外傷性脾臟破裂行保脾手術32例臨床分析

李 德

（山西省太原市中心醫院普外二科，山西 太原 030400）

脾破裂現象是普通外科中一種比較常見的急腹癥，在患者的腹部出現閉合性損傷之后，進而出現脾破裂現象的比例占30%左右[1]。隨著人們對脾臟的生理功能的了解的不斷深入，對脾破裂患者進行手術治療已從單純的脾切除術逐步發展成為了目前臨床隨應用各類的“保脾”手術[2]。為了對采用保脾手術的方法對患有外傷性脾臟破裂的患者進行治療的臨床效果進行比較分析，為今后臨床對該類患者進行有效的治療，使患者在治療后出現感染現象的幾率進一步減少，使患者的預后更加理想，提供一些比較有參考價值資料，我們就行了本次研究。在研究的整個過程中，我們抽取96例在我院就診的患有外傷性脾臟破裂的臨床確診患者病例，將其分為三組，分別采用自體脾片移植、脾臟部分切除、脾大部分切除的方法進行治療。對三組患者的臨床的治療效果、并發癥和不良反應現象進行比較分析。現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣的方法，在2006年7月至2011年7月這五年時間里，抽取96例在我院就診的患有外傷性脾臟破裂的臨床確診患者病例，將其分為三組，患者年齡在8～82歲，平均年齡41.7歲；其中包括44例男性患者和52例女性患者；患者的受傷原因包括車禍傷、墜落傷、裝機商、刀刺傷、擠壓傷；三組患者的所有自然資料，沒有顯著的統計學差異，可以進行比較分析。所有患者在接受治療前，均經過相關的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法

將抽樣中的96例臨床確診患者病例隨機分為A、B、C三組，平均每組32例。A組患者采用自體脾片移植的方法進行治療；B組患者采用脾臟部分切除方法進行治療；C組患者采用脾大部分切除的方法進行治療。對三組患者的臨床的治療效果、并發癥和不良反應現象進行比較分析。

1.3 數據處理

所有數據均采用SPSS14.0統計學軟件進行處理分析，差異性顯著（P＜0.05）為有統計學意義。

2 結 果

分析結果表明，三組患者的臨床治療效果比較，其有效率基本相同，沒有顯著的統計學差異（P＞0.05）；僅有4例患者出現并發癥和不良反應現象，但沒有顯著的統計學差異（P＞0.05）。2例接受自體脾片移植手術的患者在手術后出現腸梗阻現象，進行2次手術治療后治愈；1例患者在接受手術治療后出現了胃瘺現象，采用加強引流、外科營養等方法對其進行保守處理后達到治愈的目的；另1例患者在接受手術治療后出現了胰瘺現象，在經過保守治療3周之后病情明顯好轉后出院。

表1 三組患者的臨床治療效果比較 [n/（%）]

3 討 論

很長一段時間以來，采用脾臟切除的方法一直是臨床對患有脾臟損傷患者進行治療的主要方法，隨著臨床醫學界對脾臟生理功能的研究的不斷深入和發展，臨床經過相關的實踐與研究后發現脾臟對機體的免疫功能起著十分重要的作用，患者在接受脾切除術后可能夠會導致出現比較嚴重的脾切除術后的OPSI現象，因此國內外在最近的20年以來，興起了很多種保脾手術方式，但是脾破裂現象是臨床外科的一種重癥，一味的強調保脾手術是不太切合實際的[3]。

在我國目前臨床上采用的保脾手術方式，最多的是采用自體脾片大網膜移植術對該類患者進行治療，對于脾臟損傷的嚴重程度在Ⅲ、Ⅳ級、生命體征表現十分不穩定的患者，有的時候必須采用快速脾臟切除的方法對其進行最快的治療，在這種情況下進行相對比較繁瑣、復雜的脾臟修補或部分切除術很有可能會由于延誤治療進而釀成嚴重的后果。如果臨床患者是兒童或者是青年，為了有效防止在手術進行后患者出現OPSI的癥狀，自體脾片移植的方法對保留患者脾臟的免疫功能、使患者機體的抗感染能力進一步增強，是目前臨床上一種比較理想的對脾臟進行補救重要措[4]施。相關研究結果表明，該手術方法主要具有以下優點：①該手術的操作方法相對比較簡單，手術帶來的風險性一般情況下比較小；②脾片的再生能力相對較強，患者脾臟的免疫功能在手術后仍能夠得到部分保存；③該手術方法比較適合于脾臟損傷的程度比較嚴重且年齡相對較輕的一些患者[5]。

自體脾片畢竟與人體正常的脾臟在組織結構方面存在著一些差別，經過移植的脾片雖然將脾臟的部分生理功能保留了下來，但是其對細菌的清除的實際能力、對感染現象預防的實際能力以及實際免疫功能都會較正常的脾臟低很多。對于脾臟破裂程度在Ⅱ、Ⅲ級的脾破裂患者，如果其脾臟的損傷程度比較嚴重且主要局限在上極或下極，加之患者的生命體征相對比較穩定，為了能夠使脾臟的生理功能在最大的限度得到有效地保留，采用脾臟部分切除術對患有脾臟破裂的患者進行治療就成為了臨床上的一種最佳選擇。國內外的許多文獻報道顯示，臨床采用規則的脾葉或脾段切除術對該類患者進行治療，但很多醫學界同仁在臨床實踐中已經發現采用急診手術對該類患者進行治療時，要對患者的脾門血管進行仔細解剖的難度通常比較大，尤其是對于肥胖的患者，臨床采用左側探查切口時，在很短的時間內對患者的脾門進行解剖的難度就更大，我們在臨床實踐過程中，一般情況下會采用一些不規則的脾臟切除術對患者進行治療，與發生損傷的平面的距離大約在1cm左右的正常脾組織將脾臟切斷，患者的脾臟斷面可用明膠海綿或大網膜進行填塞后用肝針臨床縫合[6]。由于脾臟中除了脾動脈血供外，還有脾胃韌帶和脾結腸韌帶內的血管供應，對于臨床上少數的一些脾臟損傷程度比較嚴重，并同時伴有上極或下極離斷的患者，離斷的存留脾臟的血供情況有時表現良好，能否對脾臟離斷的殘存脾進行保留呢？到目前為止我院以有4例此類患者，其中的3例為上極存留脾，1例為下極殘留脾，在采用脾臟大部切除術對患者進行治療后，發現殘留脾血供情況表現良好，故采用創面縫合的方法進行止血處理，對殘存的脾進行保留，術后半年對患者進行彩超檢查發現殘留脾的血供情況表現良好，沒出現壞死、感染等并發癥現象[7]。

總而言之，采用保脾手術的方法對患有外傷性脾臟破裂的患者進行治療的臨床效果十分明顯，手術后患者基本不會出現特別嚴重的并發癥和不良反應現象。

[1]喬海泉,姜憲.正確認識脾功能,合理開展脾手術[J].中華普通外科學文獻(電子版),2008,22(16):310-311.

[2]張東,吳寶強,秦錫虎,等.自體脾片移植在嚴重外傷性脾破裂保脾手術中的應用與分析[J].實用臨床醫藥雜志,2006,10(24):482-483.

[3]夏穗生.談我國脾臟外科的發展[J].中華肝膽外科雜志,2004,10(15):289-290.

[4]王毅鑫,蘇文利,吳堅,等.脾片移植對嚴重創傷脾破裂患者細胞免疫功能的影響[J].中國綜合臨床,2005,21(15):919-920.

[5]何新陽,王永征.外傷性脾破裂切脾并自體脾片移植對免疫功能的影響[J].中華創傷雜志,2009,18(16):374-375.

[6]郭恩,鄭毅汶,周志忠,等.創傷性膈肌破裂52例診治體會[J].福建醫藥雜志,2009,15(01):354-355.

[7]杜巍,周偉,李偉陽,等.創傷性膈疝的診斷及手術治療[J].華中醫學雜志,2009,6(3):46.