標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效

喻厚豐 查曉華

（湖北省十堰市竹山縣人民醫(yī)院腦系科，湖北 十堰 442200）

重型顱腦損傷患者因病情嚴(yán)重且變化快，嚴(yán)重威脅患者生命，常因診斷及處理不及時(shí)而并發(fā)顱內(nèi)血腫，使患者死于腦水腫、顱內(nèi)高壓、腦疝等，也是本病常見的死因，病死率及致殘率高達(dá)17.6%-41.7%[1]。正確診斷和時(shí)處理至關(guān)重要。我科對(duì)60例重型顱腦損傷患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年1月至2011年1月本院收治的經(jīng)CT掃描證實(shí)（GCS評(píng)分≤8分）的重型顱腦損傷患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，觀察組60例，男36例、女24例，年齡24～72歲，平均（36.40±6.6）歲；對(duì)照組40例，男25例、女15例，年齡23～74歲，平均（37.23±6.5）歲。兩組患者年齡、性別、病情、GCS評(píng)分及顱腦CT檢查等均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均在入院后12h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)：手術(shù)切口在顴弓上耳屏前1cm，于耳廓上方弧形向后上方延伸至顱骨正中線，沿正中線向前至前額發(fā)際處。取游離骨瓣或帶顳肌骨瓣，將其翻向顳側(cè)。骨窗前界、下界及后界至額極、平顴弓及乳突。采用游離骨瓣，咬除部分顳鱗及蝶骨嵴外側(cè)緣，顯露蝶骨平臺(tái)及顳窩，使骨窗盡可能靠近前、中顱窩底。縫合懸吊四周骨窗邊緣的硬腦膜，呈弧形或T型，減張縫合硬膜，根據(jù)患者受傷情況去除骨瓣，清除硬膜外血腫，骨窗大小約12cm×15 cm。對(duì)照組采用常規(guī)骨瓣開顱術(shù)：于額顳或顳頂做馬蹄形切口減壓，骨瓣6cm×6cm～8cm，弧形剪開硬腦膜減壓。兩組患者術(shù)后均給予吸氧、降溫、脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及其他對(duì)癥支持治療。術(shù)后記錄兩組GOS及復(fù)查頭顱CT了解并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

術(shù)后隨訪平均6個(gè)月。按GOS評(píng)估法判定療效，結(jié)果兩組的病死率、良好率方面差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組治療后療效比較（n，%）

2.2 并發(fā)癥比較

觀察組的腦切口疝、外傷性腦梗死、腦積水、外傷性癲癇發(fā)生率與對(duì)照組相比，P均＜0.05。見表2。

表2 兩組治療后并發(fā)癥比較（n，%）

3 討 論

有效降顱壓是降低重型顱腦損傷病死率及致殘率的關(guān)鍵。常規(guī)開顱術(shù)[2,3]有以下弊端：不能充分暴露額極、顳極及前、中顱窩底，出血來(lái)源不明難以控制，壞死腦組織清除和止血不徹底，減壓效果不佳，腦血流不能恢復(fù)腦損傷加重，術(shù)后惡性腦水腫至腦疝發(fā)生。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)優(yōu)點(diǎn)[4]：因骨窗大、低，充分暴露額極、顳極及前、中顱窩底，能夠充分合理減壓，減少切口疝的發(fā)生，可防止血腫再形成、術(shù)后腦疝易于復(fù)位；可根據(jù)情況行去骨瓣減壓或保留骨瓣；并能夠充分清除血腫和壞死的腦組織，使顱內(nèi)減壓比較充分；術(shù)中咬除蝶骨嵴，

解除腦側(cè)裂血管的壓迫，利于控制和減輕術(shù)后血源勝腦水腫的產(chǎn)生，減輕腦部血管的痙攣，可以咬除蝶骨嵴，使得血液回流通暢；切除額極、顳極、去除骨瓣、硬腦膜減張縫合，充分減壓，有利于患者渡過(guò)術(shù)后腦水腫高峰期。較常規(guī)術(shù)式降低腦疝及腦梗死的發(fā)生。同時(shí)因骨窗大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量多，造成顱骨的缺損及并發(fā)癥的發(fā)生，減壓窗大，手術(shù)創(chuàng)面滲血進(jìn)入腦室系統(tǒng)引起腦積水，腦脊液易向減壓窗處流動(dòng)，造成腦水腫及癲癇發(fā)生，未減少常規(guī)手術(shù)所致的并發(fā)癥。本研究證實(shí)此結(jié)論。

[1]張志鋼,任曉斌.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的療效對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2007,24(11):1953-1954.

[2]范越君.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)的療效比較[J].浙江創(chuàng)傷外科,2008,13(6):483-484.

[3]王鋒,李春國(guó).標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,l8(21):2567-2568.

[4]趙璧,陸顯禎,蘇松,等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷48例臨床分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2008,13(10):621-622.