膽囊結石、膽囊息肉與脂肪肝關系的探討

劉國萍

(江蘇省南京市疾控中心金山醫院 210042)

隨著人們生活水平的提高，物質生活的豐富，脂肪肝的發生率逐年提高，B超為診斷脂肪肝的重要手段。在體檢過程中發現脂肪肝患者膽囊結石、膽囊息肉的發生率較非脂肪肝患者高，特在近半年在我院體檢中心行職業健康體檢的做B超檢查的患者中選取非脂肪肝患者298例及脂肪肝患者249例，對兩組中膽囊結石、膽囊息肉的發病情況進行總結分析，情況如下。

1 對象與方法

1.1 對象選擇2011年4月至8月在我院體檢中心行B超檢查的脂肪肝患者共249例為脂肪肝組，年齡23～69歲，平均年齡37.8歲，年齡小于40歲137人，年齡大于等于40歲112人，選擇非脂肪肝患者中298人為非脂肪肝組，年齡為24～71歲，平均年齡37.6歲，年齡小于40歲162人，年齡大于等于40歲136人，所選患者均無急慢性肝炎、肝硬化、肝癌病史。

1.2 儀器與方法 采用LOGIQ P5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5.0 MHz，患者空腹8～12 h，取仰臥位及左側臥位進行檢查。患者雙手上舉置于頭側，以使肋間距離增寬，便于探頭掃查，采用多切面聯合掃查以達到最好檢查效果，盡量避免盲區。檢查膽囊時力求清晰顯示整個膽囊，特別是膽囊頸及膽囊底，尋找膽囊液性無回聲中有無異常回聲團。脂肪肝診斷標準:肝臟大小正常或增大，輪廓尚整齊平滑，肝實質回聲增強密集，前場回聲細而密，呈一片云霧狀改變，后場回聲衰減。膽囊息肉診斷標準:膽囊壁上稍強或等回聲團，后方無明顯聲影，不能隨體位改變移動。膽囊結石和膽囊息肉區別可根據有無聲影和移動性鑒別，極少數較大息肉可有聲影，而結石聲影濃密，息肉聲影較淡。極少數結石也可不移動，此時可讓患者站起跳躍數次再左右轉動體位掃查，一些結石可移動。

1.3 統計學方法 使用SPSS11.5軟件進行統計學處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.2 脂肪肝組中，膽囊結石、膽囊息肉共計65例，發生率為26.1%，非脂肪肝組，膽囊結石、膽囊息肉共計37例，發生率為12.4%，發生率差異有統計學意義，P=0.000，見表1。脂肪肝組小于40歲患者中膽囊結石、膽囊息肉共計27例，大于等于40歲患者中膽囊結石、膽囊息肉39例，發生率差異有統計學意義，P=0.000，見表2。

表1 膽囊結石、膽囊息肉發生率比較

表2 年齡與膽囊結石、膽囊息肉發生率的比較

3 討論

3.1 正常情況下肝臟脂類含量約占肝重 3% －5%，脂肪肝系過量脂肪，尤其是甘油三酯在肝細胞內過度沉積所致，當肝細胞內脂質蓄積超過肝濕重的5%，或組織學上每單位面積有1/3以上肝細胞脂變時，就稱為脂肪肝［1］。脂肪肝在B超圖像上有其獨特的聲像圖表現，當肝脂肪化達10%時，超聲波即出現異常。對于肝組織脂肪化達30%以上的脂肪肝，B超是完全可以檢出的［2］。

3.2 膽囊息肉包括膽固醇性息肉、炎性息肉、腺肌瘤息肉、腺瘤息肉，其中膽固醇性息肉及炎性息肉屬非腫瘤性息肉，直徑多＜1.0 cm;腺肌瘤息肉、腺瘤息肉為腫瘤性息肉，直徑較大。膽囊息肉50%為膽固醇性息肉，聲像圖上炎性息肉與膽固醇息肉相似。本文觀察到的均為直徑＜1.0 cm的息肉，考慮為膽固醇性息肉及炎性息肉，以膽固醇性息肉為主。膽囊結石主要為膽固醇性、膽色素性及混合性結石三種。在日益多發的膽囊結石中，膽固醇性結石占多數。膽汁的穩定性取決于膽汁酸—膽固醇—卵磷脂的比例平衡，形成微膠粒而使膽固醇保持溶解狀態。正常情況下膽囊是不會產生結石的。現代人們生活水平提高，物質豐富，辦公人員增加，生活緊張，生活節奏加快，以至于高熱量飲食而缺乏充分體育鍛煉，從而使人體內膽固醇增加或動員不足，導致脂肪肝患者越來越多。脂肪肝時，肝細胞內三酰甘油合成與排泄之間的失衡可能會影響肝臟膽汁的形成，從而導致膽汁中膽鹽、磷脂和膽固醇的組成比例發生變化。如果膽固醇濃度升高或膽汁酸、卵磷脂濃度相對不足，使膽汁酸、卵磷脂、膽固醇在膽汁中的比例失調，改變了他們原有膽汁的理化狀態，膽囊內膽固醇呈過飽和狀態，易析出形成膽固醇性結石，或者膽汁中膽固醇沉積于膽囊黏膜，就會逐漸突出形成息肉。脂肪肝患者多為高脂肪飲食或體內脂肪動員不足，膽汁中形成結石與息肉的原料—膽固醇增加。隨著年齡增長，體內包括脂類代謝在內的各方面代謝逐漸出現紊亂，胃腸激素胰多肽隨增齡分泌增多，其抑制膽汁分泌和膽囊收縮功能，影響膽汁排空而誘發膽囊結石、膽囊息肉［3］。因此年齡越大，膽囊結石、膽囊息肉發生率會越高。

3.3 綜上所述，脂肪肝患者易并發膽囊結石及膽囊息肉，年齡越大發生率越大。膽囊結石易引發慢性膽囊炎，結石發生梗阻時會出現右上腹絞痛，亦可合并細菌感染引起急性化膿性膽囊炎，導致各種急腹癥發生，部分還會誘發膽囊癌。膽囊息肉可誘發結石，亦可發展為膽囊癌。因此要在40歲之前積極預防和治療脂肪肝以降低膽囊結石和膽囊息肉的發生率。對患者而言必須注意合理飲食及運動，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高熱量食品，適當體育鍛煉，改變不良的生活習慣，提倡健康的生活方式，這對于降低脂肪肝的患病率及膽囊結石膽囊息肉的發生率都將有所裨益。

［1］許驊，王嵩，耿道穎.CT定量分析脂肪肝的臨床應用初探［J］.中國醫學計算機成像雜志，2004，10(4):250－253.

［2］蔣健.不同病因脂肪肝的頻率及其生化學檢查特征.臨床肝膽病雜志，1991;7(3):134－136.

［3］孫蓬子，韋曉君.老年人膽石癥檢出分析［J］.浙江中西醫結合雜志，1997，7(3):139.