復方樟柳堿對顱腦外傷合并外展神經損傷的療效分析

章穎翟名燕楊國柄

(1.浙江蕭山醫院，311201；2.武警浙江總隊杭州醫院眼科，310051)

1 資料與方法

1.1 資料 筆者回顧性分析了2010-01—2011-05因顱腦外傷及顱內血管病變在我院康復中心進行康復治療的患者，同時經我科會診確診為顱腦外傷合并外展神經損傷的共49人(53眼)，其中24人(25眼)為治療組，在接受高壓氧、針灸刺激等綜合康復治療的同時行復方樟柳堿穴位注射治療。另有25人(28眼)為對照組，該組患者因自身原因只在康復中心行相關康復綜合治療。這49名患者中病程7 d～8個月；雙眼外展神經損傷有4人，單眼損傷45人，通過角膜映光點法判定，6眼內斜大于45°，40眼內斜15°～25°，7眼小于15°。在行復方樟柳堿穴位注射治療期間，出現了1例普魯卡因過敏致皮膚瘙癢，后行抗過敏治療，治愈，1例注射后出現視物模糊，第2天自行緩解，其他患者均未出現不良反應。

1.2 方法 所有患者均在康復中心行相關顱腦外傷后的康復綜合治療，均排除顱腦損傷急性期。復方樟柳堿注射液2 mL于患者顳淺動脈旁皮下注射，1次/d，14 d為一療程，兩個療程之間不中斷，實際治療時間以患者真實治療次數為準(平均2～4個療程)。

1.3 療效評價 經相關治療后再觀察半年行療效判定，予紅玻片遮蓋法檢查患者復視像，及角膜映光點法判斷斜視角度。治愈：患者復視像消失，角膜映光點位于瞳孔中央，外轉到位；好轉：患者復視像之間距離縮短，角膜映光點判斷斜視度小于治療前；無效：復視像之間距離與治療前無明顯改變，角膜映光點位置與治療前無異。

1.4 療效分析(表1～2)

表1 治療組與對照組治療結果(眼)

表2 治療組與對照組治療結果(χ2分析數據)

2 討論

外展神經是運動神經，顱底骨折時，極易通過眶上裂將壓力傳給外展神經，造成外展神經損傷，患者眼球不能外轉[1]。外展神經損傷是顱腦損傷中常見和嚴重的并發癥之一，對患者的生活質量產生嚴重的影響。神經的損傷分為原發性和繼發性兩種，盧毓敏及Yu-Wai-Man等[2-3]認為原發性損傷是由于外力致視神經的剪切、撕裂、撞擊及營養神經的血管斷裂所致，繼發性損傷包括外傷引起血管痙攣或栓塞導致的神經缺血性壞死。當暴力導致后顱窩骨折時[4]，可間接損傷腦干，引起橋腦下部挫裂傷，使位于此處的動眼神經核及外展神經核受損。

復方樟柳堿注射液中含氫溴酸樟柳堿0.2 mg，鹽酸普魯卡因20 mg，研究表明[5]它通過顳淺動脈旁自主神經末梢，有助于解除缺血導致的血管痙攣，恢復正常血管的舒縮功能，促進側支循環的建立，從而局限缺血灶，減輕病理改變，改善支配眼肌的神經供血，它可以調整脈絡膜血管反應，改善脈絡膜血流，從而改善眼部供血狀況，此外，它還能夠穩定保護血管內皮細胞，從而抑制傷后內皮素的異常表達和釋放，促進視網膜水腫的吸收。這些都有助于神經損傷的修復，從而達到改善視功能及眼球運動的目的。

臨床經驗告訴我們，顱腦外傷往往危及患者生命，在患病早期通常以搶救生命及改善大腦意識為主，待患者意識清醒之后，往往過了眼部神經損傷治療的最佳時機，顱腦外傷合并外展神經損傷目前并無特效藥及特別有效的治療手段，其治療效果與顱腦外傷及外展神經損傷的嚴重程度及治療的及時與是否全療程綜合系統治療有關，本組回顧性材料分析顯示，在進行康復綜合治療的同時，加用復方樟柳堿穴位注射治療可明顯提高外展神經損傷修復的療效，亦有其他論著表明，顳淺動脈旁注射復方樟柳堿是治療眼肌麻痹[6]的一種療效可靠、無明顯全身毒副作用的治療手段，當然需注意普魯卡因有可能引起的過敏反應，及注射后引起的短暫視物模糊現象，需與患者及家屬做好溝通，腦出血及眼出血急性期禁用，有普魯卡因過敏史者禁用。

[1]孫光璽，孫震，孫愛玲.電三針治療外展神經損傷麻痹癥31例[J].中國針灸，2003，23(12)：755.

[2]盧毓敏，梁納，顧欣祖.外傷性視神經病變診斷與治療的新進展[J].中國實用眼科雜志，2007，25(7)：683-686.

[3]Yu-Wai-Man P，Griffiths PG.Steroids for traumatic optic neuropathy[J].Cochrane Database Syst Rev，2007，10(4)：6032.

[4]金海，侯立軍.顱腦外傷合并顱神經損傷的研究[J].國際神經病學神經外科學雜志，2008，35(2)：185-188.

[5]宋琛.復方樟柳堿注射液治療缺血性眼病綜述[J].中華臨床醫學雜志，2008，9(8)：51.

[6]楊戈，李靜，安潔.復方樟柳堿Ⅱ號治療眼肌麻痹49例臨床分析[J].國際眼科雜志，2007，7(6)：1594.