門診藥房退藥情況分析*

張素峰，李慶云

(中國人民解放軍第254醫(yī)院，天津 300142)

藥品是一種特殊商品，保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟是醫(yī)療機構(gòu)藥事工作的核心，是藥師的職責。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局在《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確規(guī)定：“為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換”。但是在實際工作中因種種原因難以執(zhí)行，一切為患者服務是藥學工作者服務的宗旨，藥房既要執(zhí)行相關的規(guī)定，又要考慮患者的實際情況，如何妥善處理好退藥問題，減少糾紛的發(fā)生，是工作中的難點。現(xiàn)將本院2011年7—9月的退藥情況進行分析總結(jié)，以更好的加強藥品管理，強化服務意識，減少醫(yī)院的損失，幫助患者合理、安全、有效地用藥。

1 資料與方法

收集本院門急診2011年7—9月退藥登記373例，按退藥原因，退藥科室分別進行整理、統(tǒng)計和分析。

2 結(jié)果

退藥原因統(tǒng)計見表1;退藥科室見表2。

表1 退藥原因分析

表2 退藥科室統(tǒng)計

3 退藥原因分析

3.1 處方書寫錯誤占退藥總數(shù)的35.92%，為主要退藥原因。

3.1.1 患者方面 門診工作量大，醫(yī)患溝通交流不夠，尤其一些長期服藥的老年患者，多由子女陪同就診，對老人用藥不清楚，只看藥品名稱，但是老人有自己的用藥習慣，由于藥品生產(chǎn)廠家和劑型的改變，都影響患者服用，造成退藥。比如劑型不同的阿卡波糖片與阿卡波糖膠囊，商品不同的非洛地平緩釋片(康寶得維與波依定)和鹽酸貝那普利片(信達怡與洛丁新)。

3.1.2 醫(yī)生方面 由于本院醫(yī)生工作站藥品名稱全部采取藥品通用名稱進行開具，有些患者只記商品名，誤以為開錯藥物。再有藥品名稱相近，在微機上的排序接近，導致醫(yī)生操作的失誤，比如門冬胰島素注射液筆芯與門冬胰島素30注射液筆芯，氯化鉀緩釋片與氯沙坦鉀片，急麻顆粒與急扁顆粒，氯化鈉注射液100ml與氯化鈉注射液250ml。

3.1.3 患者姓名與醫(yī)保卡不符而退藥，再有就是患者身在外地托人代買藥品，事后發(fā)現(xiàn)藥物不對要求退藥，或是將患者名字中的某一字寫錯要進行退費。

3.2 本院門診藥品費、治療費、檢查費等各種費用均在一張發(fā)票上，因各種原因不能做治療的，但藥品已取走的，需要在藥房將藥品全部登記退費后，才能進行其他費用的退出。這樣既耽誤病人的精力與時間又增加了藥房的工作量。再有治療執(zhí)行科室微機輸入錯誤，如抽血室應為檢驗科誤輸入為急診科，驗血常規(guī)寫成驗血糖，B超誤輸彩超。

3.3 退治療費和藥費的，其中主要是胃鏡與腸鏡的退費，患者在開具檢查單到預約時間時，由于身體原因不適合進行檢查的，比如有高血壓、心臟病患者。再有13歲兒童不配合做包皮手術的。

3.4 由于藥物不良反應退藥，藥物不良反應涉及的系統(tǒng)較多，主要是一些抗菌藥物的不良反應，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、腹部不適、胃痛、嘔吐，其次是一些口服與外用溶液中含有酒精，而患者對酒精過敏。患者有糖尿病，開具糖漿制劑。有些藥品是孕婦、兒童禁用的。有些藥品說明書標注的不良反應較嚴重，患者不敢服用。

3.5 患者取藥后，仔細閱讀說明書覺得不對癥退藥的。患者輸液后覺得病情好轉(zhuǎn)，不愿繼續(xù)輸液治療，要求退藥的。由于本院是一所綜合性醫(yī)院，就診人員較多，掛號、就診、取藥都要排隊等候，患者不愿再排隊等候輸液，取完藥或者沒有取藥就要求退藥。

3.6 患者取藥后從藥品清單中發(fā)現(xiàn)某種藥品價格太貴或數(shù)量過多，要求退藥。

3.7 急診患者開具藥品后病情加重，需要住院治療的。

3.8 醫(yī)生選用的藥物配伍不適宜的，比如有些藥品配制成液體制劑時需要用葡萄糖注射液作為溶媒，而醫(yī)生開具氯化鈉注射液，這些情況一般都是窗口藥師發(fā)現(xiàn)問題，與醫(yī)生溝通后，由患者與醫(yī)生協(xié)商后進行退藥更換。

3.9 個別處方醫(yī)保藥品與自費藥開在同一張?zhí)幏缴希枰謩e開具的;特殊管理的藥品超規(guī)定開具;門診藥房藥品一般整盒發(fā)放，醫(yī)生開成0.2盒;或者因為微機操作不當，開1盒誤輸成11盒的。

4 討論

4.1 本院退藥問題基本涉及到各個科室，原因是多方面的，但退藥帶給藥品的安全隱患也顯而易見。藥師對退回的藥品只能對其外觀、批號、有效期進行檢查，內(nèi)在質(zhì)量無法監(jiān)控，對于需要進行特殊保存的藥品如低溫保存，不知患者拿回家后如何保存，這樣退回的藥品，不能繼續(xù)使用。還有患者回家仔細閱讀說明書后，發(fā)現(xiàn)其中嚴重的不良反應、禁忌證，不敢或不能服用而要求退藥，但此時外包裝已經(jīng)破壞，不僅藥房為難，也耗費了患者的精力，造成不必要的經(jīng)濟損失，引起醫(yī)患糾紛。因此藥師在審核處方的時候應及時發(fā)現(xiàn)或及時向患者交代清楚藥物注意事項及禁忌證，以確保用藥安全。

4.2 加強與各科室醫(yī)生的溝通，對于易開錯的藥品在藥品名稱上做好區(qū)別標示，在藥品貨架上也要有醒目標示，對于有特殊要求配伍的藥品要及時告知相關科室醫(yī)生。藥師接到處方后應仔細進行審核，嚴格執(zhí)行“四查十對”制度，更要掌握好與患者溝通的技巧與辦法，及時發(fā)現(xiàn)問題。每周一次在早交班時間對出現(xiàn)的問題進行分析，使全室人員都要認識到藥師工作的重要性，強化以患者為中心的服務理念，提高服務質(zhì)量，幫助患者安全、合理、有效用藥。