持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在療養(yǎng)院醫(yī)療廢棄物管理中的應(yīng)用

郁小紅 蔣剛?cè)A 林琳

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310002)

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在療養(yǎng)院醫(yī)療廢棄物管理中的應(yīng)用

郁小紅 蔣剛?cè)A 林琳

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310002)

目的 運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法完善療養(yǎng)院醫(yī)療廢棄物管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，提高醫(yī)療廢棄物管理質(zhì)量。方法 全面收集醫(yī)療廢棄物管理中的薄弱環(huán)節(jié)，分析原因，制定質(zhì)量改進(jìn)方案并加以實(shí)施，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。結(jié)果 醫(yī)療廢棄物管理得到明顯改善。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)細(xì)化了療養(yǎng)院醫(yī)療廢棄物管理的各項(xiàng)環(huán)節(jié)，有助于持續(xù)提高醫(yī)療廢棄物管理質(zhì)量。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；醫(yī)療廢棄物；管理

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) (continuous quality improvement，CQI)是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，持續(xù)對(duì)具體過程進(jìn)行收集信息、分析原因、尋找解決方法、實(shí)施與測量實(shí)施結(jié)果，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目標(biāo)[1]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量管理體系中的一個(gè)重要原則，自2009年8月以來我院在醫(yī)療廢棄物管理中，運(yùn)用了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

醫(yī)療廢棄物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防和保健及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性及其他危害性的廢物[2]。近年來，隨著我院診療手段的不斷進(jìn)步和健康體檢業(yè)務(wù)量的不斷增加，醫(yī)療廢棄物的規(guī)范管理成為預(yù)防和控制醫(yī)院感染、防止疾病傳播、保障人民健康和環(huán)境清潔的重要環(huán)節(jié)[3]。自2009年8月始，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)運(yùn)用于我院醫(yī)療廢棄物規(guī)范管理中。

2 方法

2.1 收集存在的問題 確定問題是醫(yī)療廢棄物管理質(zhì)量改進(jìn)的關(guān)鍵。為了更全面地收集信息，我們成立了質(zhì)量改進(jìn)小組，組員由感控科負(fù)責(zé)人、護(hù)士、供應(yīng)室護(hù)士長、科室骨干組成，通過學(xué)習(xí)，明確目的，分配具體工作，找出現(xiàn)存的和潛在的不足，經(jīng)過討論分析，確定問題，并報(bào)感控科備案。感控科采用定期與不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通報(bào)，抽查各科室醫(yī)療廢棄物管理改進(jìn)工作記錄，并作為科主任、護(hù)士長工作考核的一部分。存在的問題有少量生活垃圾和醫(yī)療垃圾混放，利器盒使用不規(guī)范，垃圾袋過滿、封口不嚴(yán)、散落、未標(biāo)明來源和種類等信息，垃圾箱未加蓋，回收人員操作不規(guī)范，易發(fā)生職業(yè)暴露，醫(yī)療垃圾運(yùn)轉(zhuǎn)站設(shè)置簡陋，選址不符合要求，未張貼醒目標(biāo)識(shí)等。

2.2 原因分析 召開質(zhì)量分析會(huì)，分析收集的資料，尋找發(fā)生問題的原因，如醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢棄物的分類、處置缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)，防護(hù)意識(shí)淡漠，對(duì)其產(chǎn)生的危害缺乏警惕性，導(dǎo)致操作不規(guī)范，環(huán)節(jié)控制不嚴(yán)格，回收人員更換頻繁，培訓(xùn)及防護(hù)工作滯后，硬件設(shè)施存在缺陷等。確定問題的性質(zhì)與可能發(fā)生的后果，及時(shí)擬定整改措施。

2.3 制定質(zhì)量改進(jìn)方案與實(shí)施

2.3.1 加強(qiáng)培訓(xùn) 對(duì)醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)療廢棄物管理知識(shí)的培訓(xùn)，采取多種途徑，多種方式，有計(jì)劃、分批次地對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)和相關(guān)法規(guī)培訓(xùn)[4]。結(jié)合專家講座、書面宣傳和現(xiàn)場演示等方式，使他們了解有關(guān)規(guī)章制度，認(rèn)識(shí)到醫(yī)療廢棄物的危害性和正確處理的重要性，自覺執(zhí)行操作程序，做好個(gè)人防護(hù)，減少職業(yè)暴露和院內(nèi)感染的發(fā)生概率，同時(shí)要及時(shí)對(duì)新上崗的保潔人員進(jìn)行理論知識(shí)和操作演練的培訓(xùn)。

2.3.2 加大基礎(chǔ)設(shè)施的投入 建立醫(yī)療廢棄物暫放處，暫放處遠(yuǎn)離醫(yī)療、生活區(qū)，便于車輛進(jìn)出，易于清潔和消毒，設(shè)有警示標(biāo)識(shí)和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜、防兒童接觸的安全措施等[5]。指定專人管理，嚴(yán)防非相關(guān)人員接觸醫(yī)療廢棄物，從源頭上杜絕轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢棄物。

2.3.3 加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制，規(guī)范操作流程 從源頭抓起，嚴(yán)格按要求進(jìn)行分類—收集—運(yùn)送。醫(yī)療垃圾袋上張貼標(biāo)簽，標(biāo)注有關(guān)信息，為操作人員配備乳膠手套、專用防護(hù)服等物品，處置費(fèi)用納入醫(yī)療成本，各科室部門對(duì)醫(yī)療廢棄物進(jìn)行登記，主要內(nèi)容包括來源、種類、數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向和經(jīng)辦人簽名等。所有醫(yī)療廢棄物最終由政府指定的回收單位定時(shí)上門回收，填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接登記聯(lián)單，雙方簽字后雙方各執(zhí)一聯(lián)，所有相關(guān)資料至少保存3年。

2.3.4 加大質(zhì)量檢查與督導(dǎo)力度 完善感控質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，將各項(xiàng)檢查內(nèi)容細(xì)化、量化，做到定期查與隨時(shí)查相結(jié)合，并將存在的問題及改進(jìn)方案以書面形式反饋科室。落實(shí)回頭查制度，督促問題整改，徹底消除隱患。每月定期召開質(zhì)量分析會(huì)議，分析存在的問題，講評(píng)工作，提出意見和建議，科室設(shè)有醫(yī)療廢棄物管理質(zhì)量改進(jìn)登記本，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)登記并予以解決。

2.3.5 使用激勵(lì)機(jī)制 質(zhì)量改進(jìn)的結(jié)果與院內(nèi)目標(biāo)管理、獎(jiǎng)懲掛鉤，將醫(yī)療廢棄物管理質(zhì)量列為科室與個(gè)人評(píng)獎(jiǎng)的重要條件。在實(shí)施過程中，應(yīng)讓全體醫(yī)務(wù)人員體會(huì)到醫(yī)療廢棄物管理的目的是形成有效的激勵(lì)機(jī)制，提高醫(yī)療廢棄物管理質(zhì)量。

2.4 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施結(jié)果 匯總2009-08—2012-07的調(diào)查表，對(duì)其中的主要項(xiàng)目進(jìn)行比較(表1)。

表1 2009-08—2012-07療養(yǎng)院醫(yī)療廢棄物管理(%)

3 討論

3.1 提高了全院醫(yī)護(hù)人員的感控意識(shí) 在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)全院醫(yī)護(hù)人員日常養(yǎng)成，尤其是新調(diào)入院、新上崗醫(yī)護(hù)人員，是發(fā)生問題的高危人群。經(jīng)過調(diào)查分析，針對(duì)現(xiàn)存不足制定訓(xùn)練計(jì)劃，通過訓(xùn)練—考核—運(yùn)用—督導(dǎo)，持續(xù)提高醫(yī)療廢棄物管理質(zhì)量。

3.2 確保了醫(yī)療廢棄物管理工作的順利進(jìn)行 通過不斷查找療養(yǎng)醫(yī)療廢棄物管理工作中現(xiàn)存的和潛在的問題，確定改進(jìn)方案，并根據(jù)改進(jìn)過程中產(chǎn)生的新問題及時(shí)調(diào)整方案，完善各項(xiàng)工作制度，使醫(yī)療廢棄物管理有章可循，有據(jù)可依，將責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合，分級(jí)監(jiān)督，綜合管理，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范化、制度化、法制化[6]。

3.3 提高了質(zhì)量管理的有效性 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)關(guān)注質(zhì)量改進(jìn)的全過程，它在原有的管理基礎(chǔ)上，不斷注入新動(dòng)力，使管理工作走上良性循環(huán)的新軌道。其最終目的在于建立嚴(yán)格、規(guī)范的醫(yī)療廢棄物處置流程，監(jiān)督每個(gè)環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行，提高管理的有效性。

3.4 保證了療養(yǎng)安全 將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)運(yùn)用于療養(yǎng)院醫(yī)療廢棄物規(guī)范管理工作中，使醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素，不斷改進(jìn)工作思路，消除安全隱患，保證了療養(yǎng)安全。

[1]駱京京，謝漫.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在高血壓病健康教育中的應(yīng)用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(9)：791-792.

[2]中華人民共和國國務(wù)院.醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例[S].北京：中華人民共和國國務(wù)院，2003.

[3]陳惠清，劉鳳閣.我院對(duì)醫(yī)療廢物的管理[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，26(2)：147-148.

[4]田曉麗，劉運(yùn)喜，索繼江，等.軍隊(duì)醫(yī)院感染管理存在的問題與對(duì)策[J].人民軍醫(yī)，2011，54(11)：1012-1014.

[5]馮科民，吳懷麗，潘國晉.醫(yī)療單位醫(yī)療廢棄物管理中存在的問題及對(duì)策[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(15)：2914-2915.

[6]熊雅，劉愛知，于發(fā)敏.運(yùn)用PDCA循環(huán)法規(guī)范醫(yī)療廢棄物的管理[J].護(hù)理管理雜志，2007，7(1)：27-28.

1005-619X(2012)12-1147-02

2012-10-09)