨較少所致［4］。

隨訪多數疝窩無明顯增大或變小，股骨頸疝窩短期內隨訪多無明顯變化，少數病灶可在較長時期內增大。Pitt等［1］對2例股骨頸疝窩分別隨訪6年和9年，發現病灶略有增大;Crabbe等［2］隨訪1例病灶于14個月內增大為原來的2倍。但上述3例為舞蹈演員和長跑運動員，病灶增大的原因可能與其自身職業性體力活動有關，此類病人髖部有經常性的過伸運動，前部關節囊和肌肉(肌腱)緊張導致股骨頸相應部位受壓和磨損時間較長。

股骨頸疝窩還應與骨樣骨瘤、纖維性皮質缺損及非骨化性纖維瘤等疾病鑒別。

2.3 治療股骨頸疝窩屬正常變異，一般無臨床癥狀，預后較好，多不需手術治療［5］。出現癥狀時需限制髖關節活動及在醫師指導下功能鍛煉，局部理療可改善疼痛等癥狀。局部疼痛明顯、影響關節功能時，可進行藥物局部封閉治療來緩解，也可服用非甾體類藥物對癥治療。當保守治療效果不佳、短期內病灶增大或鑒別診斷有困難時可考慮行手術切除等治療。

［1］PittM J，Graham A R，Shipman JH，et al.Herniation pit of the femoral neck［J］.AJR Am JRoentgenol，1982，138(6):1115－1121.

［2］Crabbe JP，MartelW，MatthewsL S..Rapid growth of femoral herniation pit［J］.AJR，1992，159(1):1038 －1040.

［3］Daenen B，Preidler KW，Padmanabhan S，et al.Symptomatic herniation pits of the femoral neck:anatomic and clinical study［J］.AJR，1997，168(1):149 －153.

［4］Nokes SR，Vogler JB，Spritzer C E，et al.Herniation pits of the femoral neck:appearance atMR imaging［J］.Radiology，1989，172(1):231－234.

［5］朱苗進，童榮璋，夏國園，等.股骨頸小囊樣變的X線及大體解剖觀察［J］.中華放射學雜志，1988，22(4):231－ 233.

［6］高振華，劉吉華，孟俊非，等.股骨頸廟窩的影像學研究［J］.中華放射學雜志，2005，39(5)，531 －524.

［7］黃振國，張雪哲，洪聞，等.股骨頸疝窩的影像學表現［J］.中日友好醫院學報，2008，22(3):79 －82.

［8］楊子權，李庭.有癥狀的股骨頸疝凹:解剖和臨床研究［J］.國外醫學:臨床放射學分冊，1998，21(4):241.

［9］高振華，劉吉華，孟悛非，等.股骨頸疝窩的影像學研究［J］.中華放射學雜志，2005，39(5):531－534.