多發性骨髓瘤臨床分析

夏維林

（廣東省揭陽市人民醫院心內二科，廣東 揭陽 522000）

多發性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是由于患者的骨髓漿細胞的異常增生而引起的惡性腫瘤。大多患者的患病年齡超過40歲[1,2]。其臨床癥狀表現得最為常見的是持續性的沒有解釋原因的背部或胸廓骨骼疼痛，反復發生細菌性感染，腎功能衰竭，尤其是肺炎球菌性肺炎。本文對60例多發性骨髓瘤患者的臨床資料進行了回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本人收集了我院2003至2010年收治的多發性骨髓瘤患者60例的臨床資料。其中男性患者47例，女性患者13例，年齡36～79歲，平均年齡56.8歲。從發病到治療的時間為0～22個月，中位時間為3個月。所有60例患者中，IgG型為31例，IgA型為8例，IgD型為7例，輕鏈型為9例，IgM型為5例。其中，λ輕鏈型為5例，к輕鏈型為3例，不分泌型為1例。骨髓漿細胞數中位比例為36.0%。根據DS分期，Ⅰ期為7例，Ⅱ期為14例，Ⅲ期為39例。而根據ISS分期，Ⅰ期為11例，Ⅱ期為21例，Ⅲ期為28例.其中腎功能異常者為10例，占16.7%，其余的50例腎功能均正常。

1.2 方法

治療方法：①誘導治療方案⑴：使用美法侖聯合潑尼松，或是美法侖聯合潑尼松和沙利度胺進行誘導治療。②誘導治療方案⑵：VAD樣聯合沙利度胺，具體方案為：長春新堿聯合蒽環類[3]，地塞米松和沙利度胺。蒽環類包括：阿霉素，米托蒽醌，吡柔比星。服用方法：沙利度胺開始時使用小劑量，從50mg開始，然后在患者耐受的情況下逐漸加量，一般為一天100～150mg，最多不能超過200mg，直至患者的最佳療效狀態。③誘導治療方案⑶：單純使用VAD樣方案。具體與⑵相同。④誘導治療方案⑷：硼替佐米聯合蒽環類和地塞米松。蒽環類包括：阿霉素，脂質體阿霉素。⑤誘導治療方案⑸：硼替佐米聯合環磷酰胺和地塞米松，或是硼替佐米聯合地塞米松。⑥誘導治療方案⑹：美法侖聯合潑尼松和硼替佐米。所有治療方案均在換進入最佳治療狀態時進行維持治療，同時使用干擾素，每隔一天一次，每次3MU。環磷酰胺為1.0g，每月使用一次。

1.3 療效評價標準

根據IMWG的標準，將患者的臨床治療效果分為五等。完全緩解（CR），比較好的部分緩解（VGPR），部分緩解（PR），病情穩定（SD）和病情進展（PD）。總有效率=CR+VGPR+PR。對患者從開始治療后就進行隨訪，患者隨訪至2010年11月，隨訪時間最短者為6個月，最長者為3年。

1.4 統計學方法

使用SPSS14.0統計學處理軟件，使用t檢驗，數據記錄方式為±s，以P＜0.05作為具有顯著統計差異。

表1 生存期與單因素分析結果

2 結 果

分析顯示DS分期的中位生存期相比沒有顯著統計差異，P＞0.05；而ISS分期的Ⅰ期與Ⅱ/Ⅲ期的中位生存期相比卻具有顯著統計差異，P＜0.05。經過多因素分析發現，患者年齡，CRP，骨髓漿細胞數，β2微球蛋白是影響患者生存的獨立危險因素，具體見表1。多發性骨髓瘤患者不良預防高危因素分析結果見表2。在治療上，VAD樣治療方案聯合沙利度胺與單純使用VAD樣方案的療效相比具有顯著統計差異，P＜0.01，具體見表3。

表2 多發性骨髓瘤不良預后高危因素分析結果

表3 VAD樣方案聯合沙利度胺和單純VAD樣方案的治療效果對比

3 討 論

多發性骨髓瘤是由于漿細胞產生病變而引起的惡性腫瘤，其在臨床上常表現為多部位、多組織的病變侵犯。其臨床表現復雜，影響因素及病因眾多。就其病因可能是由于患者的骨質改變，一般易發的病變部位為骨小梁，其使得患者的骨質變得軟脆，從而使骨皮質變薄，因而容易被侵蝕[4]。

關于多發性骨髓瘤的診斷，臨床上一般需要骨髓穿刺來進行確診。多發性骨髓瘤是起源于原始的骨髓網狀細胞的一種惡性腫瘤，其一開始就可能在全身骨髓中出現病灶，但臨床上最常見的是由單發行骨髓瘤轉變而來。從本文的分期研究來看，DS分期的Ⅰ期與Ⅱ/Ⅲ期的生產期相比沒有顯著的差異。這說明DS分期比較適合于高危病害的診斷分期，而ISS分期則更適合于低危患者。根據我國的國情，實際上是ISS分期比較適合。在治療上，幾種誘導治療在單獨使用的總反應率都不是很高，一般都在40%左右。而經過與VAD樣方案的聯合，其總反應率就大為提高，可達80%以上。這充分說明了聯合治療的優勢。

從上文的分析來看，與DS分期相比，ISS分期更適合中國情況。VAD樣方案聯合沙利度胺對治療多發性骨髓瘤療效比較可靠，其對提高患者的總反應率和生存時間有積極作用，值得臨床推廣應用。

[1]朱玲,劉輝,魏建平,等.多發性骨髓瘤臨床與實驗資料分析[J].中國航天醫學雜志,2002,4(4):39-40.

[2]徐嵐,王焰,吳文,等.多發性骨髓瘤182例臨床分析[J].中華醫學雜志,2010,90(14):686-689.

[3]羅紹凱,蘇暢,王曉桃,等.102例多發性骨髓瘤臨床資料分析[J].臨床血液學雜志,2008,21(3):115-116.

[4]將繼發,程瑋.17例多發性骨髓瘤臨床分析[J].安徽醫藥,2008,12(6):531-532.