陰道鏡診斷宮頸癌前病變的臨床探析

林蘇瑜

（江門市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 江門 529000）

目前，在女性惡性腫瘤中，宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌的發(fā)病率，并呈逐年上升的趨勢(shì)。宮頸癌的癌前病變階段較長(zhǎng)，早期診斷與治療能夠取得較好的治療效果，對(duì)患者的健康有著重大的意義。本文在分析我院陰道鏡下活檢的420例患者的臨床資料的基礎(chǔ)上，形成如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院自2010年1月至2011年1月的420例陰道鏡活檢患者的臨床資料。其中，年齡為20～65歲，平均年齡為39歲。陰道鏡下活檢診斷為非宮頸癌和癌前病變患者共310例；陰道鏡下活檢診斷為早期宮頸癌和癌前期病變患者共110例，其中，宮頸上皮內(nèi)癌變I級(jí)36例，宮頸上皮內(nèi)癌變Ⅱ級(jí)34例，宮頸上皮內(nèi)癌變Ⅲ級(jí)27例，早期浸潤(rùn)癌13例。

1.2 方法

①宮頸癌前病變陰道鏡檢查方法：采用陰道鏡診斷宮頸癌前病變之前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行白帶常規(guī)等婦科檢查，除淋菌感染、假絲酵母菌和外陰道毛滴蟲(chóng)。為了檢查時(shí)不損傷宮頸表面，應(yīng)當(dāng)在窺器表面涂適量的潤(rùn)滑劑（用干凈的溫水做潤(rùn)滑劑）。將窺器呈半開(kāi)狀放入陰道，當(dāng)看見(jiàn)宮頸之后再將窺器全部撐開(kāi)，使陰道穹隆充分暴露。陰道窺器使宮頸陰道充分暴露后，將宮頸分泌物用干棉球擦拭（用噴霧器或棉球?qū)⑸睇}水涂在宮頸表面并去掉多余的液體，以便評(píng)價(jià)宮頸表面的毛細(xì)血管和血管，然后使用5%醋酸）。接著將照明開(kāi)關(guān)打開(kāi)，調(diào)整物鏡至需要檢查部位，并調(diào)整好焦距以獲得清晰圖像。先使用低倍鏡觀察宮頸血管、顏色和外形，并進(jìn)行采集圖像記錄。然后進(jìn)行醋酸試驗(yàn)，使用5%醋酸棉球擦拭宮頸，并采集圖像、觀察記錄。對(duì)于病情復(fù)雜的患者，應(yīng)當(dāng)每隔三分鐘擦拭一次醋酸以便于長(zhǎng)時(shí)間的觀察。在檢查需要時(shí)，還可以行碘試驗(yàn)，使用10g碘化鉀、5g碘、100mL蒸餾水的復(fù)方碘液，采集圖像，觀察記錄。在碘試驗(yàn)陰性部位取活組織送病檢；在醋酸試驗(yàn)中呈現(xiàn)點(diǎn)狀血管、白色上皮、異型血管、鑲嵌、云霧狀的異常部位取活組織送病檢。②宮頸癌前病變陰道鏡檢查的評(píng)價(jià)方法：參照陰道鏡圖譜和陰道鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)陰道鏡采集的圖像進(jìn)行分級(jí)。陰道鏡分為Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)，多種圖像者擬診宮頸癌前病變或?qū)m頸癌。標(biāo)準(zhǔn)診斷方法是宮頸活組織病理檢查，靈敏度、特異度、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值為評(píng)價(jià)依據(jù)。

2 結(jié) 果

420例患者經(jīng)過(guò)陰道鏡下活檢診斷為早期宮頸癌和癌前期病變患者一共110例，診斷結(jié)果見(jiàn)表1。陰道鏡活檢對(duì)宮頸癌前病變?cè)\斷中的靈敏度是80.63%，特異度是91.82%，陰道鏡診斷的陽(yáng)性率隨病變程度的增加而增加。

表1 陰道鏡診斷陽(yáng)性率比較

3 討 論

宮頸癌前病變的發(fā)生與發(fā)展階段較長(zhǎng)，從宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸浸潤(rùn)癌一般需要10～20年左右的時(shí)間。宮頸癌前病變會(huì)逐步發(fā)展為宮頸癌，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療具有十分重要的意義。通常，宮頸癌前病變沒(méi)有十分顯著的臨床特征，部分患者宮頸局部外觀和宮頸糜爛類似，部分患者宮頸較為光滑，所以較難鑒別。因?yàn)閷m頸可以直接暴露，所以在診斷中能夠運(yùn)用活體組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，在一定程度上提高了發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變的及時(shí)性，為宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療提供了條件，促進(jìn)了病情的有效控制。出現(xiàn)上皮內(nèi)癌或不典型增生時(shí)，細(xì)胞膜、細(xì)胞核與細(xì)胞質(zhì)將含有過(guò)多的蛋白質(zhì)。涂抹醋酸后，蛋白質(zhì)會(huì)出現(xiàn)凝固，糖原含量降低。涂抹碘溶液后，顏色不會(huì)改變，鱗狀上皮的不同化生階段的著色的深淺也不一樣。

1925年，德國(guó)的Hans Hinselman最早發(fā)明了陰道鏡，之后在歐美開(kāi)始廣泛應(yīng)用。陰道鏡有最初的光學(xué)陰道鏡發(fā)展至今天普遍使用的電子數(shù)碼陰道鏡。采用陰道鏡進(jìn)行宮頸檢查，能夠?qū)⒕植繉m頸圖像放大6～40倍，從而獲得較為清晰的圖像資料，對(duì)宮頸病變部位與病變的范圍和程度進(jìn)行直接地觀察。陰道鏡還能夠準(zhǔn)確地確定活體組織的部位。運(yùn)用陰道鏡能夠?qū)θ庋垭y以觀察的陰道、宮頸局部的微小病變進(jìn)行檢查，使用復(fù)方碘溶液和5%醋酸溶液后能夠獲得更加典型的圖像特征，有利于在可疑的局部病變處進(jìn)行有針對(duì)性的定點(diǎn)活檢，能夠有效地避免傳統(tǒng)宮頸多點(diǎn)活檢的盲目性，從而提高宮頸前病變的診斷效率。陰道鏡在早期宮頸癌、宮頸癌前病變以及宮頸光滑患者的診斷中發(fā)揮著十分重要的作用，能夠顯著地降低漏診率。

陰道鏡下宮頸癌前病變患者的病情越嚴(yán)重，顯示的圖像就越不正常。當(dāng)出現(xiàn)多種不正常圖像時(shí)，就表明有嚴(yán)重的病變產(chǎn)生。不同學(xué)者的研究結(jié)果表明陰道鏡在宮頸癌前病變?cè)\斷中的靈敏度、特異度有所不同。在本研究中，陰道鏡活檢對(duì)宮頸癌前病變?cè)\斷中的靈敏度是80.63%，特異度是91.82%。宮頸上皮內(nèi)癌變I級(jí)、宮頸上皮內(nèi)癌變Ⅱ級(jí)、宮頸上皮內(nèi)癌變Ⅲ級(jí)、早期浸潤(rùn)癌的陽(yáng)性率分別為52.78%、84.62%、96.30和100.00%。宮頸癌前病變?cè)絿?yán)重，陰道鏡確診率也就越高。

總而言之，陰道鏡在宮頸癌前病變的診斷中具有非損傷性、不影響病變、可多次重復(fù)檢查的特點(diǎn)，是一種行之有效的宮頸癌前病變?cè)\斷方法。陰道鏡檢查能夠進(jìn)行有針對(duì)性的定位活檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸病變，提高活檢的陽(yáng)性率，促進(jìn)宮頸癌變的早發(fā)現(xiàn)、早治療。陰道鏡對(duì)宮頸癌前病變和早期宮頸癌診斷具有較高的靈敏性和特異性，能夠有效地指導(dǎo)臨床治療。陰道鏡在操作上較為方便，應(yīng)當(dāng)廣泛地應(yīng)用于宮頸癌普查、防癌保健的工作當(dāng)中，使之成為宮頸癌檢查的重要手段。

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