胃癌全胃切除術后兩種消化道重建術式的臨床比較

林鎮和 王清水 謝家錢

（福建省立醫院腫瘤外科，福建 福州 350001）

胃癌是我國常見的惡性腫瘤，常采用全胃切除術治療[1]。本研究通過對我院收治的胃癌全胃切除術后兩種消化道重建術式情況進行觀察和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年1月至2011年1月腫瘤外科收治的胃癌全胃切除術患者60例作為本次觀察對象，其中男性41例，女性19例，年齡37～60歲，平均年齡（47.5±10.3）歲，腫瘤部位：M區13例，C區30例，A區10例，AMC區7例；腫瘤臨床分期：I期：9例，II期11例，III期30例，IV期10例，組織學類型：低分化腺癌39例，黏液腺癌6例，中低分化腺癌3例，印戒細胞癌11例，中分化腺癌1例。所有胃癌全胃切除術患者在知情同意情況下，依據消化道重建術式不同分為I組（P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術治療組）30例和II組（改良空腸間置代胃術治療組）30例，兩組患者的一般資料經過統計學軟件比較觀察，無明顯差異，P＞0.05，提示研究結果具有一定的可比性。

1.2 治療方法

P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術：在閉合十二指腸殘端，將屈氏韌帶下20cm處空腸切斷，在提起結腸前，P式端側和空腸遠端進行吻合，形成約30cm的P型袢，端側吻合食管和P型袢頂點，端側吻合遠端空腸和輸入端空腸，距離吻合口下方的30～40cm；改良空腸間置代胃術：主要以食管吻合口和空腸十二指腸輸出吻合口無張力為主要原則，Braun吻合到Treitz韌帶15cm和60～70cm處得空腸，從而形成一個空腸袢長度為40～50cm，食管和十二指腸放置袢中間的空腸長度約為20cm，將食管空腸和空腸十二直腸進行端側吻合，絲線結扎十二指腸空腸端側吻合口和食管空腸端側吻合口，阻斷腸管。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者重建時間、術中出血量、血清總蛋白、血清白蛋白等情況；②觀察兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 13.0建立數據庫，通過t檢驗和卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者重建時間、術中出血量、血清總蛋白、血清白蛋白的比較

見表1。II組重建時間高于I組，而術中出血量、血清總蛋白、血清白蛋白均明顯優于I組，P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 兩組患者重建時間、術中出血量、血清總蛋白、血清白蛋白的比較

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況

I組腹痛腹瀉8例（26.7%）、反流性食管炎7例（23.3%）、“傾倒”綜合征6例（20%），明顯高于II組腹痛腹瀉1例（3.3%）、反流性食管炎1例（3.3%），P＜0.05，差異均有統計學意義。

3 討 論

全胃切除術術后患者失去原有消化道完整性，喪失了胃的貯存、混合食物及分泌消化液的功能，影響患者術后食物的攝入、消化吸收，嚴重者導致患者術后營養不良[2,3]。P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術是臨床較為常用的消化道重建術式，其是通過利用小腸環形圈循環功能，食物在P型空腸袢內循環，使其在上消化道有充分時間進行消化，延緩了食物進入小腸的速度，利于食物和消化液接觸，促進營養的吸收，減少傾倒綜合征等并發癥的發生。改良空腸間置代胃術是將十二指腸和上提的空腸吻合，使攝入食物部分進入上提的空腸完全進入十二指腸內，氣道代替胃的作用，較好的防治傾倒綜合征和反流性食管炎等并發癥的發生。改良空腸間置代胃術還可以保持小腸神經-肌肉功能連續性，保證食物和膽汁、胰液的充分接觸，促進膽汁和胰液等消化酶在食物刺激下充分分泌，更充分的幫助脂肪和蛋白質等營養物質消化吸收。本研究通過P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術的I組和改良空腸間置代胃術的II組進行比較，結果表明，II組重建時間高于I組，而術中出血量、血清總蛋白、血清白蛋白均明顯優于I組，同時II組并發癥發生率明顯低于I組。綜上所述，改良空腸間置代胃術創傷小，更好的促進術后患者消化功能，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

[1]包國強,李紅梅,何顯力,等.胃癌全胃切除后不同消化道重建術式對消化吸收功能的影響[J].中華普外科手術學雜志,2008,2(1):40-42.

[2]董振江,武來興,李恩軍.胃癌全胃切除后消化道重建方式的研究[J].河北醫藥,2009,31(21):2953-2954.

[3]束長新.胃癌全胃切除術后兩種消化道重建術式療效的比較[J].浙江臨床醫學,2011,13(1):38-39.