B超引導下稽留流產清宮術的臨床觀察

程 莉

（深圳市婦幼保健院保健部人流室，廣東 深圳 518000）

稽留流產是婦產科臨床的常見病癥，指的是胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內未能及時自然排出者。對于這種病癥的治療，若處理不及時則會造成各種并發癥狀的出現，給患者健康造成不利影響。早期傳統的治療方案中僅借助于藥物治療，但無法將殘留的組織清除干凈，要借助于清宮手術才能實現治療效果。清宮術配合B超全程監控，可減小手術的難度[1]。現對2011年1月至2011年7月我院收治的稽留流產患者采用藥物流產后B超引導下清宮術取得的滿意效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計140例，均為2011年1月至2011年7月我院收治的稽留流產患者，年齡19～39歲，平均（25.7±2.5）歲。停經時間9～13周。所有患者B超檢查提示胚胎在宮內已停止發育、無胎心或孕囊變形，子宮較停經月份小。術前行血常規、凝血功能及肝腎功能檢查無異常，無米非司酮及米索前列醇藥物的禁忌者。隨機分為觀察組70例（B超引導下清宮術）和對照組70例（常規清宮術），兩組在年齡、病情等方面相比差異有顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組選擇經腹B超，手術者在B超引導下見孕囊、殘留組織及手術器械在子宮腔位置，全程在B超引導下完成手術，均術程順利。對照組采用常規清宮術，這種方法僅適用于一般宮內殘留組織清除，對于殘留于子宮偏角部或組織粘連較嚴重的患者則手術難度較大，潛在的手術風險更高。在接受手術前期，兩組患者空腹口服米非司酮25mg，每12小時1次，持續使用3d，在第4天空腹舌下含服米索前列醇片0.6 mg。所有病例口服米非司酮、米索前列醇15～70h后調查，配合藥流后結果顯示：77例患者陰道出血且量小，同時有輕微的腹痛；43例服藥后陰道流血且量大，有殘余組織排出，經B超檢查見宮腔內仍有殘留組織滯留；20例服藥后無陰道流血、無組織物排出。此次接受治療的患者手術前均接受了靜脈麻醉，然后采取無痛清宮術，因術前口服米非司酮、米索前列醇片，在手術過程中觀察到所有病例宮口已軟化、擴張。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組手術情況比較

兩組的手術時間、術中出血量及術后二次清宮的發生率相比差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2 兩組術后并發癥的發生情況對比

觀察組術后出現惡心、出冷汗的癥狀1例；對照組術后出現不同程度的惡心嘔吐、心悸胸悶反應者23例，觀察組術后宮頸管粘連1例，對照組3例。兩組術后并發癥的發生率相比差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

米非司酮是一種類固醇抗孕激素制劑，主要功能是改善妊娠子宮對前列醇的敏感性，而米索前列醇具有子宮興奮和宮頸軟化、擴張作用。對這兩種藥物采取聯合用藥的方式可顯著改善臨床治療效果，最近幾年在臨床上稽留流產手術中的運用更廣，為婦科醫師的手術操作提供了很大的方便。患者在手術之前口服米非司酮和米索前列醇序貫合并使用，然后再實施清宮手術的風險相對更低[2]。

此次研究選擇了140例稽留流產病例，70例選擇藥物聯合B超下清宮的方法，這種方式操作時間短、患者失血量小，一次成功率達98.57%（69/70）。對照組選擇服藥后采取普通清宮術，這種處理方法存在諸多弊端，如：患者失血量大、手術時間長、并發癥狀多等，給醫師的治療帶來了很大的困難。臨床顯示，對照組的人流綜合反應發生率大，這是因為宮頸和子宮遭受機械性刺激造成迷走神經反射所致[3]。因而，在治療中針對長時間滯留于宮內的殘留胚胎組織因與子宮壁緊密粘連的處理，醫師需積極采用在B超的監測與定位進行手術，有效避免對子宮內膜造成的損傷，防止并發癥的出現。

綜上兩組的治療效果，藥物聯合B超引導下對稽留流產清宮手術有較高的臨床價值，需積極推廣。

[1]曾文紅.過期流產86例臨床分析[J].實用醫院臨床雜志,2008,7(4):18.

[2]汪愛平.米非司酮配伍米索前列醇含服加陰道給藥治療過期流產58例[J].實用醫學雜志,2009,25(10):1689-1690.

[3]Ashok PW,Temp leton A,Wagaarachchi PT,et al.Midtrimes-ter medical term ination of pregnancy.a review of 1002 consecu-tive cases[J].Contraception,2004,69(1):51-58.