全髖關節置換治療老年股骨頸骨折52例療效觀察

姚 進 趙 允 仲從麗 于 睿 (天津市中醫藥研究院骨科，天津 300120)

人工髖關節置換是目前治療老年人股骨頸骨折的主要方法，可分為全髖關節置換(THA)和股骨頭置換。對于老年股骨頸骨折GardenⅢ型以上的患者治療多采用髖關節置換已經得到了廣泛認可〔1～3〕，本文擬回顧性分析老年THA和股骨頭置換患者術后隨訪結果，為其臨床應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2006年1月至2008年12月我院骨外科住院老年股骨頸骨折患者97例，年齡60～88歲。按照患者選擇術式的不同分為THA組52例和股骨頭置換組45例，均術后隨訪3年。兩組患者一般資料無顯著差異，具有可比性，見表1。

1.2 手術方法 患者入院后均進行常規檢查后，盡早安排手術，如合并有內科疾病積極進行相關治療，治療期間同時行牽引治療，條件允許后實施手術，術中采用全麻26例，連續硬膜外麻醉71例;人工股骨頭置換采用連續硬膜外麻醉，患者取側俯臥位，髖屈曲，前側方入路，不損壞大轉子，切開關節囊，充分顯露股骨頭頸及基底部。取出股骨頭，測量直徑，并結合術前影像學檢查，置入合適的人工股骨頭。THA采用改良Gibson切口入路，取出股骨頭，填放骨水泥、置入股骨假體柄，待骨水泥干固后，復位、止血、沖洗、安放負壓引流管，逐層縫合。

1.3 術后處理 患肢外展中立位或輕度外展外旋位，留置負壓引流24～48 h，密切關注病情變化，復查血常規及生化檢查，維持水電解質平衡，積極預防和治療并發癥;術后當天可按摩下肢，促進下肢靜脈血液回流預防下肢靜脈血栓形成，有內科疾病的應積極治療。術后第2天坐起進行肢體被動鍛煉，7 d左右在有保護情況下可扶拐站立練習，逐漸過渡到獨立扶拐行走，注意避免髖關節內收、過度屈曲，術后每4～6個月定期復查X光片。

1.4 觀察指標及臨床療效判定 觀察手術時間、術中出血量、住院時間、住院費用及并發癥等。術后進行隨訪，觀察兩組術后臨床療效。關節功能評分參照Harris關節功能評分標準，根據疼痛、活動度、步行能力、日常生活活動4個方面進行評分，功能分為優(90～100分)、良(80～89分)、尚可(70～79分)、差(＜70分)四級，分別于術后1、3年進行判定。

1.5 統計學處理 采用SPSS15.0軟件進行多組間均數的t檢驗、計數資料的χ2檢驗和多因素Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 患者觀察指標比較 兩組患者手術時間、術中出血量、術后1年Harris評分無差異(P＞0.05);股骨頭置換組患者術后3年Harris評分明顯低于THA組(P＜0.05)(表2)。

表1 兩組患者一般情況、骨折分類及入院前合并疾病情況比較〔n(%)〕

表2 兩組患者手術觀察指標比較(±s)

表2 兩組患者手術觀察指標比較(±s)

與THA組比較:1)P＜0.05

組別 n 手術時間(min)術中出血量(ml)住院時間(d)Harris評分術后1年 術后3年THA組 52 119.22±14.86 479.65±34.09 17.16±4.65 84.82±2.94 75.57±5.8873±2.89 79.33±3.91股骨頭置換組 45 118.82±15.81 465.31±50.46 17.59±4.85 84.93±3.01 71.23±4.661)合計 97 119.03±15.23 473.00±42.85 17.36±4.72 84.

2.2 術后3年Harris評分影響多因素分析 以術后3年Harris評分(0=＜80分，1=≥80分)為因變量，年齡(實際值)、性別(1=男，2=女)、手術方式(1=THA，2=股骨頭置換)、手術時間(0=＜120 min，1=≥120 min)、術中出血量(0=＜500 ml，1=≥500 ml)為自變量擬Logistic回歸模型。結果:THA患者術后3年Harris評分明顯高于股骨頭置換(OR=0.121，P ＜0.05)(表3)。

表3 影響患者術后3年Harris評分因素Logistic回歸分析

3 討論

THA是治療股骨頭壞死和老人股骨頸骨折最行之有效的治療方法。全髖關節由人工髖臼和人工股骨頭組成，目前國內外均用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強度模量金屬制成的人工股骨頭。具有髖臼較厚，直徑相對小頭臼摩擦力小，人工臼穩定，局部反應小等優點。本研究結果也顯示，THA遠期療效明顯優于股骨頭置換。國外有研究雙極人工股骨頭置換假體中遠期髖臼磨損率達26% ～66%〔4〕。這也增加了患者術后并發癥的發生率，國內也有報道THA適用于身體相對健康、術后生活質量要求較高的移位性老年股骨頸骨折患者〔5〕。綜上，THA治療老年股骨頸骨折患者時應從患者年齡、全身狀況、骨折類型、功能要求等方面慎重考慮，對于身體相對健康、預期壽命較長、對術后關節功能及生活質量要求高的老年患者來說〔2〕，宜采用 THA。

1 謝章家，龐安琪，謝 壯.兩種不同術式在老年股骨頸骨折治療中的療效比較〔J〕.國際醫藥衛生導報，2011;17(15):1821-3.

2 黃 彥，廖壯文，范子文.青年老年股骨頸骨折患者生物型全髖關節置換術的中期臨床療效〔J〕.廣東醫學，2011;32(13):1693-5.

3 何正言.兩種不同術式治療老年人股骨頸骨折療效對比與分析〔J〕.中國中醫藥咨訊，2011;3(18):365.

4 Soreide O，Skjaerven R，Alho A.The risk of acetabular protrusion following prosthetic replacement of the femoral head〔J〕.Acta Orthop Stand，1982;53(5):791-4.

5 周 亞，朱大詠，張國梁，等.股骨頸骨折的治療進展〔J〕.中國骨與關節損傷雜志，2005;20(1):68-71.