1 200例高齡療養員心電圖分析

李麗芳 趙洋 孫建新

(北京軍區北戴河療養院，066100)

1 200例高齡療養員心電圖分析

李麗芳 趙洋 孫建新

(北京軍區北戴河療養院，066100)

目的 探討高齡療養員心電圖異常的規律及臨床特點。方法 對我院2010-06—2012-06接收的1 200例70～85歲高齡療養員心電圖檢查結果進行篩選分析。結果 本組老年人心電異常發生率77%，在老年人群中，心律失常、ST-T改變、Ⅰ度房室傳導阻滯、右束支傳導阻滯是異常心電圖的主要表現形式。結論 高齡療養員心電圖異常率較高，變化復雜，常提示器質性病變，心電圖檢查有助于療養機構做出針對性療養措施，避免療養意外發生。

療養員；心電圖；臨床

本研究為我院2010-06—2012-06收治的1 200例70～85歲高齡軍隊干休所離退休干部的心電圖檢查結果分析，現將其異常規律及特點報告如下。

1 資料與方法

所有患者均為靜息狀態下采集，儀器采用日本福田公司生產的12導聯同步心電圖機，記錄增益為10 mm/mV，走紙速度為25 mm/s。心電圖診斷標準依據黃宛《臨床心電圖學》[1]，人工分析為準。

2 結果

1 200例中，異常心電圖934例，占77%(表1)。

異常心電圖中，ST-T改變381例，心房纖顫79例，房性早搏58例，竇性心動過緩202例，心肌梗死47例，右束支傳導阻滯72例，左束支傳導阻滯25例，Ⅰ度房室傳導阻滯44例，占兩項以上異常者379例。

表1 異常心電圖分型

3 討論

據衛生部一項調查報告顯示：在中國大陸，心臟病已經成為僅次于惡性腫瘤的導致死亡的第二位疾病，其致死人數占死亡人數的比重由1990年的16%上升到2008年的20%。因此，對普通人群進行包括心電圖在內的針對心臟疾病的健康普查尤為重要。療養院因其特殊的職能，在所接待的療養員中，老年人占了很大比例，對療養員實施預防性體格檢查和健康狀況評估，有助于療養員早期發現疾病，得到及時合理的治療。心電圖檢查是老年人心臟疾病的重要診斷方法之一，具有便捷、準確、安全、無創的特點，對于早期發現心臟器質性和功能性病變起著不可替代的作用。

本組高齡療養員心電圖改變以心律失常為主，隨年齡增大，心律失常發生率增加。室上性心律失常是老年人常見的心律失常之一。國內多項研究均發現老年人房性早搏的發生率可高達90%以上[2]。室上性心律失常的具體機制與老年人竇房結起搏細胞減少，功能下降，心肌異位興奮點增高，導致心肌細胞穩定性減弱，直接影響心肌的傳導和興奮有關，其次心房內壓力增高、心肌缺血、高血壓及心瓣膜病的發生率高，也是易發室上性心律失常的原因之一。

心律失常其次是各種傳導阻滯，主要表現為Ⅰ度房室傳導阻滯和完全性右束支傳導阻滯。其原因主要與傳導系統纖維化、硬化和退行性變有關。隨年齡增長，竇房結中起搏細胞的數目減少，逐漸被脂肪和纖維組織代替。此外，心臟纖維支架的廣泛纖維化亦累及傳導系統，都是發生各種傳導阻滯的基礎。

本組病例ST-T改變發生率高達31.75%，在高齡療養員心電圖中發生率較高，與吳杰[3]等研究結果相符，吳杰等發現，中國人群心電圖參數存在明顯的年齡差異。隨著年齡的增加，冠狀動脈的血流量減少，心肌耗氧量增加，多數老年人心肌收縮的恢復功能延長，周圍血管由于冠狀動脈粥樣硬化，血管彈性減退等造成周圍血管阻力增加，心排血量逐年減少。此外，冠狀動脈痙攣、微血管病變(X綜合征)也是常見的病因[4]。部分老年人還伴隨著糖尿病、神經官能癥等也能影響ST-T的改變。

冠狀動脈造影是目前臨床診斷冠心病的“金標準”，但它的有創傷性、高價格、設備條件等限制了臨床常規應用。尤其是這些老年人且都有一些合并癥的患者很難接受這一“金標準”的檢查。而且，高齡療養員一般同時合并其他器官的疾病，基本不能做心臟負荷實驗。心電圖檢查直接有效的為心臟器質性病變的診斷和治療提供良好的客觀指標。

老年心血管疾病隨年齡增加發病率明顯提高，部分心血管疾病發病時癥狀不典型，療養科醫生應高度重視高齡療養員的心電圖檢查以及心電圖的異常規律及特點，以便于早期發現心血管病變，注意冠心病的預防，如控制血糖、血壓、血脂、體質量等，注意調整飲食結構，制定療養方案，采取相應的措施，有效減少急性心臟疾患的發生，避免療養意外。

[1]黃宛.臨床心電圖學[M].5版.北京：人民衛生出版社，1998.

[2]姚萍，姚偉民，閻衛.老年人心律失常和心肌缺血特點的動態心電圖分析[J].中國臨床醫學，2000，7(1)：75-77.

[3]吳杰，Jan A.Kors，Peter R.Rijinbeek，等.中國人群心電圖時間參數的年齡和性別差異[J].中華心血管病雜志，2001，29(10)：618-621.

[4]郭繼鴻.心電圖學[M].北京：人民衛生出版社，2005：160.

1005-619X(2012)12-1129-02

2012-09-18)