社區(qū)糖尿病的護(hù)理干預(yù)和效果評(píng)價(jià)

楊艷春

(江蘇省南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院 226000)

糖尿病是一種發(fā)病率高、增長(zhǎng)速度快、危害嚴(yán)重的慢性疾病［1］目前我國(guó)的糖尿病病人已達(dá)到了9200萬成為全球糖尿病病人數(shù)最多的國(guó)家［2］。在我國(guó)糖尿病的知曉率、治療率和控制率都相對(duì)較低，僅僅靠醫(yī)院門診和住院治療是不能長(zhǎng)期有效地控制血糖和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，社區(qū)是患者重要的生活場(chǎng)所，社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分之一，對(duì)社區(qū)糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，糾正不良生活方式，做到良好血糖控制，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料病例來源于本中心轄區(qū)內(nèi)189例建檔的糖尿病患者，具小學(xué)及以上文化程度，診斷符合WHO制定的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，其中男性112例，女性77例，平均年齡54歲。

1.2 治療方法醫(yī)生護(hù)士對(duì)轄區(qū)內(nèi)患者分組管理，每月下社區(qū)進(jìn)行健康教育、血糖監(jiān)測(cè)和面對(duì)面護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)詢問生活方式及全面健康情況，針對(duì)存在問題及時(shí)解答和干預(yù)。對(duì)比干預(yù)前后生活方式。

1.2.1 健康教育 向患者講解糖尿病常見癥狀，發(fā)展后果，治療措施，血糖監(jiān)測(cè)，強(qiáng)調(diào)糖尿病與肥胖，缺乏運(yùn)動(dòng)，吸煙等不良生活方式密切相關(guān)。提倡不吸煙，對(duì)已吸煙者勸其戒煙或吸煙＜5支/d，不飲烈酒或飲酒量＜25mL/d;忌食腌制品、咸菜、皮蛋及含鈉高的飲食，食鹽量在6g/d以下;早睡早起，起居有節(jié)。使患者掌握糖尿病防治知識(shí)和自我管理的技巧。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 飲食控制可減輕胰島負(fù)擔(dān)，保持理想體重，是糖尿病最重要的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)嚴(yán)格長(zhǎng)期執(zhí)行。指導(dǎo)患者合理膳食，控制總熱量的攝入，以優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)、低脂低鹽、少食多餐為特點(diǎn)獲得理想的代謝控制。(1)碳水化合物含量占總熱量的50－60%，提倡粗米面與一定雜糧，宜低糖。(2)蛋白質(zhì)含量不超過15%，需要1/3的動(dòng)物蛋白，以保證必需氨基酸的供給。(3)脂肪占總熱量的30%，每日膽固醇攝入量在300mg以下。(4)每日飲食中纖維素不少于40g，提倡食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷糧、含糖低的水果，以保證各種維生素、纖維素和表1糖尿病患者生活方式的改變情況(189例)例(%)］微量元素的攝取。(5)進(jìn)食時(shí)間宜規(guī)律，切忌饑飽不勻;剛開始飲食控制時(shí)常有不同程度的饑餓感，可采取多食含纖維素的食物如蔬菜、粗雜糧、含糖低的水果，增加對(duì)饑餓的耐受性。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)療法指導(dǎo) 糖尿病如肥胖癥一樣屬于“運(yùn)動(dòng)不足病”，由于缺乏運(yùn)動(dòng)，能量消耗少，脂肪組織細(xì)胞上的胰島受體數(shù)量及敏感性下降。運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病重要的一環(huán)，如無運(yùn)動(dòng)禁忌，指導(dǎo)患者采用適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)。(1)建議選用慢跑、快走、體操、跳舞、羽毛球、乒乓球等項(xiàng)目。(2)定時(shí)定量，頻率每周不少于5次，每次不少于30min。從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開始，感覺舒適，微出汗，無持續(xù)疲勞或其它不適為度。(3)在餐后lh進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，注意預(yù)防運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)低血糖。運(yùn)動(dòng)須持之以恒，方可奏效。

1.2.4 心理指導(dǎo) 糖尿病患者需終身治療，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，加上嚴(yán)格飲食控制，易失去生活樂趣，產(chǎn)生焦慮、恐懼、孤獨(dú)、發(fā)怒、絕望等不良情緒，導(dǎo)致病情加重。召開患者座談會(huì)，患友間互相交流，互相支持，互相鼓勵(lì);培養(yǎng)有益身心的業(yè)余愛好如:聽音樂、戶外活動(dòng)等，緩解心理壓力，疏導(dǎo)不良情緒。

2 結(jié)果

指導(dǎo)4月隨訪生活方式的改變情況，表1

3 討論

3.1 肥胖、不合理膳食為糖尿病主要病因，由于代謝紊亂，患者常因饑餓感表現(xiàn)為不受控制的多飲多食，導(dǎo)致熱量高于機(jī)體需量。通過護(hù)理干預(yù)，能量身制訂一套適合自己的飲食計(jì)劃，以低糖、低脂低鹽、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、高維生素膳食要求，達(dá)到減重目的，減輕胰島負(fù)擔(dān)，控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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3.2 糖尿病是一種身心疾病。運(yùn)動(dòng)可提高胰島素的敏感性，減輕體重，促進(jìn)葡萄糖及脂肪酸利用，起到降血糖和降血脂的作用，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理干預(yù)中，教會(huì)患者掌握運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)證、方式、方法和注意事項(xiàng)。另外，運(yùn)動(dòng)還能緩解心理壓力，疏導(dǎo)不良情緒，保持心態(tài)平和，使胰島素B細(xì)胞功能恢復(fù)，減輕病情。

綜上所述，通過社區(qū)糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)了健康的生活方式和行為的建立，有效糾正不良生活方式，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使患者更好地在家中進(jìn)行自我管理，控制血糖，促進(jìn)居民的健康水平，讓健康的鑰匙掌握在每一個(gè)人手中。

［1］曹衛(wèi)華，隋 萍，侯純榮，等.綜合心理干預(yù)對(duì)提高Ⅱ型糖尿病病人遵醫(yī)行為的效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理研究，2007，20(3C):788.

［2］Yang WY LuJM，WengJP etal.Prevalence of diabetes amongmen and women in China［J］.NEnglJMed 2010，362(12):1090－1101.