囊內注射無水乙醇治療甲狀腺囊腫44例

馬紀江

（大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163414）

甲狀腺囊腫是指在甲狀腺中發現含有液體的囊狀物，甲狀腺囊腫通常沒有癥狀，除非囊腫很大或囊腫內有出血的現象，這時可能造成一些壓迫的癥狀，如疼痛、吞咽困難、呼吸困難、聲音沙啞等[1,2]。是一種外科常見疾病，往往采用手術治療，近年來我院采用經皮穿刺囊內注射無水乙醇治療甲狀腺囊腫，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2010年12月我院收治44例甲狀腺囊腫患者。男6例，女38例。年齡18～51歲，平均44.5歲。病程2個月～2年。囊腫直徑1～4cm。5例患者為雙側，39例患者為單側。所有患者均經B超檢查確診，囊腫包膜完整，內容物為液體。

1.2 方法

治療前檢測血常規及出血、凝血時間。患者仰臥位，頸部后仰，常規消毒后鋪無菌治療巾，在囊腫上端行局部麻醉。治療者以左手食指、拇指及無名指固定住囊腫，以8號穿刺針經皮于囊腫上頂端45°角穿刺，穿刺時要避開頸前區血管和神經的解剖位置，感覺出現明顯落空感時停止進針，拔出針芯，留置針頭于囊腫中央。一邊用手指擠壓囊腫一邊用注射器抽吸囊內積液，記錄。然后用注射器把無水乙醇注入囊內反復沖洗4～5次直至洗液變清。最后注入積液量1/8的無水乙醇，包扎創口。1個月后復查，效果不佳者二次治療。

1.3 療效評定標準

治愈：患者臨床癥狀、體征完全消失，B超檢查未見異常；顯效：囊腫縮小1/2以上；有效：囊腫縮小1/5以上；無效：囊腫縮小1/5以下。

2 結 果

44例患者治療1～3次療效情況見表1。經過3次治療后，治愈率為77%，有效率為100%。未出現并發癥，所后患者隨診6個月無復發。

表1 患者治療療效

3 討 論

甲狀腺囊腫腫塊呈圓形，直徑多在2～5cm之間。光滑，一般不疼或輕微疼痛，隨著吞咽上下移動。多數是單發結節，少見于多發結節。甲狀腺囊內壓不高時，質地較為柔軟，如果液體較多，質地就會比較堅韌[3]。

患者沒有明顯感覺，通常是無意中發現頸前部腫物。檢查上通常采用超聲波檢查，確診是囊性還是結節，區分是薄壁還是厚壁囊腫。超聲波檢查可見腫塊內有液性暗區，可與實質性結節區別。放射性核素顯像多為“冷結節”。甲狀腺功能檢查多在正常范圍。甲狀腺囊腫多為良性。甲狀腺癌伴囊腫者少見，約1%～2%，癌性囊腫囊液細胞學檢查通常能發現癌細胞。

本病病因：由于身體吸取的碘減少，血中甲狀腺素濃度因之降低，通過神經-體液調節途徑，使垂體前葉分泌多量的促甲狀腺素，促使甲狀腺腫大，這種腫大實際上是甲狀腺的代償性腫大，是甲狀腺功能不足的現象。初期，擴張的濾泡較為均勻地散布在腺體各部，形成彌漫性甲狀腺腫。若未經及時治療，病變繼續發展，擴張的濾泡聚集成數個大小不等的結節，逐漸形成結節性甲狀腺腫。有些結節因血液供應不良，可發生退行性變而引起囊腫形成。

無水乙醇對組織細胞有脫水變性的作用，能促使蛋白凝固及壞死。應用無水乙醇囊內注射可使囊壁細胞變性壞死，從而破壞其分泌功能，進而使囊腔粘連閉合、纖維化而達到治愈目地[4]。一般注射后1周左右囊腫明顯縮小，1次治療不明顯者1個月后可再次治療。需要注意的是，在注射無水乙醇前一定要將囊內積液抽干凈，若囊液粘稠不易抽吸時，可用生理鹽水稀釋后抽吸，以防囊內殘留液體，注人的乙醇被囊內液體稀釋，降低藥物濃度。

本研究表明，經皮穿刺囊內注射無水乙醇治療甲狀腺囊腫療效確切，方法簡單易行，患者不用住院，費用低，取得了良好的社會效益，并且避免了傳統手術治療給患者帶來的創傷及各種并發癥的發生。值得臨床推廣。

[1]呂新生.甲狀腺癌診斷治療中的幾個問題[J].中國普通外科雜志,2000,9(6):481-482.

[2]梁凱,那莉麗,時平,等.甲狀腺癌184例聲像圖特征分析[ J].中國實用外科雜志,1996,16(9):555.

[3]呂明德.甲狀腺,乳腺外科疾病的超聲診斷[J].中國實用外科雜志,2001,21(5):317.

[4]劉加升.實用外科注射療法[M].北京:中國科學技術出版社,1993:42-44.